陳曉紅老師加餐法和服用二甲後效果之圖解

目錄

（一） 二期糖尿病人的主要特徵 、現象和危害

（二） 為什麼需要加餐

（三） 加餐後的效果

（四） 如何加餐

（五） 服用二甲後的效果

一、II型糖尿病的特徵、現象和危害

特徵

：胰島素分泌I相減弱或消失，胰島素II相分泌延緩

病情早期胰島素分泌稍稍亢進，晚期不足

表現：進食後急劇升高，並保持一段高血糖後，緩慢下降，到3-5小時恢復正常，甚至低於正常。

危害

：血糖波動不僅大，造成胰島素的浪費，給胰腺增加負擔

長期這樣大的血糖波動不僅對胰腺本身造成損傷，而且也對血管、神經及全身組織器官造成損傷。

下面用圖表來表示II型糖尿病人的特徵：

藍色為血糖，左邊座標 紅色為胰島素，右邊座標

現象

：1-2小時血糖偏高，4小時血糖偏低（低於空腹）；血糖高峰和胰島素高峰接近 ，最高峰胰島素倍數過高（22倍，標準為5-10倍）。

原因分析

：1-2小時胰島素分泌速度不夠降血糖所用，所以血糖高，大腦反應為需要更多的胰島素，因此2小時胰島素超過需要（增加了22倍，胰島素亢進）；而2小時過高胰島素的分泌導致了4小時血糖偏低（低於空腹）。

其實很多糖尿病人早期都有低血糖的徵兆，但因為不懂，還誤以為自己血糖不高。我就是原來有這個特徵，也有這個想法。所以如果一個人在餐後3-4小時老是覺得有低血糖的徵兆，要注意監測血糖，提前發現。

老師的空腹胰島素在偏低值，但血糖也低於標準，說明老師空腹胰島素抵抗不嚴重。

藍色為血糖，左邊座標 紅色為胰島素，右邊座標

現象

：1-2小時血糖偏高，胰島素分泌高峰落後於血糖高峰

原因分析

：1-2小時胰島素分泌速度不夠降血糖所用，大腦反應為需要更多的胰島素，因此2小時胰島素為最高（增加了8倍）。

相對老師的空腹胰島素，我空腹胰島素在範圍中間，但血糖高於標準，說明我空腹胰島素抵抗較老師嚴重。

藍色為血糖，左邊座標 紅色為胰島素，右邊座標

現象

：0。5和1小時血糖偏高，2小時正常，3小時血糖偏低（低於空腹）

胰島素分泌高峰時間較長，總體胰島素分泌正常，最高峰為6倍多（標準為5-10倍）。

原因分析

：0。5-1小時胰島素分泌速度不夠降血糖所用，大腦反應為需要更多的胰島素，因此2小時胰島素為最高（增加了6倍多），超過了所需，導致了餐後3小時的血糖為低血糖（低於空腹）。

該人的空腹胰島素在偏低值，但血糖也低於標準，說明空腹胰島素抵抗不嚴重。胰島素的分泌速度與血糖相對來說比較吻合，因此血糖升高值不大，且最高峰在0。5小時。但還是出現了超過標準的資料，和出現低血糖的徵兆。因此也屬於糖前。

二、為什麼需要加餐

A 加餐的目的

因為II型糖人的胰島素一般分泌延遲（剛才的圖形說明了問題），加餐的目的就是利用小劑量的碳水化合物喚起滯後的胰島素，再在合適的時間再進行正餐，使正餐的血糖最高值與提前喚起的胰島素最高值吻合。

