首先根據這個驗光單，這個孩子根本不是近視。我估計你所說的原先的遠視儲備50度，也是指電腦驗光結果。電腦驗光的結果波動性非常大，尤其尚有遠視儲備的孩子。

其次遠視儲備有多少，不能看小瞳孔下的電腦驗光單。小瞳孔電腦驗光單顯示的只是顯性遠視。隱性遠視被調節克服了——只有這樣才能看得最清楚。就像一株水中的植物，你只看到水面上的部分，不能判斷出它有多長。

判斷有多少遠視儲備，不一定要散瞳。我主張孩子從小定期做IOL Master（眼球光學生物測量）根據眼軸長度和角膜曲率的FK值大致判斷遠視儲備的量，並動態觀察眼軸發育速度。

你查了眼軸長度，但沒說角膜曲率的FK，不足以判斷遠視儲備有多少。每個人角膜曲率不一樣，達到近視邊緣的眼軸長度也不一樣。有的人角膜曲率特別大，比如48D，22mm的眼軸就近視了，有的人曲率特別平，比如39D，眼軸25mm也不近視。

不過21點幾的眼軸長度絕對值還是不錯的，至少相比那些5-6歲眼軸已經接近成年人平均水平（24mm）的孩子，將來即使近視了，發生眼底病理改變引起嚴重併發症的風險小得多。最近有報道，175度近視的孩子眼軸25mm，出現周邊視網膜變性。所以眼軸絕對長度預期值是我們應該關注的主要問題。我還有一個患者，雙眼近視600度，眼軸28+mm！而這個孩子才12歲！

這裡我來分享一個我前不久遇到的一個假性近視患者的病例。

這個6歲女孩，根據她的IOL master報告，我判斷她有遠視儲備，然而她的電腦驗光單確是200多度的近視，見下圖左上的驗光單：

散瞳後的驗光結果證實了我的判斷：雙眼各100度遠視（中間的驗光單）。

若小瞳電腦驗光就能提示遠視儲備的多少，那何談“假性近視”？

小孩子的調節力非常強，可以克服很多遠視，驗光顯示平光或者小幅度遠視、近視的可能性都有。

至於視力，更是有波動的，第一次查0。8，也許休息一下再測就1。0甚至更高都有可能。這現象很常見。比如有一個15歲的大個子孩子，來診時護士給測視力只有0。6，0。8，我問了一下，最近一年身高沒有變化，眼鏡配了不過幾個月，平時重度用眼。原鏡度數跟電腦驗光結果差不多。我讓他再去看視力表，囑咐他多看一會。過了一會他告訴我能看到1。0以上了。

如果確實是假性近視（驗光單顯示負球鏡度數，進一步檢查證實為假性）可以短期使用睫狀肌麻痺劑，比如美多麗，每晚睡前滴一滴，連續三天，之後進行調節訓練，比如用雙面鏡。調節訓練不能改善的，要全面檢查雙眼視功能，看是否是由於聚散功能異常引起的。