鄂東小汪醫生讀中醫2020-12-02 14:51:28

中醫治療有優勢，西醫檢查上優勢，治療上沒有很好的手段，腦萎縮可以辨證施治，一般與肝腎不足，氣血虧虛，年老體衰有密切關係，可以氣功，艾灸，食療等綜合治療，中醫可以參考痿證，虛勞等

痿病係指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病範疇。因多發生在下肢，故又有“痿蹙”之稱。

《內經》有許多篇章對痿病進行了討論，《素問·痿論》還作了專門論述。病因病機方面，主張“肺熱葉焦”，筋脈失潤；“溼熱不攘”，筋脈弛緩。病證分類方面，根據五臟與五體的關係，提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。治療方面，提出了“治痿者獨取陽明”和“各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順”的針灸治痿原則。

《內經》豐富的論述，為後世認識痿病奠定了理論基礎。隋唐時期，將痿病列入風門，較少進行專題討論。宋·《三因極一病證方論·五痿敘論》指出情志、勞逸緻“內臟精血虛耗，榮衛失度……故致痿必”，“痿壁證屬內臟氣不足之所為也”。金元時期，張子和對“風、痺、痿、厥”予以鑑別，《儒門事親·指風痺痿厥近世差玄說》指出：“夫四末之疾，動而或痙者，為風；不仁或痛者，為痺；弱而不用者，為痿；逆而寒熱者，為厥；此其狀未嘗同也。故其本源，又復大異。”《丹溪治法心要·痿》不但立專篇論述痿病，而且指出病因“有熱、溼痰、血虛·、氣虛”，明確提出痿證“不可作風治”，從而與張子和一起糾正了“風痿混同”之弊，還透過對臟腑生克補瀉之闡述，說明了“瀉南方、補北方”的治痿法則。明·《景嶽全書·痿證》強調“非盡為火證……而敗傷元氣者亦有之”，並強調精血虧虛致痿：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養者亦不少。”清·《臨證指南醫案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經之病”。

西醫學的腦萎縮、腦外傷後遺症，腦膜炎，腦梗塞，腦發育不良，腦血管畸形等病，符合本病證候特徵者，可參考本節辨證論治。

【病因病機】

痿病的病因很廣泛，外感、內傷均可導致痿病。正如《證治準繩·痿》所說：“五勞五志六淫盡得成五臟之熱以為痿也。”痿病的發生有如下病機：

1．肺熱津傷，津液不布感受溫熱毒邪，高熱不退，或病後餘熱燔灼，傷津耗氣，皆令“肺熱葉焦”，不能布送津液以潤澤五臟，遂成四肢肌肉筋脈失養，痿弱不用。此即《素問·痿論》“五臟因肺熱葉焦，發為痿蹵”之謂也。

2．溼熱浸淫，氣血不運外感溼熱之邪，或久居溼地，冒受雨露，感受寒溼之邪鬱遏化熱，或飲食不節，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不能運化水溼而內生溼熱，若溼熱未及清除，濡滯肌肉，浸淫經脈，氣血不運，肌肉筋脈失養而發為痿病。此即《素問·生氣通天論》所謂“溼熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之義。

3．脾胃受損，精血不足脾胃為後天之本，氣血生化之源，五臟六腑，四肢百骸賴以溫煦滋養。若素體虛弱，久病成虛，或飲食不節，脾胃受損，脾胃既不能運化水谷以化生氣血而精血不足，也不能轉輸精微，五臟失其潤養，筋脈失其滋煦，故發為痿病。正如《醫宗必讀·痿》所云：“陽明者胃也，主納水谷，化精微以滋養表裡，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關”；“陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱，宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用”。

4．肝腎虧損，髓枯筋痿素體肝腎虧虛；或因房色太過，乘醉人房，精損難復；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調，火起於內，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發為痿病。另外，也有因實致虛者，如溼熱留滯不化，下注於肝腎，久則亦能損傷，導致筋骨失養。《脾胃論·脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者，溼熱乘腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”，恤指這種情況。

由上可知，痿病的病因有外感、內傷。病位雖在肌肉筋脈，但關乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃，肺通調佈散津液，故《臨證指南醫案·痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。其病機則為熱傷肺津，津液不布；溼熱浸淫經絡，氣血不運；脾胃受損，氣血精微生化不足；肝腎虧損，·髓枯筋痿。而且這些病機常可互相傳變，如肺熱葉焦，津失敷布，則五臟失濡，內熱互起；腎水不虧，水不制火，則火灼肺金，導致肺熱津傷；脾虛與溼熱更是互為因果，溼熱亦能下注於肝腎，傷及肝腎之陰。歸根結底，痿病是由五臟內傷，精血受損，肌肉筋脈失於滋養所致。故其病理性質有虛有實，一般是熱證、虛證居多，虛實夾雜者亦不少見。熱證以虛熱為多，溼熱為患則屬實；虛證為精血虧虛，亦有氣虛者；因虛不運，痰溼、死血、溼熱、溼邪、積滯等，都可兼夾發生。故《證治匯補·痿必》說：“內熱成痿，此論病之本也，若有感發，必因所挾而致。”

