樹人風2018-09-16 18:46:20

是藥三分毒！假不了

無名藥師2018-09-16 10:05:20

格華止是二甲雙胍的原研藥商品名。該藥物是口服降糖藥，是世界上使用最廣泛的口服降糖藥，許多人都是長期服用，那麼長期使用會不會對肝腎造成明顯副作用呢？

臨床研究表明，二甲雙胍無明顯的肝腎毒副作用。但是，對於肝腎功能本身有損害的患者，使用二甲雙胍還是需要注意的。

首先來說對腎臟的影響，二甲雙胍主要經過腎臟代謝，透過尿液排出去。如果腎功能輕度損害時，一般不需要調整劑量，但是當腎功能損害較嚴重時候，腎小球濾過率＜60的時候就需要減量，因為濾過率降低，可能導致藥物在體內蓄積。

再說二甲雙胍對肝臟是否有影響。研究顯示，二甲雙胍可以透過胃腸道吸收直接進行血液迴圈，二甲雙胍不經過肝臟代謝，不受肝p450酶影響，不與血漿白蛋白結合，它在在體內不降解，透過直接作用於肌肉和肝臟，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解，降低血糖水平。所以說二甲雙胍本質上對肝臟不會有影響。

但是，如果肝功能有損害，體內乳酸代謝會降低，而二甲雙胍對乳酸代謝會有抑制作用，所以肝功能損害時候，服用過多二甲雙胍可能造成乳酸在體內堆積。

總結：二甲雙胍本身對肝腎沒有明顯的副作用，但如果肝腎有損害時，服用二甲雙胍需要酌情減量，不然可能導致藥物蓄積或者引起乳酸中毒。

我是無名藥師，點選關注，我會與您分享更多的藥物知識。

茉莉2021-06-02 09:19:03

本人糖尿病12年，近三年注射胰島素，之前一直服用格華止二甲雙胍，由開始的每天一粒0。5到每天兩次，到後來的每天兩次0。85，三年前醫生建議注射胰島素，也是每天服用一粒0。85。自我感覺格華止二甲雙胍是二型糖尿病人首選藥，目前我沒有合併症。

李藥師談健康2019-05-15 10:46:52

二甲雙胍是一個老藥，但目前仍然是各國指南和專家共識重點推薦的2型糖尿病患者首選藥物和一線藥物。二甲雙胍能夠有效的降低肝糖元輸出，改善胰島素抵抗，增加肌肉對於葡萄糖的利用率，還能夠抑制小腸對於葡萄糖的吸收，對於空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白都有良好的調節作用，不管是肥胖型和非肥胖型的2型糖尿病患者，長期服用二甲雙胍，都有明確的降低糖化血紅蛋白的效果，因此，對於新發糖尿病患者的初始用藥以及長期控制糖尿病的聯合用藥中，二甲雙胍都有著非常重要的臨床地位。

二甲雙胍之所以具有如此高的臨床地位，這與其多年來臨床應用過程中的臨床資料積累有關。在藥品有效性方面，二甲雙胍有明確療效的降糖藥，而從長期用藥安全性方面，二甲雙胍也是非常安全的降糖藥物，不論從臨床研究的資料分析來看，還是從各國指南和專家共識來看：

長期服用二甲雙胍對於肝腎都沒有不良影響。

首先來說肝臟方面，二甲雙胍進入人體後，並不經過肝臟代謝，而是以藥物原型的方式發揮起效，因此，二甲雙胍對肝臟並不會產生不良影響。從腎臟方面影響來說，服用二甲雙胍後，在24小時內，大約有90%的藥物，以原型的形式經過腎臟排洩，但二甲雙胍對於腎臟沒有毒性，因此，從二甲雙胍這個藥物本身來說，如果是服藥患者肝腎功能沒有問題的，二甲雙胍長期服用時不會產生個肝腎毒性的。

但對於本身具有肝功能不全的情況，或者服藥期間出現肝功能不全情況的患者，服用二甲雙胍還是應該注意，因為肝功能的嚴重受損，會影響人體對於乳酸的清除能力，增加服用二甲雙胍導致乳酸中毒的風險增加，因此，一般對於轉氨酶升高3倍以上的患者，建議禁止服用二甲雙胍。

很多朋友在長期服用二甲雙胍期間，肝功能出現了異常的問題，就把肝功能出現問題全部推到所服的藥物身上，其實這麼做是不理性，也是不科學的。的確有一些藥物有造成肝臟毒性的風險，如降血脂的他汀類藥物、貝特類藥物，精神類的藥物氯丙嗪、過量服用對乙醯氨基酚等，都有一定的機率造成肝毒性，損害肝功能，還有一些如生川烏、生附子、何首烏等中藥材，應用不當，也有可能會造成肝毒性，但並不是所有的藥物長期服用就一定會產生肝毒性，因此，對於本身沒有肝毒性的二甲雙胍來說，長期服用期間，如果出現轉氨酶升高的現象，應該先排查其他藥物或者其他方面的原因，如果轉氨酶升高3倍以上，二甲雙胍應停藥。

