鄂東小汪醫生讀中醫2020-07-22 14:29:52

不講究衛生導致的，平時多洗手，有疥瘡及時治療，避免家庭傳播

發病多從手指間開始，好發於手腕屈側、腋前緣、乳暈、臍周、陰部及大腿內側。幼兒和嬰兒疥瘡常繼發溼疹樣變化，分佈部位不典型，可累及頭、頸、掌及趾（圖3）。

皮損損害初發為米粒大紅色丘疹、水皰、膿皰和疥蟲隧道。隧道長約0。5～1cm，呈灰色或淺黑色彎曲線，頂端與丘疹和水皰相接，日久因搔抓可繼發化膿感染、溼疹樣變或苔蘚化等。此外在陰囊、陰莖、龜頭等處，可發生紅褐色結節性損害。亦可因對疥蟲（圖4）糞便過敏，發生全身風團樣丘疹、蕁麻疹。嚴重者偶可伴發急性腎炎。

夜間奇癢，白天輕微瘙癢，可能因為疥蟲在夜間活動頻繁，在皮內掘隧道時刺激面板神經末梢所引起。常致全身抓傷、結痂及色素沉著。

有幾種治療十分困難的特殊形式的疥瘡，如下：

1。講究衛生者所患疥瘡 因為患者極講究衛生，所以皮損及隧道、洞穴很難被發現。

2。隱形疥瘡 糖皮質激素的應用（區域性或全身）可能掩蓋症狀或疥瘡特徵，但並不影響疥瘡的傳播，所以常致不典型的臨床表現及廣泛傳播疥瘡。

3。嬰兒及幼兒疥瘡 懷疑此病的機率十分低。其次，溼疹化和不適當的治療都可引起誤診。嬰兒及幼兒疥瘡主要表現為瘙癢，皮疹遍及全身，常涉及面部、頭皮、掌蹠，最常見的皮損是丘疹、小膿皰、結節。繼發溼疹化和小膿皰疹十分常見，但疥蟲的洞穴十分難找。在一個家庭中最小的孩子常被感染，因為常被已患病的成人抱來抱去。疥瘡在兩歲以內的幼兒最為流行。可有不同的診斷如異位性皮炎、丘疹性蕁麻疹。

4。老年性疥瘡 對老年人來說，對疥蟎的反應較弱，就象過敏性或刺激性皮炎一樣，但瘙癢嚴重。青年人中常見明顯的炎症反應。而在老年人中常沒有意識到是疥瘡，而將其歸為“老年性面板瘙癢”，乾性面板或焦慮所致。對於常受護理的老年人特別是那些長期臥床不起者，侷限於持續接觸床單的背部易患疥瘡，這一點和青年人相比有特殊性。

5。結痂性（挪威）疥瘡 不常見，且具有較強的傳染性，因為脫落的片狀鱗屑中有不計其數的疥蟲。可有甲營養不良和紅斑鱗屑性改變，與銀屑病樣相似。患者往往瘙癢輕微。常見於那些智力遲鈍、身體衰弱或免疫抑制的人。部分病人成T淋巴細胞白血病。

6。疥瘡與艾滋病 有一定交叉性。約2%～4%患艾滋病患者發生疥瘡。常為結痂性疥瘡和不典型疥瘡。大多數患者被認為是藥物反應，但藥停後，症狀並不消失。不典型性可增加疥瘡傳播他人的可能性，一旦艾滋病患者有瘙癢症狀就可懷疑疥瘡。也可能與其機會感染同時存在，或發生於其他機會感染之後。

7。頭部疥瘡 疥瘡發生於嬰兒及幼兒時，及受到特殊護理的老人，居住於熱帶地區的免疫功能低下而患結痂性疥瘡的及患疥瘡的艾滋病病人都可有頭皮疥瘡，除這些以外，很少見於成人頭皮。

8。大皰性疥瘡 水皰常見於患疥瘡的兒童，少見於成人。成人的大皰性疥瘡，可能臨床上類似於大皰性類天皰瘡，多數患者超過65歲。多數患者被誤認為是大皰性類天皰瘡而給予皮質激素。在面板中形成洞穴十分常見。

用藥治療

區域性治療，原則上為殺蟲，止癢，處理併發症。常用藥物為10%～20%硫磺、20%苯甲酸苄酯等，可配成軟膏或乳劑等，根據情況選用。亦可應用1% 666（苯體六氯苯，GBH）液。藥應從頸部以下全身塗搽，尤其需注意指間、腕部、肘部、腋窩、乳房、臀部及外陰部等好發部位。一般成人搽遍軀幹和四肢平均需30～60g或60～120ml，外搽此藥後，保持一定時間。本藥可經面板吸收，如濃度過高或在面板持續時間過久，易使神經中毒，因此對嬰幼兒和孕婦患者不宜應用。

克羅米通（10%乙基鄰丁烯甲苯胺，優力斯）冷霜外搽，每天2次，塗後保留48h，然後洗去，本藥並有止癢作用，亦可有原發刺激和變應性過敏，忌用於急性炎症皮損及嬰幼兒。

5%～10%噻苯達唑（thiabendazole）乳劑，每天擦2次，連擦5天，或口服21-噻苯達唑「25mg/（？·d）」連服10天為一療程。

對瘙癢劇烈者，可外用皮質類固醇製劑，或短期（7～10天）口服皮質類固醇製劑如潑尼松，解除瘙癢後逐漸遞減藥量，疥瘡結節和外用激素軟膏或皮損內注射激素。

農藥魚藤根（Derris root）粉30g、肥皂粉（或肥皂切碎）30g、熱水300ml，混合外擦，幹後著衣，每天1次，連用2天效果甚佳。

對嬰幼兒疥瘡，可選用5%二氯苯醚菊酯或5%硫磺乳、硫酐浴或含硫礦泉浴，療效甚佳。

疥瘡治療常規：治療前先洗澡換衣，在擦藥期間不洗澡，不換衣。擦藥時應先將好發部位及損害密集處擦藥1次，然後再普遍地塗搽全身。擦藥時間為每天早晚各1次，連續3天為一療程，必要時作第2療程。

治療後需要觀察1～2周（因疥蟲卵需10天左右才能變成成蟲），如無新損害發生，才能認為痊癒。

每一療程結束後，先洗澡換衣，換下衣褥及被單等物可用水煮或浸入殺菌藥液（如苯扎溴銨），以徹底消滅疥蟲和蟲卵。同居患者應同時治療，以根絕傳染源。