到了深秋，氣溫變得越來越低，人們為了抵禦嚴寒，往往會加大自己的進食量，給自己貼上一層厚厚的“秋膘”。我們都知道痛風是由於嘌呤類物質代謝紊亂導致尿酸產生過多和（或）尿酸排洩減少，血尿酸濃度持續增高，最終導致

尿酸鹽結晶

沉積於皮下、關節滑膜、軟骨、骨及關節周圍軟組織的一組

代謝性疾病

。而且臨床上接診的患者多是因為長期飲食不正常而出現患病的情況。大家也都知道，患了痛風是需要治療的，但是很多的基層醫生由於對痛風的診療認識不夠深入和不規範，這就導致很多的患者在治療時進入誤區，不僅不利於病情的控制，還很容易加重痛風的症狀以及出現嚴重的併發症。今天，就給大家來談談痛風患者在接受治療時應該注意的內容，希望能給廣大患者朋友和基層醫生有所幫助。

痛風治療啟動降尿酸藥物的指徵

符合下列條件之一者，均應給予降尿酸藥物治療：

（1）急性痛風性關節炎，每年發作次數≥2次。

（2）已經出現慢性病變（如痛風石、關節骨質破壞、

尿酸性腎結石

、腎功能受損等）的痛風患者。

（3）對於無症狀的單純高尿酸血癥患者而言，若同時合併心血管病危險因素或心血管疾病，當男性的血尿酸水平超過420μmol/L或者女性超過360 μmol/L時，即應給予降尿酸藥物治療。如果不合並心血管病危險因素或心血管病，但血尿酸＞540μmol/L，也應給予降尿酸藥物治療。若無心血管病危險因素，當男性的血尿酸水平位於420～540μmol/L 之間或者女性的位於360～540μmol/L 之間的純高尿酸血癥患者，先給予生活方式干預 3～6 個月，如果血尿酸仍≥360μmol/L，則應啟動降尿酸藥物治療。

選擇合理的降尿酸藥物

血尿酸增高的原因歸納起來主要有：

（1）血尿酸自身合成增加。

（2）血尿酸經腎排洩減少。

（3）混合型，即兩者兼有。

臨床上可以選擇抑制尿酸生成的藥物（如別嘌呤醇、

非布司他

）、促進尿酸排洩（如苯溴馬隆、

丙磺舒

）或促進尿酸分解（拉布立酶、聚乙醇尿酸酶）的藥物。

對於

難治性痛風

，則宜採取聯合用藥（促尿酸排洩藥+抑制尿酸合成藥），如別嘌醇+苯溴馬隆。在選擇藥物時，要充分考慮藥物的副作用及患者的肝腎功能狀況，安全用藥，特別要注意的是別嘌呤醇可能會出現面板過敏，一旦出現必須及時停藥，否則可能會導致嚴重的過敏症狀，甚至休克、死亡。因此建議患者在服用別嘌醇前，最好做一個相關的基因檢測，當發現

HLA-B∗5801基因

呈陽性的話，最好是找醫生換其他的藥來代替。

促尿酸排洩的藥物慎用於存在尿酸性腎結石和重度腎功能不全的患者，對合並慢性腎臟疾病的痛風患者，建議先評估腎功能，再根據患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，並在治療過程中密切監測不良反應。

血尿酸降低的標準

1。 對於有痛風石的患者，建議尿酸降到＜300μmol/L，因為這樣有利於痛風石的溶解。

2。 對於有痛風性關節炎、

心腦疾病

、糖尿病、高血壓、腎功能不全的患者，建議尿酸降到＜360μmol/L。

3。 對於無痛風性關節炎、心腦疾病、糖尿病、高血壓、腎功能不全的患者，建議尿酸降到＜420μmol/L。

尿酸值正常了可以停藥嗎？

痛風治療必須長期、規律用藥，血尿酸降到正常目標值還不夠，還不能停藥。普通血尿酸正常範圍的上限男性是420μmol/L，女性是360μmol/L，但切不可認為尿酸降到正常上限就萬事大吉了，這是痛風治療過程中的普遍誤區。