再來說腎功能不全患者的二甲雙胍應用，腎功能不全患者要慎用二甲雙胍，並不是因為二甲雙胍本身有腎臟毒性，而是腎功能不全患者會造成腎臟排洩障礙，從而影響二甲雙胍在體內的清除，導致藥物的累積，增加藥物過量引起中毒風險。在我國，大多數的2型糖尿病患者腎功能正常，一項在上海地區包含將近1500名病例的研究發現，腎功能受損的2型糖尿病患者（腎小球濾過率小於60）的患者，進展21。8%，因此，對於大多數腎功能正常的2型糖尿病患者來說，二甲雙胍是可以放心長期服用的。

對於腎功能不全患者的二甲雙胍應用，不同的專家共識和指南，有不同的推薦意見，我國的專家共識目前主要還是推薦，腎小球濾過率低於60，不低於45的，可以減量服用二甲雙胍，而低於45的，應該禁用二甲雙胍，而國際上的很多指南則進一步放寬了腎功能不全患者對於二甲雙胍的應用範圍，2013年版的國際糖尿病聯盟釋出的指南指出，腎小球濾過率高於45的情況，就可以正常劑量服用二甲雙胍，而如果腎小球濾過率小於45但大於30的，應該減量慎用二甲雙胍，腎小球濾過率小於30的，推薦禁用二甲雙胍，而美國、加拿大的糖尿病指南也基本上都將禁用二甲雙胍的腎小球濾過率範圍放寬到了30。實際上，在多項臨床研究中還發現，長期服用二甲雙胍，不但不會影響腎臟的肌酐清除率，還會降低2型糖尿病患者發生終末期腎病的風險，因此，從這種臨床資料來說，二甲雙胍不但不傷腎，還有一定的腎臟保護作用。（圖片源自網路）

綜合內科張醫生2018-09-17 22:47:44

二甲雙胍的安全性早已得到了廣大糖尿病患者和醫務人員的認可，這也是該藥物被廣泛應用於臨床的主要原因之一；那麼，長期服用二甲雙胍究竟會不會損害肝腎功能呢？

其實，糖尿病患者並不需要太過擔心這件事，首先，二甲雙胍本身並不會造成肝損害，因為該藥進入人體後會以原型的形式直接作用於機體組織細胞，然後大多數藥物又會以原型的形式透過腎臟排出體外，即使有少量的藥物會被降解，但其產物卻也不會對肝臟功能造成影響；

第二，雖然二甲雙胍會透過腎臟排洩，但在腎臟功能正常的情況下，該藥是不會對腎臟造成傷害的；不僅如此，二甲雙胍還對腎臟有著保護作用，它可以在一定程度上延緩糖尿病腎病的進展程度；

不過，當患者本身就有著肝腎功能不全的疾病時，長期服用二甲雙胍就有可能造成很嚴重的後果，比如乳酸性酸中毒：腎功能不全會造成二甲雙胍在體內的大量蓄積，蓄積的該藥又會促進乳酸的形成，而乳酸的代謝是需要透過肝臟進行的，如果此時肝臟功能受損，乳酸便不能被及時的清除掉，就會在體內大量蓄積，進而導致乳酸性酸中毒的發生！

總之，二甲雙胍不會造成肝腎損害，但如果患者本身就有著肝腎功能不全，那麼您就需要慎用二甲雙胍了！

以上內容僅供參考！

咚咯隆咚2019-05-14 11:16:46

首先可以肯定這個說法是假的。究其原因，可能是因為在二甲雙胍的說明書上有提到“肝腎功能不全者禁用”，有些患者可能就自行理解為二甲雙胍對肝腎有毒性，所以對肝腎功能不全的人要禁用，不然不是越吃越嚴重的嗎？其實事實完全不是這樣的。肝腎功能不全者禁用並不是因為二甲雙胍會對肝腎造成傷害加重疾病，而是因為肝腎功能不全的患者由於自身的疾病在藥物代謝的過程中可能會增加乳酸中毒的風險。除了二甲雙胍外，也有很多藥物都是肝腎功能不全者禁用的。所以這兩個概念是完全不同的，弄混了因果關係。

二甲雙胍作為一種臨床最常用的降糖藥，最顯著的特點除了價格低效果好外，安全性高也是最突出的優點之一。它直接在胃腸道吸收進入血液迴圈，不經過肝臟代謝，在體內也不降解，從腎臟以原型排出體外，所以對肝臟和腎臟都是沒有毒性的。至於前面提到的乳酸中毒，本身發生的機率就極低，而且與其他降糖藥相比並不高於它們，其實準確來說目前還沒有證據能證明二甲雙胍與乳酸中毒存在相關性，所以，對於肝腎功能正常的人來說，服用二甲雙胍是非常安全的。

關注藥品說明書中的禁忌症是好事，說明大家有安全用藥的意識，但是還是要聽取醫生的意見，不能僅僅依靠自己的理解。

謝謝大家，希望我的回答對大家有所幫助。

問上醫2021-08-17 14:34:58

有影響嗎？有

幾乎任何藥物都存在一定的副作用，但是隻要遵醫囑服藥，在劑量允許的範圍內，降糖藥物的安全性還是有保障的。二甲雙胍最常見的毛病就是在初次進入人體時會刺激消化道，引起噁心、嘔吐、胃脹等不適症狀。