B 什麼叫正餐前的加餐，普通加餐和分餐

正餐前的加餐：在早餐、中餐、晚餐前的一定時間，先進食一定量的碳水化合物

普通加餐：常常是在早餐和中餐之間，中餐和晚餐之間，以及晚餐後的進食

分餐：將一餐分兩次，常常也是在早餐、中餐和晚餐後進食

C 加餐的好處

既減少了血糖的波動，也減少了胰島素分泌相對過度造成的浪費，對胰腺和全身組織器官都有益處。

從某種意義上說正餐前的加餐在一定程度上起到了分餐和促泌劑的作用

三、加餐後的效果

A: 血糖和胰島素分泌曲線的吻合度

案例一

：陳曉紅老師的55g葡萄糖糖耐量試驗

不加餐

：空腹時喝55g糖水

模擬加餐

：空腹喝15g糖水，1h後喝40g糖水

藍色是血糖，左邊座標 紅色是胰島素，右邊座標

以上2圖座標的數值是一樣的

從上面2個圖可以看出

：

Ø 加餐後血糖和胰島素的峰值都下降

Ø 加餐後血糖和胰島素的吻合度增加

Ø 小劑量的加餐確實促進了胰島素的分泌，在1小時正餐開始時胰島素已有一定量的分泌，因此血糖峰值不高。較低的血糖訊號反應給大腦，無需分泌過多的胰島素，因此胰島素峰值也大大降低。