痛風是一種慢性代謝性疾病，只有長期把血尿酸長期控制在目標水平，才能有效減少其帶來的各種慢性損害。所以在痛風的系統治療中，不能僅滿足於降到“正常值”，而是要降到“目標值”，即：

（1）有痛風石的，血尿酸要控制到300μmol/L以下；

（2）無痛風石的要控制在360μmol/L以下，這樣才能有效防止痛風的反覆發作，才能讓已經形成的尿酸鹽結晶溶解、避免痛風石及腎臟損害等。

當尿酸降到目標值後，還要繼續按原來的劑量用藥，只有尿酸持續達標，才考慮減少藥量。原則上都要長期用藥，即便是在發作間歇期也不宜停用，要堅持長期、規律用藥。

降尿酸治療中如何預防痛風急性發作

在痛風急性期如果加用降尿酸藥物，可能因血尿酸水平顯著波動而導致病情反覆、症狀加重，即所謂高尿酸血癥+尿酸波動=痛風發作，所以預防痛風急性發作可採取如下措施：

（1）降尿酸藥物從小劑量起始，每隔2～3周根據血尿酸水平緩慢加量。

（2）推薦痛風急性發作緩解至少2周後再開始降尿酸藥物治療。但患者若此前一直用著降尿酸藥物，則不必停用，以免造成血尿酸波動，引起轉移性發作或使

急性期

時間延長。

（3）降尿酸治療同時聯合小劑量的

抗炎止痛

藥物預防痛風發作。主要藥物有秋水仙鹼、

非甾體抗炎藥

和糖皮質激素。最好在降尿酸治療開始前2周或降尿酸同時開始服用。痛風患者在降尿酸治療初期，建議使用秋水仙鹼預防急性痛風關節炎復發。

痛風急性期的治療原則和注意事項

對於急性痛風引起的

關節炎症

，可見受累關節紅腫熱疼等炎症反應，痛風急性發作期，推薦首先使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）和秋水仙鹼這兩種型別的藥物來緩解症狀；如果對NSAIDs有禁忌的患者，建議單獨使用低劑量秋水仙鹼；當前面兩者不適用時，才可以考慮短期使用糖皮質激素，其療效和安全性與NSAIDs類似，且安全性良好。因此，強調患者早期用藥，越早越好。

疼痛緩解了，降尿酸治療還要繼續

痛風發作時只要吃上止痛藥（如秋水仙鹼）後，症狀多半能很快緩解；即便什麼藥也不用，疼痛症狀在兩週內基本也能緩解。但是疼痛緩解不代表病已痊癒，如果改善自己的血尿酸高的問題的話，高尿酸對關節、腎臟以及心血管的損害就不會停止，而且痛風之所以容易反反覆覆，歸根到底還是與治療不規範、尿酸控制不達標或達標不持久有關。因此，痛風症狀緩解後的降尿酸治療是一場持久戰。

建議每2～5周監測血尿酸，根據血尿酸水平調整降尿酸治療方案（增加原有藥物劑量或更換降尿酸藥物或聯用）以確保血尿酸能夠長期控制達標。

調整生活方式有助於痛風的預防和治療

指南建議痛風患者應遵循以下原則：

（1）限酒。

（2）減少高嘌呤食物的攝入。

（3）防止劇烈運動或突然受涼。

（4）減少富含

果糖飲料

的攝入。

（5）大量飲水（每日2000ml以上）。

（6）控制體重。

（7）增加新鮮蔬菜的攝入。

（8）規律飲食和作息。

（9）規律運動。

（10）禁菸。

良好的生活習慣，對於痛風患者而言也是必不可缺的。臨床上，醫生一般建議患者採用用藥和生活習慣調整的方式來改善患者的高尿酸症狀。就生活習慣而言，飲食控制是其中的關鍵一步。高尿酸血癥患者或者是痛風患者，都應該避免食用內臟、部分海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物及汽水、果汁等高果糖的飲料或食物。而且酒精對痛風的影響要遠遠大於肉類等對痛風的影響，痛風患者要儘量少喝酒，特別是白酒和啤酒。積極管住自己的嘴，才能有效地減少痛風的發作次數以及高尿酸對自己的危害。