事實上，長期高血糖對肝腎功能的損害遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響，可以說

控制好血糖才是對肝腎最好的保護

。

有毒嗎？無毒

大多數藥物都是經由肝臟代謝，由腎臟經尿液排出體外的，而有些藥物可以直接經腎臟排洩。

二甲雙胍屬於後者，它不需要經過肝臟代謝，而是直接以原形從腎臟排出，且本身對腎臟沒有毒性。

因此，肝腎功能正常的糖尿病患者只要在正常用藥規範內服用二甲雙胍，並不會對肝腎功能造成損害。

為啥肝腎功能不全者禁用？

說明書上提到的肝腎功能不全者禁用二甲雙胍，並不是說二甲雙胍本身會損害肝腎健康。

原因是二甲雙胍會促進葡萄糖的無氧酵解，從而增加乳酸的生成，肝腎功能不全的糖尿病患者服用二甲雙胍的話，二甲雙胍無法正常排洩出體外，會導致血液中的乳酸不斷增加，使血液由中性變成酸性，從而導致乳酸酸中毒。

服用多少劑量的二甲雙胍才好？

服用二甲雙胍的劑量最好從每天500毫克起，最大劑量為每天2000毫克，可用的最大劑量普通片是每天2550毫克，緩釋劑是每天2000毫克。

為什麼要這樣服用呢？

因為二甲雙胍的服用劑量到達每天500毫克才能起效，小於每天500毫克是沒有效果的。而每天服用超過2000毫克的話，降糖效果並不會增加，還會額外增加肝腎的代謝負擔。

以下是不同型別二甲雙胍的服用時間及優缺點，供大家參考：

糖尿病患者的服藥指南，可以參考這篇專欄：《零基礎搞懂糖尿病，杜絕併發症》

每天講糖2021-06-03 16:51:54

首先說結論：

長期服用二甲雙胍（如格華止），不會對肝臟和腎臟造成損失！

但是為什麼上述問題，經常被反覆問到和提起呢？

因為很多糖友對二甲雙胍的副作用有部分了解，但是沒有全部理解正確。

一、肝、腎功能不全的患者禁止服用≠會造成肝腎損傷

二甲雙胍藥物的說明書中禁忌症都會有一條：“肝、腎功能不全的患者禁止服用”。

這是因為二甲雙胍在進入身體後需要透過腎臟才能排洩出去，如果糖尿病患者的肝腎功能不全，藥物就不能完全排洩出去，而且還會抑制身體內的乳酸代謝，就容易出現乳酸中毒而危及到生命。

但是

肝、腎功能不全的患者禁止服用 ≠ 會造成肝腎損傷！

二、那麼，長期服用二甲雙胍，到底有哪些副作用？

其中主要副作用包括：

1.胃腸道紊亂（30%）

2.干擾營養素吸收（30%）

3.乳酸性酸中毒（10%以下）

小園菜470474632018-12-05 15:56:57

我吃二甲雙胍60年了，說不能吃的人都被我送走了

魏玉菊主任醫師教授2021-10-24 17:12:05

在現實生活中，不少患者認為“西藥副作用大，長期服用對肝腎有害”，因此，當血糖得到初步控制後就

擅自將藥物減量甚至停用，結果導致血糖波動、病情反覆

。長期治療不當會出現急、慢性併發症，包括腎臟的損傷、脂肪肝等，會引起或加重肝腎功能不全等。

事實上，

長期高血糖對肝腎功能的損害，要遠遠超過降糖藥物對肝腎的影響

；

降糖藥物給患者帶來的益處，要遠遠超過它的不良反應

，良好的血糖控制本身就是對肝腎最好的保護。

要知道，臨床上使用的各種正規降糖藥物都是

經過層層篩選

，在反覆動物實驗和多年臨床驗證的基礎上得到

確認的安全、有效的藥物

。

正規的藥品說明書，在介紹藥物副作用時往往都非常詳細，即便是發生機率極低的罕見副作用也要提及，以便讓醫生和患者知情，這是對病患負責任的做法。

其實，

我們目前常用的幾類降糖藥對肝臟和腎臟的損害都很小

。

只要在醫生指導下，在允許的劑量範圍內服用，並加強監測，合理用藥一定可以將藥物的毒副作用降到最低，一般不會對肝腎造成不良影響。

即便是，降糖藥的說明書上都能看到了：

肝腎功能不全者慎用。

糖尿病友也應權衡利弊，在醫生的指導下，嚴格規範用藥。

腎內醫生劉莉2021-06-03 15:04:32

二甲雙胍既不傷肝，也不傷腎。先了解二甲雙胍的藥代動力學特點： 它在體內不與血漿蛋白結合，在體內不被代謝，不經過肝臟代謝，無肝毒性 ， 吸收後 90% 於 24 小時內以原形經腎排出 ，沒有腎毒性，嚴重腎功能不全因腎排洩障礙，才會影響二甲雙胍的體內清除 因此，所謂二甲雙胍傷肝傷腎的認知是完全錯誤的。