【臨床表現】

本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特徵。但因證不同，臨床表現各異。有急性起病，進行性加重者；有緩慢發病者；也有時輕時重，週期性發作者；有疲勞後發病者，有睡臥後發作者。有以女性多見，有以男性為主者。一般以下肢發病多見，也有見於上肢、肩背者，有影響竅隧，難於張口、睜目者，甚至癱瘓於床者。有以肢體近端肌肉弱於遠端者，或以肢體遠端肌肉弱於近端者。初則僅為肌肉軟弱無力，久則肌肉萎縮不用。

腦萎縮一般易發於老年人，但也可見於部分腦發育不良的青少年和幼兒患者，引起腦萎縮的原因很多，如：腦栓塞、腦膜炎、腦血管畸形、腦部腫瘤、癲癇記憶力下降長期飲酒、營養不良、甲狀旁腺功能低下、腦發育不良、濫用鎮靜藥、煤氣中毒、酒精中毒、化學藥品中毒等均可導致腦萎縮。

治療原則

1．獨取陽明即指治痿病應重視調理脾胃，因脾胃為後天之本，肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血來源於脾胃的生化，只有脾胃健運，津液精血之源生化，才能充養肢體筋脈，有助於痿病的康復。所謂調理不盡屬於補益，脾胃虛弱者固當健脾益胃，而脾胃為溼熱所困者，又當清胃火去溼熱，皆屬治陽明調理之法。所謂“獨取”，乃重視之意，不應理解為“唯獨”之法。

2．瀉南補北南方屬火，北方屬水，即指治痿病應重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨不能濡養筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養精血以潤養筋骨，且滋陰有助降火；外感熱毒，當清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當滋陰以降火。若溼熱當清熱化溼而不傷陰。

3．治兼夾怔在調理脾胃、滋陰清熱的基礎上，對痿病的兼夾證要予以兼顧治療，視其所夾溼熱、痰溼、瘀血、積滯等，分別治以清溼熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清鬱熱等，辨證論治，才能收效。

4．慎用風藥因治風之劑，皆發散風邪，開通腠理之藥，若誤用之，陰血愈燥釀成壞病。至於因七情六慾太過而成痿者，必以調理氣機為法，蓋氣化改善，百脈皆通，其病可愈。即吳師機所謂“氣血流通即是補”之理。

分證論治

·肺熱津傷

症狀：病起發熱之時，或熱退後突然肢體軟弱無力，面板枯燥，心煩口渴，咽乾咳嗆少痰，小便短少，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數。

治法：清熱潤肺，濡養筋脈。

方藥：清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津，益氣養陰；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒，養陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽乾不利者，加花粉、玉竹、百合養陰生津。若身熱退淨，食慾減退，口燥咽乾較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生谷芽之類，益胃生津。

本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是“治痿獨取陽明”之法。

·溼熱浸淫

症狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見於下肢，或足脛熱蒸，或發熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細數而濡。

治法：清熱燥溼，通利筋脈。

方藥：加味二妙散。．

方中黃柏苦寒清熱燥溼；蒼朮健脾燥溼；革蘚導溼熱從小便而出；當歸、牛膝活血通絡；龜板滋陰潛陽，養腎壯骨。全方合用，有清化下焦溼熱，而又不傷陰之效。若溼盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化溼。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細數，為熱甚傷陰，上方去蒼朮加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木，關節運動不利，舌質紫，脈細澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

本證重在清熱燥溼，不可急於填補，以免助溼戀邪，或熱已傷陰，則應清養，仍需注意養陰而不得礙溼。

·脾胃虧虛

症狀：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白朮散。·

方中人參、白朮、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣；茯苓、薏苡仁健脾滲溼；陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子湯補脾化痰。中氣不足，可用補中益氣湯。心悸氣短者，加黃芪、當歸益氣生血。如肌肉麻木不仁，苔白膩者，加橘絡、白芥子化痰通絡；消瘦，舌質紫暗者，可用聖愈湯益氣養血，再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

·肝腎虧損

症狀：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊痠軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早洩，或月經不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細數。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。·

方藥：虎潛丸。·

方中虎骨（可用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關節；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍養血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱；少佐陳皮以利氣，乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病，為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、乾薑，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細弱者，加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