Ø 胰島素高峰落後於血糖高峰，胰島素為一次分泌。

案例二

：陳曉紅老師的正常餐糖糖耐量試驗

不加餐

：180克蘋果、250ml牛奶、一隻雞蛋、20克乾果和65克生重的雜糧

加餐

：0時180g蘋果，1h吃其餘的

說明

：總熱卡650大卡，碳水佔50%，蛋白20%，脂肪30%。大卡超過55g糖水

藍色是血糖，左邊座標 紅色是胰島素，右邊座標

以上2圖座標的數值是一樣的

從上面2個圖可以看出：

Ø 加餐後血糖和胰島素的峰值都下降

Ø 加餐後血糖和胰島素的吻合度增加

Ø 胰島素高峰落後於血糖高峰

Ø 個人感覺180g蘋果加餐提前1h偏多，導致血糖在1h有較大幅度下降，基本降為空腹值。因此胰島素也在下降了50%後再次升起，，導致胰島素再次出現高峰。

案例三：胡允良的糖糖耐量試驗

不加餐

：75g葡萄糖，無藥

加餐

：0h吃20g餅乾加餐吃藥（0。425g格華止） 0。5h後加餐250ml低脂牛奶， 1h吃45g白麵包+雞蛋

說明： 因為是不同時，不同餐，所以不能比較絕對值，只能比較趨勢

藍色是血糖，左邊座標 紅色是胰島素，右邊座標

2圖座標的數值是一樣的

從上圖可以看出

：

Ø 加餐後的血糖和胰島素的吻合度好，波動小了

Ø 血糖和胰島素高峰都在2小時

Ø 加餐後胰島素為一次分泌（這個可能和我在0時和0。5小時分別吃東西有關）

B: 加餐和不加餐的血糖、胰島素、C肽之區別

案例一

：陳曉紅老師的55g葡萄糖糖耐量試驗

不加餐

：空腹時喝55g糖水

模擬加餐

：空腹喝15g糖水，1h後喝40g糖水

深色的是不加餐血糖，淺色是加餐血糖

從上圖可以看出：

Ø 加餐後血糖總量低（面積小13%）

Ø 加餐後血糖血糖波動從9。37下降到5。76，下降40%左右

Ø 加餐有削峰填谷的作用，對心血管及其他有好處

深色是不加餐胰島素，淺色是加餐胰島素

從上圖可以看出：

Ø 加餐後胰島素總量分泌減少29%（在血糖降低的同時），對胰腺有保護作用

Ø 加餐後胰島素分泌波動小，下降60%左右，對胰腺有利

深色是不加餐C肽 淺色是加餐C肽

從上圖可以看出：

Ø 加餐後C肽分泌減少22%（在血糖下降的同時），對胰腺有保護作用

Ø 加餐後C肽分泌波動小（減少30%），對胰腺有利

案例二：陳曉紅老師的正常餐糖糖耐量試驗

不加餐

：180克蘋果、250ml牛奶、一隻雞蛋、20克乾果和65克生重的雜糧

加餐

：0時180g蘋果，1h吃其餘的

說明

：總熱卡650大卡，碳水佔50%，蛋白20%，脂肪30%。大卡超過55g糖水。

深色的是不加餐血糖，淺色是加餐血糖

從上圖可以看出

：

Ø 加餐後血糖總量基本一樣

Ø 加餐後血糖血糖波動從3。62下降到1。94，下降45%左右

Ø 加餐有削峰填谷的作用，對心血管及其他有好處

深色是不加餐胰島素，淺色是加餐胰島素

從上圖可以看出

：

Ø 加餐後胰島素總量分泌減少15%（在血糖同樣的情況下），對胰腺有保護作用

Ø 加餐後胰島素分泌波動小，下降6%左右，對胰腺有利

深色是不加餐C肽 淺色是加餐C肽

從上圖可以看出

：

Ø 加餐後C肽分泌減少15%（在血糖同樣的情況下），對胰腺有保護作用

Ø 加餐後C肽分泌波動增加（增加9%）

總之，加餐有削峰填谷的作用。個人感覺老師的180g蘋果的加餐時間偏長，加上總體資料偏低，導致普通餐加餐後的效果不如糖水明顯。

四、如何加餐

A、加餐的原則：

加餐的內容為碳水

100大卡之內

血糖升到7-8最佳，血糖下降後可以正餐。

加餐超過和不到7-8不是加餐失敗，只是加餐沒到最佳效果。

無論餐前多高的血糖，加餐都比不加餐好，都能降低餐後血糖（除非剛剛吃好東西）。

B、具體加餐方法:

選擇自己喜歡的食物，並查該食物的大卡

可在微信“糖汰宗”食物庫”中搜索

在搜尋處寫出所選擇的食物，然後就會出現搜尋的結果：

然後根據大卡數，確定需要吃的量（大卡小於100，水果最好從100g起，因為升糖快，下面會敘述的）

測加餐前（即0時），和30、45、60、75、90分鐘

找到這個食物自己的高峰，高峰過了就可以吃正餐

如果90分鐘還沒有下降，這個食物和量不適宜你做加餐，有多種可能：

1） 吃太多

2） 胰腺的問題

3） 該食物升糖太慢

C、加餐量的計算調整法：

加餐不可能都是一次確定數量的，如果加餐高了低了就透過計算調整。一種食物測一次基本可以，換一種食物重複上面的步驟。

比如，你吃了1個200g的蘋果，加餐前是5， 45分鐘的高峰是9，就是升了4，那（9-5）/200=0。02血糖/g蘋果（即每克蘋果升0。02mmol/L血糖）。

一般必須掌握自己加餐前的情況。如果一般在5。5，你要加到7。5，那蘋果就吃=（7。5-5。5）/0。02=100g蘋果

說明：雖然血糖和食物量不是直線關係，但這個是粗略的計算。另外，食物量增加也會使高峰往後移，但也不是線性關係。

加餐食物不同，量不同，人不同，高峰都不同

注意：

做加餐試驗時，一定要空腹3小時，但不能低血糖。因為如果前面吃過東西，這樣食物的血糖升高和刺激的胰島素會在加餐時體現，這樣就不準。另外如果低血糖後，身體會調節血糖上升，這時加餐可能也會影響加餐資料的。

因此大家可以試試同樣食物在空腹、午餐、晚餐的加餐情況。

在微信“糖汰宗”裡有胡允良加餐表，不會execl的朋友可以直接用，具體方法我來教，會execl表格的朋友就可以自己製表。

D、我的加餐表:

我做加餐表的目的是為了讓我們糖友的生活更有情趣，不能過著什麼都不敢吃的苦行僧生活。透過自己的加餐摸索，可以吃得比過去好，同時還能保持血糖的穩定性

1）

操作步驟：

首先設定一個加餐表，寫上加餐食物，量，熱卡。寫上加餐前，加餐中的血糖資料。如下：

然後是計算值：

第一行是加餐後的時間，下面的數值是加餐後血糖的升高值。

這樣就有了自己各種食物的加餐表，如果高了低了，下次計算調整。

根據上表做出的execl圖

M 注意M

每個人胰腺情況不一樣，加餐圖表僅供參考。我的特點是早餐升糖快降糖快，不排除早上加餐的資料偏高。

從上圖可以看出：

Ø 我加餐的食物基本都是在60分鐘前就下降了（無論多高的數值）

Ø 食物不同，量不同，血糖上升的速度不一樣

Ø 圖上可以看出血糖下降的趨勢，而這種趨勢從資料上不能直觀看出。透過趨勢基本確定正餐時間。

另外，我還計算了根據單位重量和單位大卡，每分鐘食物上升的血糖。即單位熱量升糖圖（上升血糖/卡。分鐘）和單位重量的升糖圖（上升血糖/g。分鐘）。

下面是單位熱量的升糖速度圖：

從上圖可以看出：

Ø 葡萄乾的甜度高，因此單位熱量的血糖上升非常快

Ø 水果的升糖速度也基本比較快的，都是位於前幾位的

Ø 堅果和黑巧克力的升糖速度不快也不高

做這個圖的目的，就是有人想要縮短加餐時間，儘量選擇升糖快的食物，例如葡萄乾和水果等，但熱量要控制住。也可以選擇升糖中等的食物，根據自己的需要（比如我澱粉量不夠，老感覺餓，就在加餐時選擇餅乾等）；而像堅果和黑巧克力是不適合加餐的（30分鐘後低於加餐前了）。

下面是單位重量的升糖速度圖

從上圖可以看出：

Ø 葡萄乾還是首位

Ø 水果因為含水多，因此單位重量的糖分少，可以多吃，但也要考慮上表的熱量速度。

Ø 紅棗、巧克力華夫、和牛奶巧克力的單位重量的升糖指數也較高，不能多吃

總之，自己的加餐量和時間自己測，別人的資料都只是參考，切勿直接搬抄。

五、 服用二甲後的效果

服用二甲的原因：雖然老師的血糖一直控制的不錯，基本空腹血糖在5以下，餐後最高血糖一般不過8。所以從血糖來看，老師是完全可以不服藥的，但因為以下兩點，老師決定開始試服二甲：

1、老師看到不少糖友在應該用藥時還堅持拒絕用任何藥，即便勸他們用也沒有太大的效果，甚至可能有些糖友還以老師為不服藥榜樣呢，所以決定自己以實際行動，告訴大家：藥物並沒有大家想象的那麼可怕，違醫忌藥要不得；

2、從2011年回國老師做的OGTT、胰島素和c肽的結果看，雖然她才喝了55克的糖水，但血糖也已經達到糖尿病的診斷標準。雖然透過加餐使血糖控制正常，加餐也確實加強了胰島素的利用率，使高胰島素血癥有所改善。但結果顯明

胰島素抵抗、血糖高峰後移、胰島素分泌延緩亢進這些問題還需要繼續改善。

3、老師一直在考慮如何最大程度繼續改善這些糖代謝的問題，一直在思考有沒有可能透過合理地將藥物和加餐、運動配合起來，達到更好的效果。

透過分析比較，老師選擇了二甲，理由如下：

格華止：該藥臨床使用的時間比較久，作用機制比較明確，降糖的作用是多方面的，包括增加胰島素的敏感性、利用率，減少肝糖原的分解，改善脂代謝等，副作用相對比較低，是10歲以下的兒童唯一可以使用的口服藥物，在美國也是唯一醫生給糖前病人開的藥。

