柚子愛游泳2019-09-13 23:17:53

從事這麼多年的臨床營養工作，對於血液透析的患者，總懷著一份特殊的情愫及憐憫，因為規律的透析總讓他們在生活上或社交圈上受了很多的限制。往往患者要問起“什麼不可以吃時” ，我都會糾正他們說您什麼都要吃，且要均衡的攝食足夠六大類之營養素，尤其蛋白質及水溶性維生素。臨床醫藥人員，往往為了血液透析患者的血磷問題而頭痛，因而當血磷表現的高些，總會在透析後不忘了叮嚀您的病人“血磷高些，肉及牛奶不要吃太多”。也許您的一句不要吃“太多” ，及一個表情的暗示，往往換得是我儘量能不吃肉及牛奶最好了。想一想您的患者正面臨著一個多可怕的考驗及事實，每一次血液透析流失的氨基酸約9-13公克；蛋白質的流失約0。5-1gm/（每一次血液透析），所以一週的流失量約3gm，若您又因為肉製品所含的磷較高而限制了肉類，亦或牛奶則患者能夠負擔起每一次透析造成的蛋白質流失量嗎？況且透析的患者因為自行造血的功能變差，大多又都面臨貧血的問題，鐵的流失更是一個很大的問題，所以限制肉類製品當中的磷而失了蛋白質、鐵質、鈣質及B群維生素是不智的做法。身體當中的鈣質必須經由腎臟轉化成具有活化性的D3才敷人類所使用，因而除了多攝鈣質之外，其實仍需要注意活性的D3新增，同時副甲狀腺機能亢進所引發的低血鈣問題也是我們所必須注意的。營養師對於腎友患者的日常飲食做了以下幾點建議：想要維持患者良好的營養狀況需端賴每日均衡六大類食物的攝取，牛奶1-2杯、肉類4-5份、水果2個、蔬菜類1-1。5碗、主食類3-4碗、油脂類2-3大匙。避免因為高血磷而限制肉類及乳製品，可由臨床醫師適度使用一些磷結合劑於臨床合併使用（如Aluminum hydroxide gel），每天必須額外補充一些維生素，尤其是B族維生素。熱量的攝食必須足夠，以妨蛋白質節約效應（protein sparing effect）。適度的曝曬於紫外光線較弱的太陽下，以補Vit-D的不足。勇敢的面對您的食物，放開心胸不要對自己設限太多了，最後，我要再次提醒腎友患者，良好的營養狀況，才能讓您的下一次血液透析效果更好，且遠離一些不舒適；勇敢堅強的面對每一個黎明，當您的食慾變好時，就是希望的另一個開始，因而在這炎炎夏日裡，若您食慾不佳，請別忘記在哀聲嘆氣之餘，仍有醫師及營養師是值得您信賴的支援著。