若久病陰損及陽，症見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調服。

本證以陰虛挾熱者為多，但應分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火當填精，若陽虛者則又當溫煦為治。

各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助於提高痿病的治療效果。

【轉歸預後】

本病的各證候間常相互轉化，如外感溼熱，熱盛傷津，可轉化為肺胃陰虛；若溼熱浸淫，遷延日久，下注肝腎，則致肝腎虧損；如肝腎陰虛，日久不復，陰損及陽則出現陽虛證候，或為陰陽兩虛之證；痿病日久，影響氣血執行，則常挾瘀滯。

本病的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致，起病雖急，若治療及時，診治無誤，部分病例可獲痊癒，預後亦佳；若外感致痿，失治誤治，以及內傷成痿，緩慢起病，但漸至於大肉脫削，百節緩縱不收，髒氣損傷已可概見，雖經多年治療，效果多欠佳，預後也差。若出現呼吸困難，吞嚥困難，為肺脾臟氣極虛的表現，預後較差。

【預防與調攝】

針對病因預防，如鍛鍊身體，增強體質，防潮溼，適寒溫，避免感受外邪；飲食有節，起居有時，不妄作勞及根據體質服用一些藥物，如易感冒者服用玉屏風散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可起到一定的預防作用。

突然發病或發熱的患者，應臥床休息。對高熱病人應注意病室通風和降溫處理。對神志昏迷、呼吸困難、吞嚥困難者，應特別護理，密切觀察病情，及時作出應急處理。對痿廢的肢體要進行按摩、理療、鍛鍊以免肌肉進一步萎縮；長期臥床者，要按時幫助翻身，避免褥瘡發生，同時做好防寒保暖，避免凍傷和燙傷。飲食上宜清淡而富於營養，少食辛辣肥甘、醇酒，以免助熱生痰。

【結語】

痿病是以肢體痿弱，不能隨意運動，甚至肌肉萎縮為臨床特徵的病證，是由外感六淫，內傷七情，房勞過度，飲食不節等因素，導致熱邪灼津，臟腑虧損或溼熱阻滯，氣血津液陰精虧虛或不運，肌肉筋脈失養所致，但涉及肺胃肝腎，其病變虛多實少，熱多寒少。．治療上採用調理脾胃、滋腎清熱即“治痿獨取陽明”和“瀉南方，補北方”兩大治則，以實現益氣養血，滋液填精，溫煦濡養肌肉筋脈的目的。因溼熱、痰濁、瘀血阻滯所致者，又當採用化溼、清熱、活血等治法，以暢其氣血津精的執行。虛實夾雜者，補虛祛邪兼顧治療。加強肢體活動和按摩，防止肌肉萎縮，預防褥瘡等調護措施對痿病的康復十分重要。

【文獻摘要】

《素問·痿論》：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，甚則生痿蹵也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽熱口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發為筋痿；脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”；“帝曰：……論言治痿者獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽擁宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”

《局方發揮·局方總論》：“諸痿皆起於肺熱，傳人五臟，散為諸證，大抵只宜補養，若作夕感風邪治之，寧免實實虛虛之禍乎？”“諸痿生於肺熱，只此一句便見治法大意，經曰；‘東方實，西方虛，瀉南方，補北方。’此固是就生克言補瀉。而大經大法不外於此，……五行之中，唯火有二，腎雖有二，水居其一，陽常有餘，陰常不足，故經曰一水不勝二火，……若嗜慾無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣，……肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿之法，無出於此”。

《儒門事親·指風痺痿厥近世差玄說》：“大抵痿之為病，皆因客熱而成。……總因肺受火熱葉焦之故，相傳於四髒，痿病成矣”；“痿病無寒”；“若痿作寒治，是不刃而殺之”。

《景嶽全書·痿證》：“痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證；如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰：悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，發為筋痿；有漸於溼，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之。……若概從火論；則恐真陽虧敗及土衰水涸者，有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。”

《臨證指南醫案·痿》：“經雲肺熱葉焦，則生痿壁，又云治痿獨取陽明，以及脈痿、筋痿、肉痿、骨痿之論，《內經》於痿證一門，可謂詳審精密矣。奈後賢不解病情，以諸痿一症，或附錄於虛勞，或散見於風溼，大失經旨，賴丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未備也。夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經之病。”

《羅氏會約醫鏡·論痿證》：“火邪伏於胃中，但能殺谷，而不能長養氣血”；“治者，使陽明火邪毋幹於氣血之中，則溼熱清而筋骨自強，此經不言補而言取者，取去陽明之熱邪耳。”

怪才482020-12-02 19:24:36

西醫是精準用藥，運氣各半。

中醫是以三焦法則合五行陰陽辯證論治。