劑量：每天早晚各一次次，一次0。5克，我自己是每天早晚各一次，每次0。25克。二甲雙胍的最大劑量2-4克。

A： 血糖和胰島素分泌曲線的吻合度（不加餐）

藍色是血糖，座標座標 紅色是胰島素，右邊座標

以上2圖的座標數值一樣

從上面2個圖可以看出：

在不加餐情況下，服用二甲5個月後，血糖和胰島素的吻合度明顯增強

服用二甲5個月後胰島素滯後現象明顯改善

B:不加餐情況下服用二甲的血糖、胰島素、C肽之區別

深色為未服用二甲，淺色為服用二甲

從上圖可以看出：

服用二甲5個月後，血糖高峰變化不大，但血糖高峰提前，說明胰腺有所好轉

3個小時內血糖總面積下降（約16%）

深色為未服用二甲，淺色為服用二甲

從上圖可以看出：

服用二甲5個月後，血糖變化不大，但胰島素分泌高峰提前，說明胰腺功能改善

服用二甲5個月後，在血糖差不多的情況下，胰島素分泌減少25%（3個小時內），說明胰腺功能改善

服用二甲後，I相分泌延遲的現象有好轉，上升時無平臺期

深色為未服用二甲，淺色為服用二甲

從上圖可以看出：

服用二甲5個月後，血糖變化不大，但C肽分泌高峰提前，說明胰腺功能改善。

服用二甲5個月後，，在血糖差不多的情況下，C肽分泌減少6%（3小時內），說明胰腺功能改善

C:加餐情況下服用二甲的血糖、胰島素、C肽之區別

深色為未服用二甲，淺色為服用二甲

從上圖可以看出：

服用二甲5個月後，血糖變化不大

因為服用二甲後未測4小時，所以無法比較波動值

3小時內血糖總面積下降4%。

說明

：因為老師不吃藥血糖也很好（空腹低於5，餐後不超過8），所以服用二甲後血糖變化不大。但這不代表說糖尿病人服用二甲後血糖變化也不大。

深色為未服用二甲，淺色為服用二甲

從上圖可以看出：

服用二甲5個月後，血糖變化不大，但胰島素分泌高峰提前，說明胰腺功能改善

服用二甲5個月後，在血糖不變的情況下，胰島素分泌減少9%（3個小時內），說明胰腺功能改善

深色為未服用二甲，淺色為服用二甲

從上圖可以看出：

服用二甲5個月後，血糖變化不大，但C肽分泌高峰提前，說明胰腺功能改善。

服用二甲5個月後，在血糖不變的情況下，C肽分泌減少6%（3小時內），說明胰腺功能改善

總結：根據老師服用二甲（5個月）的效果來看，血糖變化不大，但胰島素和C肽分泌減少，時間提前，效果明顯。

感謝胡允良老師的分享

用藥一點體會

基本情況

2003年體檢空腹高於7，因為家裡有糖尿病人，所以還算比較注意，沒有出現過三多一少症狀。

2006年自己去做了糖耐量，自我基本確定為糖尿病（1h為13。5），開始服用格華止。當時因為不是太懂，基本測空腹。當時糖化為5。7%，低於標準。2006-2010年糖化在5%-6。84%。

2010年，看到新藥諾和龍，認為不從腎臟排出，會好於格華止，所以就改服諾和龍（其實根本不知道2者的區別）。開始效果非常好，到了？？ 2012年底，藥量已從1mg/餐加到2mg，但空腹基本在7-8。2010-2012年糖化在6。5%-7%。

2013年初進群，開始瞭解各種知識，瞭解各種藥的作用開始對格華止、拜糖平、諾和龍等進行測試，最後確定採用0。425g格華止/餐，至？？？？？ 2010。10前，空腹低於6，餐後基本不過8。

2013。11開始，空腹開始出現高於6的情況，服用二甲緩釋可以降到6以下。但根據我的胰島素情況，我空腹抵抗比較嚴重（血糖大於6，胰島素在範圍中間），所以2014。12開始注射長效胰島素，以穩定空腹血糖。

用藥前須知：

糖人們必須瞭解自己一天的血糖

空腹

加餐前後

餐後1、2、3小時

2餐之間

睡前

半夜

一開始密集測，等弄清楚了，就不用常測了。只有瞭解自己的血糖，才能有利於控糖。只有有了資料，醫生和老師們才能幫你分析。建議季節更換時也要勤測。

我的血糖情況：

早餐後：

升得快降得快，波動大，早上因為人的升糖激素比較活躍，所以血糖上升比較快，同時早上的胰腺又是經過一整夜的休息，降糖效果是最好的，所以餐後的血糖很多人波動很大。

午餐後：

吃和早上一樣的食物，1h會低1-2個點。原來一般到3點左右，血糖會比較低，符合二型糖尿病特徵，那時適當補充點堅果和黑巧克力。

冬季後發現餐後3小時很餓，但血糖不低，一般會在7左右，所以就根據新的特點調整用藥。

晚餐後：

晚餐後一般進行鍛鍊，相對情況較好。

現在介紹一下我用的幾種藥

阿卡波糖

作用機理

：

本品為口服降血糖藥。其降糖作用的機制是抑制小腸壁細胞和寡糖競爭，而與a-葡萄糖苷酶可逆性地結合，抑制酶的活性，從而延緩碳水化合物的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐後血糖的升高。

