俗話說“爹傻傻一個，娘傻傻一窩”，足以證明母親（卵子）在孕育一個優質胚胎方面的重要性，

在試管嬰兒過程中，就有一個非常重要的步驟，即控制性卵巢刺激，也即所謂的促排卵，

在籤同意書前，你一定被各種促排卵方案的優缺點給繞暈了。

在促排卵前，還有一個關鍵性的步驟，即降調節，也就是大家傳聞中的降調，

明明很著急懷孕，為什麼醫生還要給先吃

避孕藥

，後打降調針再促排卵呢？

避孕藥不是避孕的嗎？先避孕然後又促排卵，醫生是不是耽誤我的時間？

首先和大家簡單的講一下女性的內分泌軸，下丘腦-垂體-卵巢軸，

下丘腦分泌GnRH作用於垂體，

使垂體分泌FSH、LH（統稱Gn）作用於卵巢，

使卵巢分泌

雌二醇

、孕激素，以維持女性的第二性徵和妊娠。

避孕藥可以調節內分泌，抑制排卵，讓卵巢休息，

對於月經週期長不規律者，便於計算時間，方便安排治療，

還可避免排卵後，囊腫的形成而影響後續治療。

很多生殖中心，採用大劑量促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a），以造成垂體去敏感狀態（“降調節”），

常用的GnRH-a類藥物有達菲林、抑那通、達必佳、

戈舍瑞林

等，

其作用機理是：GnRHa與受體結合率，明顯強於GnRH，其活性比GnRH大100倍。

給藥初期（給藥4h後），便會出現一過性的LH峰（即

flare-up效應

），此稱其為暴發效應或升調節。

長時間持續給藥後，由於垂體細胞受體被耗竭，使促性腺激素（Gn）分泌低下甚至被抑制，稱為垂體的脫敏感作用或降調節。

當然這種去垂體狀態，可隨停藥而恢復，而後再用促性腺激素治療。

另外還有一種常見的降調藥，即促性腺激素釋放激素拮抗劑（

GnRH-ant

），

其作用機理是，與垂體GnRH受體結合佔用，垂體細胞受體被耗竭後，使促性腺激素（Gn）分泌低下，達到降調節的作用。

降調目的在於，取消內生黃體生成素(LH)升高或過早出現，及內生LH峰對卵子質量的不良影響，阻止卵泡過早黃素化，從而改善卵子質量，減少週期取消率，提高IVF-ET(試管嬰兒)的成功率。

降調成功的標誌有哪些?

多個大小近似（小於5mm）的卵泡

血E2（雌激素）值小於40pg/ml

LH（促黃體生成素）<10mIU/ml

內膜<5mm

降調成功，就可以進入促排卵階段了。下面介紹各種控制性卵巢刺激方案（促排卵方案）：

1 長方案：

從治療週期前的

黃體期

、或治療週期的第2天注射GnRHa，一直到注射HCG為止。

CnRHa給藥後第14～2l天開始，加用促性腺激素製劑HMG或FSH進行促排卵。

這種用藥方案，利用大劑量持續性GnRHa刺激後導致的，

內源性促性腺激素

的分泌抑制，即降調節作用。長方案為目前最常用的超促排卵方案。

2 超長方案：

月經第2天開始用

GnRHa製劑

，應用1～2次後，於月經來潮第2天接短方案。

超長方案，多用於

子宮內膜異位症

患者，有助於改善卵子質量與內膜環境。

3 短方案：

月經週期第2天開始用CnRHa，同時給予促性腺激素至注射HCG止，

這種方案主要利用了，GnRHa使用後的一過性FSH、LH的急劇釋放效應，減少

外源性促性腺激素

的用藥量及用藥時間。

短方案適用於，長方案超促排卵反應不佳者。

4 超短方案：

月經週期第2～4天，短期運用CnRHa製劑，而週期第3天開始，即用HMG等促性腺激素製劑，

此種方案僅利用GnRHa用藥所產生的，FSH、LH的急劇釋放作用。

超短方案適用於，年齡偏大、卵巢反應不佳者。

5 拮抗劑方案：

同上方案應用Gn，在應用Gn的第6天、或卵泡直徑達14mm時，加用GnRH-a拮抗劑每日0。25mg皮下注射，直至HCG日，之後HCG應用同上。

6 微刺激方案：

月經第1-3天抽血，查B超，第5天開始用促排卵藥，每3-5天覆查血，B超，繼續用促排卵藥（平均10天左右）。

B超檢測卵泡成熟時，當晚注射HCG。

36小時左右取卵，取卵後3-5天移植胚胎。

溫馨提示：

試管嬰兒

不是想做就做、說做就做、有錢就能做的，它並不像我們想象的那麼簡單輕鬆。

對女性來說，試管嬰兒是一場從身體到心理、從體力到耐力、從金錢到親情的極致考驗。

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有需要我再補充和修改。

有任何試管嬰兒方面的問題，歡迎大家與我私信交流。