健康醫藥小百科2019-03-12 09:14:32

冠心病是什麼？

冠心病

，全稱

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

，是指由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。冠心病又分為慢性穩定型心絞痛和急性心肌梗死。該病多發於老年男性人群，近年來發病率在我國逐漸升高，已經成為危害全民健康的主要疾病之一。

WHO根據病變部位、範圍和程度將冠心病分為5型：

1、隱匿型或無症狀性心肌缺血：即無症狀表現，但在心電圖下能夠顯示心肌缺血。

2、心絞痛：症狀為胸骨後疼痛。

3、心肌梗死：為冠狀動脈閉塞導致心肌急性缺血壞死，一般理解為心臟病急性發作，需要舌下含服硝酸甘油。

4、缺血性心肌病：長期慢性的心肌缺血導致心肌纖維化，表現為心力衰竭和心律失常等。

5、猝死：突發心跳驟停，多為嚴重心律失常所致。

心腦血管專家羅民教授2020-08-29 13:24:14

冠心病是眾多心臟類疾病中最常見的一種，而且患病者往往需要終身抗戰，不僅難以治癒，而且可能引發多種相關疾病，致死風險較高。

冠心病輕重差距較大，對於一些剛剛確診狹窄程度較小的患者來說，可能日常生活並沒有特異反應，各種表現與常人無異，也不會有太高的生命危險，但對於其他一部分狹窄程度較重的患者來說，死亡隨處可見：①本身由於狹窄程度較高引發的急性心肌梗死，如果搶救不及時，死亡風險較大。②由於長期缺血導致心功能低下，引發的心力衰竭，患者五年內的生存機率不高於50%。

冠心病如何明確診斷？

由於近十幾年冠心病發病率越來越高，很多人都對其有一定的瞭解，但這種瞭解往往是片面的，很難對其有個清晰的認知，很多人會因為一些胸悶、胸痛就懷疑患有冠心病，如果去醫院進行了相關檢查，比如說冠脈狹窄20%、30%，就會完全確信，這種錯誤的情況在現實生活中絕對不少見。

冠心病的確診是有著固定標準的，絕非一些簡單的症狀資料就可以確診，就像以前很多患者詢問我的問題一樣：“冠脈狹窄40%為啥沒什麼症狀？”如果不考慮其他，單看冠脈狹窄這一條件，只有造影顯示狹窄達到50%才能叫做冠心病。

冠心病的藥物控制！

對於冠心病患者來說，從確診起，就註定與藥物無法分開，每日都需要堅持服用抗凝、調脂類藥物，它們雖然不能逆轉病情，但卻可以減緩疾病程序、拖延狹窄加劇的速度，患者還需要小心相關併發症，比如高血壓糖尿病等，如果患者合併這些疾病，在抗凝調脂藥物的基礎上，還需要適當加服其他藥物，以免出現交叉性誘發。

冠心病的急救措施！

作為一種危險性較高的常見病，急救措施的有效性是至關重要的，而冠心病的急救措施的作用機理都是快速恢復血運迴圈，目前有兩種目的相同，但作用機制不同的急救措施：

1，內科支架手術：

知名度較高，爭議性較大，很多人都都它下意識的排斥，這主要是因為網上各類言論造成的，但我必須告訴大家，現在是資訊爆炸的年代，但網路上卻充斥著大量錯誤或誤導性言論，支架確實價錢昂貴，但成本取決於很多因素，不可能直接換算；支架確實不可能治療病情，支架後患者確實還可能再次狹窄，但我們必須清晰急救的概念，支架不需要別的功能，只要能急救就夠了，它誕生的意義本來就是為患者爭取時間。

2，外科搭橋手術：

同為冠心病的急救措施，但與支架植入狹窄冠脈，人為撐開狹窄冠脈恢復血供不同，搭橋手術是繞開狹窄堵塞的部位，人為搭建一條“通道”，恢復心肌血供，所以二者的適用方向不同。

由於搭橋手術創傷性較高，所以支架手術的優先順序較高，優先選擇支架，只有在預後情況不好的情況下，才應該考慮搭橋手術。

冠心病的治療！

傳統醫學對於冠心病並沒有太好的辦法，主要是因為對致病因素認知過於模糊、斑塊難以消除造成的。

由於人體特殊性，血管內膜下的斑塊很難進行消除，前幾年網上有一個影片：透過一個裝置打碎並吸出血管內的斑塊，很多患者都資訊為真，實際上這是不現實的，因為影片製作者本身就對斑塊不瞭解，斑塊並不是存在於血管內，而是出於內膜下，外界手段很難接觸到，這種斑塊目前為止確實無法消除，只能慢慢吸收。

冠脈血管的狹窄過程中，除了斑塊佔據內部空間這一條件以外，還有一種可能是血管本身空間發生了變化，血管內部空間的變小，在加上斑塊的產生，同樣會達到狹窄的結果，而且在這種雙重條件的共同作用下，狹窄的更加快速、程度更加嚴重。

當動脈血管發生異常收縮時，血管內外膜不會同步進行收縮，這樣的後果就是內膜與外層平滑肌之間逐漸撕裂、出血，短期內就會形成軟斑塊，遠期鈣化後形成硬斑塊，所以我們其實可以繞過斑塊這一問題，透過解除血管收縮、擴張動脈血管來恢復心肌血供，而非消極吃藥等待急救。