用法用量

用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，劑量因人而異。一般推薦劑量為：起始劑量為每次50mg，每日3次。以後逐漸增加至每次0。1g，每日3次。個別情況下，可增至每次0。2g，每日3次。或遵醫囑。

副作用和禁忌

詳見說明書

個人感受

比較適應餐後波動比較大的血糖。降糖速度比較慢。

早上因為人的升糖激素比較活躍，所以比較快，同時早上的胰腺又是經過一整夜的休息，降糖效果是最好的，所以餐後的血糖很多人波動很大。我原來在服用格華止的情況下1小時經常超過10，而餐3可能會5以下，波動達5，對心血管不好。我最近開始服用阿卡波糖（拜糖平） ，餐1基本可以在8以下，餐3可能在6左右，波動2-3。雖然可能血糖面積變化不大，但減少波動對心血管有利。

二甲雙胍

作用機理

：

本品抑制腸道吸收葡萄糖，並抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出。

用法用量

二甲的血藥峰濃度時間為2小時，可以根據自己的高峰時間進行調整。比如未服藥時，1h高，可以在加餐或者提前1h吃，如果2h高，可以正餐吃。

起始劑量可以從0。25g起，每餐1次。糖前可以是早餐和晚餐前各0。25g。增加劑量根據自己的情況，或遵醫囑，最好一天不要超過2。25g。

副作用和禁忌

詳見說明書

個人感受

正如老師所寫，二甲是10歲以下的兒童唯一可以使用的口服藥物，在美國也是唯一醫生給糖前病人開的藥。

二甲主要是降餐後，效果比較明顯。但基礎胰島素差的人，在藥物作用過後有反彈現象，這可能和食物有關。

二甲雙胍緩釋片

作用機理

：

和二甲一樣，本品抑制腸道吸收葡萄糖，並抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出。

用法用量

二甲緩釋的作用時間比較長，高峰時間有報道4。8h的，也有報告半衰期是4-8。7小時。

二甲緩釋因為有緩釋成分，所以不能切開服用，起始量為0。5g。最大劑量不超過2g

副作用和禁忌

詳見說明書

個人感受

正如老師所寫，二甲是10歲以下的兒童唯一可以使用的口服藥物，在美國也是唯一醫生給糖前病人開的藥。

二甲可以降餐後和空腹，降空腹效果比較明顯。如果降餐後要注意1h的血糖，因為不如普通二甲效果明顯。

我是因為午餐到晚餐時間比較長，有時候3小時有反彈現象，所以中午吃二甲緩釋。目前1h儘量控制在8以下，效果還可以。

阿卡波糖 + 二甲

個人感受

對於餐後血糖波動較大，且比較高者，可以考慮聯合用藥。我有時候早上吃比較喜歡的高熱量食物時，就會服用拜糖平和格華止

藥品最好選擇品牌好的大藥廠的藥

根據我的工作經驗，同一種類型藥的原料成分和化學反應都是一樣的，但結果可能不一樣：

1。 原料有好壞

2。 反應好的，最終成品含量多，純度高些。

3。 反應差的，可能含較多的原料，或者中間成品。

4。 所以同樣的重量，效果可能會不一樣。

比如二甲，差的幾塊錢一瓶30粒，好的如格華止，要近20元一盒，20粒。好的和差的結果，豔豔等好幾個有親身體會。

我現在服用的：

阿卡波糖是拜耳的拜糖平

二甲緩釋是上海信宜

二甲是施貴寶的格華止