藥師方健2018-09-24 17:07:08

格華止是二甲雙胍的其中一個商品名，說起二甲雙胍，糖友們都非常熟悉這個藥物了，它是口服降糖藥一線基礎藥物，它的療效和安全性經過全球近幾十年糖尿病治療的驗證，可以說是目前最紅火的一個藥物。今天我們來聊聊長期服用二甲雙胍，需要注意哪些問題。

首先簡單介紹二甲雙胍的歷史

1929年，人們從一種名叫“山羊豆”的牧草中提取出“胍類化合物”，用於治療糖尿病，後來苯乙雙胍、丁雙胍、二甲雙胍等先後研發上市，在美國法國等國用於臨床降血糖治療，其中苯乙雙胍被發現可能會誘發一種死亡率極高的併發症：“乳酸性酸中毒”，因此退市，這段時間，二甲雙胍也黯然失色，人們幾乎也想放棄這個藥物。

然而，是金子總會發光的，循證醫學時代，人們發現二甲雙胍和苯乙雙胍化學結構不同，有效性和安全性完勝其它降糖藥物，近幾年，甚至指南宣稱：二甲雙胍是明確證明有心血管保護作用的降糖藥，所有2型糖尿病患者只要沒有禁忌症，首選應包含二甲雙胍！

糖友們使用二甲雙胍過程中需要注意的問題：

1。 二甲雙胍與體重

很多糖友認為，二甲雙胍只用於超重或肥胖的糖尿病患者，其實這是錯誤的！正確觀點是：無論體重是高還是低，無論胖子還是瘦子，2型糖尿病患者只要沒有禁忌症，可優先考慮使用二甲雙胍，

另外，有人想透過服用二甲雙胍減肥，這其實不科學，因為二甲雙胍只是對肥胖伴有2型糖尿病的人有減輕體重作用，對於沒有2型糖尿病的人來說，並無減肥功效！

2。 二甲雙胍與1型糖尿病

很多人認為，二甲雙胍作為口服降糖藥，只能用於2型糖尿病，其實並非如此，對於1型糖尿病，聯用二甲雙胍後可以減少胰島素用量，同時可以避免胰島素使用帶來的體重增加問題。

3。 二甲雙胍的用法用量

二甲雙胍應該按照個體化原則給藥，起始給藥劑量可以稍低，然後漸漸增加劑量，一般認為，最小推薦劑量是每天500mg、最大推薦劑量是每天2550mg、最佳有效劑量是每天2000mg。

二甲雙胍普通片劑、緩釋片可以進餐後或進餐時服用，避免藥物對胃腸道的刺激。二甲雙胍腸溶片或腸溶膠囊，由於腸溶劑型的特殊性：在腸道溶解釋放因此對胃刺激性相對小很多，最好在餐前15-30分鐘使用。

4。二甲雙胍常見副作用有哪些？

二甲雙胍最常見副作用是胃腸道反應，一般發生在開始吃藥的前3個月，可表現為腹瀉，噁心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部不適及頭痛。

二甲雙胍可減少維生素B12吸收，但極少引起貧血。長期服用此藥，可適當補充維生素B12。

苯乙雙胍因為乳酸性酸中毒的副作用而退市，但二甲雙胍不同，目前沒有任何證據表明二甲雙胍與乳酸性酸中毒有關。只有在腎功能受損較嚴重時（eGFR<45）和低氧血癥狀態下的患者中，不建議使用二甲雙胍，防止乳酸的蓄積。

5。肝腎功能異常時能否使用二甲雙胍？

輕度肝腎功能損傷患者其實可以服用二甲雙胍，因為二甲雙胍本身對肝腎沒有損傷。

二甲雙胍不經過肝臟代謝，不存在肝毒性，一般建議：血清轉氨酶超過3倍正常上限時避免使用，這樣的規定是防止肝臟對乳酸的代謝能力下降，防止體內乳酸蓄積。

二甲雙胍以原型透過腎臟代謝，不會損傷腎臟，腎功能輕度下降時不必立即停用二甲雙胍，一般推薦按如下標準決定是否停藥：建透過估算腎小球濾過率（eGFR）來調整劑量：eGFR≥60時無需減量、45-60之間需減量、小於45時需停用。

【我是方健，三甲醫院副主任藥師，神經內科臨床藥師。歡迎關注我的頭條號：藥師方健，獲取藥物與健康的乾貨知識。如果內容對您有幫助，敬請轉發，非常感謝！】