1.什麼是尿酸？

答：尿酸是

嘌呤

代謝的終產物。微溶於水，易形成晶體析出。體內尿酸三分之一是由食物而來，三分之二是體內代謝合成，主要經過腸道和腎臟排洩。但總體每天生成量與排出量大致相等，保持血尿酸水平穩定。

2.什麼是高尿酸血癥？

答：國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。

3.高尿酸血癥需要治療嗎？治療目標是什麼？怎麼治？

答：鑑於大量研究證實血尿酸水平超過正常範圍時，伴發症2型糖尿病、高血壓的風險增加，所以建議對於合併心血管危險因素和心血管疾病者，應同時進行生活指導及藥物降尿酸治療，使血尿酸長期控制在＜360μmol/L。對於無心血管危險因素或無心血管伴發疾病的高尿酸血癥者，建議可以給予同樣處理。降尿酸可分為一般治療和藥物治療。一般治療主要是指生活方式干預，生活方式改變包括：健康飲食、限制菸酒、堅持運動和控制體重等。正確的飲食治療大約可以使血尿酸降低70 -90 μmol/ L。藥物治療包括鹼化尿液，促進尿酸排洩，抑制尿酸合成。

4.什麼是痛風？

答：痛風是由嘌呤代謝障礙和/或尿酸排洩減少引起的血尿酸增高並伴有關節、腎臟等器官損害的一組疾病。痛風這種過去只有達官貴人才得的“富貴病”，而如今隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，我國高尿酸血癥及痛風的發病率快速增長，越來越多的尋常百姓也開始患病。

5.痛風和高尿酸血癥一樣嗎？

答：當然不一樣。高尿酸血癥是痛風的物質基礎。痛風是伴有關節、腎臟等器官損害的高尿酸血癥。

6.高尿酸血癥一定會發展為痛風嗎？

答：不一定。大約只有5%——12%的高尿酸血癥患者最終發展為痛風。

7.痛風的臨床表現是什麼？

答：

急性痛風性關節炎

是痛風最常見的臨床表現，多累及第一蹠趾關節，表現為關節紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛可自行緩解，但反覆發作，間歇期如常。部分患者在耳廓、第一蹠趾關節、手指、腕等部位可見典型的痛風石。

8.痛風診斷標準是什麼？

答：診斷痛風的金標準是：關節腔穿刺檢查，關節液中看到尿酸鹽結晶可確診為痛風。但鑑於基層醫院往往受到條件限制，難以開展關節穿刺檢查，所以荷蘭學者透過研究製作了痛風診斷評分量表：積分條件1。男性 2分；2。明確的關節疼痛病史 2分；3。起病不足一天 0。5分；4。高血壓或≥1項心血管疾病 1。5分；5。血尿酸＞350μmol/ L 3。5分。結果：≤4分可排除痛風；4——8分疑似痛風，需密切隨訪或關節腔穿刺明確；≥8分確診痛風。

9.痛風急性發作的誘因有哪些？

答：高嘌呤飲食、飲酒、創傷、手術、感染、受涼、過度勞累等都可以在高尿酸的基礎上誘發痛風急性發作。

10.痛風急性發作怎麼處理？

答：在痛風急性期，最重要的問題是儘快控制關節炎症，緩解病人痛苦。所用的藥物主要有非甾體類消炎藥、糖皮質激素和秋水仙鹼。目前非甾類抗炎藥（NSAIDs）已取代秋水仙鹼成為控制痛風急性發作的一線藥物。治療成功關鍵不是選擇何種 NSAIDs，而是取決於 NSAIDs 的使用時機和劑量，使用越早，劑量越足，症狀控制就越好。如果NSAIDs效果不佳，可全身應用糖皮質激素或關節腔內應用激素。秋水仙鹼已成為三線用藥。

11.痛風急性期為什麼不能用將尿酸藥物？

答：為了保持血尿酸水平穩定，痛風急性期不宜加用降尿酸藥物。但如果已經服用將尿酸藥物治療的患者急性發作，不需要停用

降壓酸藥物

。急性期不用將尿酸藥物原因為：降尿酸藥物會使血尿酸水平迅速下降，促使沉積於區域性組織的痛風石溶解，趨化白細胞到達區域性加重炎症反應。

12.急性期過後多長時間可以開始降尿酸治療？

答：急性期過後一般1-2周可以開始降尿酸治療，但無論何種藥物應從小劑量開始應用，以免引起血尿酸水平劇烈波動。

13.降尿酸藥物有哪些種類？

答：根據尿酸代謝特點，可將降尿酸藥物分為兩大類：1。促進尿酸排洩的藥物，代表藥物丙磺舒、苯溴馬龍等。2。 抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇等。臨床上此兩類藥主要用於間歇期的降尿酸治療，通常首選促排洩類藥物，但禁用於有

尿路結石

的患者。

14.痛風患者血尿酸要控制在什麼水平？

答：降血尿酸控制在至少＜357μmol/ L，因為此水平的血尿酸能有效防止結晶析出，可避免痛風急性發作。對於存在慢性痛風石患者可將血尿酸控制在＜300μmol/ L，因為此水平的血尿酸有助於痛風石的溶解。

15.痛風治療過程中需要監測哪些指標？

答：當然監測血尿酸水平是必須的，它是療效監測指標，也是調整用藥的風向標。另外需要監測血常規、腎功能等及時發現藥物不良反應。同時需要關注血糖、血壓等指標。

16.生活方式調整對治療痛風有作用嗎？

答：有。痛風和糖尿病一樣屬於

代謝性疾病

，生活方式干預是治療的基石，與降尿酸藥物有協同作用，其應貫穿整個降尿酸治療過程。生活方式調整包括：健康飲食：飲食應以低嘌呤食物為主，增加新鮮蔬菜水果攝入。多飲水：每日飲水量保證尿量在1 500 ml/ d 以上，最好＞2 000 ml/ d。同時提倡戒菸，禁啤酒和白酒，可飲適量紅酒。堅持運動，控制體重：控制BMI＜24kg/㎡。

17.痛風患者有必要口服非甾體抗炎藥預防急性發作嗎？

答：完全沒必要。痛風的罪魁禍首是血尿酸。預防痛風急性發作的關鍵是降低血尿酸水平。NSAIDs類藥物只用於控制

急性期炎症

，急性期過後便可停用，其沒用控制痛風急性發作的作用，反而長期服用會出現嚴重副作用。

18.急性痛風性單關節炎需要與哪些疾病鑑別？

答：急性痛風性關節炎需要與化膿性關節炎、外傷性關節炎、丹毒及

假性痛風

等相鑑別，可以透過血常規及細胞分類、X線片、

診斷性治療

等方面鑑別。

19.痛風急性發作要用抗生素嗎？

答：單純急性痛風發作是不需要用抗生素的。因為痛風是析出尿酸鹽結晶沉積在關節及周圍軟組織中引起的炎症，雖然部分患者可以有白細胞升高，但痛風卻是

無菌性炎症

。無抗生素應用指徵，抗生素治療根本無效。相反，某些抗生素會影響尿酸排洩，還可能使血尿酸升高而加重痛風。

20.夏天到了，痛風患者可以“肆無忌憚”的吹空調嗎？

答：不可以。由於肢體末梢和耳廓部血液溫度較低，所以在這些部位容易看到痛風石。因此，痛風患者應注意區域性保暖，避免受涼，否則容易導致急性發作。

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