（我是羅民，三甲級醫院在職主任醫師，有著三十多年臨床一線工作經驗的“老”醫生，我的努力只為收穫大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關注，如果有什麼問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）

純鈞RHGL2019-03-10 14:26:45

冠心病，全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。通俗的說，冠心病就是心臟的供血動脈病變而導致的心臟病。

可以簡單理解為，冠狀動脈是唯一供給心臟血液的血管，其形態似冠狀，故稱為冠狀動脈。這條血管也隨同全身血管一樣的硬化，呈粥樣改變，造成供養心臟系誒迴圈障礙，引起心肌缺血、缺氧，即為冠心病。

近年來，醫學上將冠心病分為急性、慢性。急性的稱為急性冠脈綜合徵。病情轉為兇險，包括不穩定心絞痛、心肌梗死。慢性的稱為慢性冠脈病，包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛（如X綜合徵）、無症狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。

冠狀動脈粥樣硬化的斑塊可使冠狀動脈開口部及管腔狹窄，致使心臟本身供血不足。管腔狹窄的程度用四級表示：

Ⅰ級：管腔狹窄在25%以下；

Ⅱ級：管腔狹窄在26～50%；

Ⅲ級：管腔狹窄在51～75%；

Ⅳ級：管腔狹窄在75%以上。

能引起冠心病的其他冠狀動脈病變僅佔10%，其中有結節性多動脈炎，鉅細胞性動脈炎，風溼性、結核性動脈炎以及梅毒性主動脈炎和冠狀動脈栓塞等。

冠狀動脈痙攣或粥樣硬化的斑塊合併破裂、出血、血栓形成及鈣化等複合病變，可加重管腔狹窄程度，甚至因此而引起猝死。

冠心病是中、老年人的常見病，多發病，嚴重危及人的生命。多數人平時沒有任何症狀，工作、學習、生活均如常，但常有心肌缺血的徵象，如感到心前不適，或者乏力的症狀，雖症狀很輕微，但若及時作心電圖檢查，會發現心肌缺系誒況，可以儘早預防。這多數屬幹隱性冠心病。有的病人症狀比較明顯，經常出現胸骨後或左心區疼痛，多呈一過性，持續時間較短，說明心臟已有供血不足的情況。如急性發作時則心前區劇痛，脈微，大汀淋漓，口唇發紺等症狀，說明有心肌梗塞，應急救處理後再由醫院搶救。所以中老年人應經常檢查心電圖，防止發生意外。

但是，雖然老年人患冠心病的機率比年輕人大，但並不是說人一到老年就一定患冠心病。20～30歲的人中，冠心病、急性心肌梗塞患者也不少見。

冠心病開始於危險因素所導致的冠狀動脈內皮損害，其危險因素包括：

1。吸菸，是冠心病的重要危險因素，是惟一最可避免的死亡原因；

2。高血脂，除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素；

3。高血壓，收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件；

4。由胰島素抵抗或糖尿病引起的高血糖，冠心病佔糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%，是未成年糖尿病患者首要的死因；

5。血管炎症。

當冠狀動脈受損時斑塊就開始生長，甚至在兒童時期斑塊就開始生長。隨著時間的延長，斑塊可以變硬或破裂。變硬的斑塊可以使冠狀動脈狹窄，使心臟供血量下降，從而引起心絞痛（胸痛或胸部不適）。如果斑塊破裂，血液中的血小板就會粘附到斑塊破裂的地方，最終凝結成血栓。血栓可以使冠狀動脈更加狹窄，使心絞痛加重。如果血栓足夠大的話，可以使冠狀動脈大部分或完全阻塞，從而引起心肌梗死。

對於現代人來說，少攝入脂肪和經常運動，是預防冠心病的最佳方法。

此外，某些人群還須注意甲狀腺功能。甲狀腺激素T3、T4有增強膽固醇降解的作用，所以甲狀腺功能減退的患者更易罹患冠心病。

e醫路同行2019-03-10 15:19:33

心臟是最強壯的肌肉，只要它自身血液供應不出問題，那心臟將持續泵血，為身體每一個細胞輸送氧氣和營養物質。而冠心病，也就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，病變主要累及心臟供血血管——-冠狀動脈。

冠心病的本質，是冠狀動脈的病變，在高血壓、高脂血症、糖尿病、吸菸、嗜酒等誘發因素的作用下，冠狀動脈粥樣硬化程度加重、速度加快，形成斑塊，造成冠狀動脈不同程度的狹窄，引發心臟缺血性改變。

冠心病是一大類疾病，輕者運動耐量下降，心慌胸悶，稍重一點的則會出現心絞痛，更重的則是繼發於斑塊破裂、血栓形成而發生的心肌梗死，心肌梗死如果不能及時救治，那患者很可能因此喪命。

所以說，同為冠心病，可能疾病嚴重程度不一樣，症狀表現也有差別，但如果基礎疾病控制不到位，血壓、血糖、血脂等相關指標沒有控制在正常範圍之內，那病情的逐漸加重，是必然的結果。

所有“三高”的患者，所有大量吸菸、嗜酒的人群，請摸著自己的心臟做一個真正的“捫心自問”，你離冠心病還有多遠？

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事與願違背2019-03-10 13:48:31

就是冠狀動脈心血管堵塞超過75%，就是冠心病。