李藥師談健康2021-03-20 09:21:53

很多有糖尿病問題的朋友，都在長期服用二甲雙胍，也有很多朋友聽說，長期服用二甲雙胍，需要多注意補充維生素B12，但對於服用二甲雙胍的朋友，服用多久才需要補充維生素B12，而當身體出現哪些症狀時，才表明是缺乏維生素B12了等問題，是很多朋友不甚瞭解，也非常關心的問題，今天我們就來談一下，糖尿病、二甲雙胍和維生素B12的那些事兒。

長期服用二甲雙胍，可能會影響身體的維生素B12吸收

二甲雙胍是一種經典的降糖藥物，到目前為止，在各國的糖尿病指南中，對於2型糖尿病患者，在沒有相關禁忌的情況下，二甲雙胍仍然是被首選推薦的降糖藥之一，降糖效果明確，不良反應相對較少，安全性高，不傷肝腎，引起低血糖風險低等特點，是二甲雙胍的優勢，但二甲雙胍也並非沒有缺點，二甲雙胍長期服用，除了可能帶來胃腸道不適的不良反應風險以外，還有可能會影響維生素B12的吸收。

二甲雙胍之所以會可能會對維生素B12的吸收形成影響，在主要原因與二甲雙胍的作用機理有密切的關係，研究表明，人在進食時，需要將食物中的維生素B12與胃腸道內的內因子結合，才能夠進入腸道被順利吸收，而二甲雙胍在減少腸道的葡萄糖吸收同時，也會改變腸道的活動性，這種改變可能是腸道菌群的過度增長影響維生素B12的吸收，也可能是影響鈣依賴性的維生素B12內因子複合物形成，這兩種可能的生理機制，都使得長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，有缺乏維生素B12的風險。

除了二甲雙胍以外，還有一些朋友，會長期服用抑制胃酸分泌的藥物，緩解胃部不適症狀，比如質子泵抑制劑類的奧美拉唑，H2受體拮抗劑類的法莫替丁等，長期服用這些藥物，抑制胃酸分泌，會影響食物中維生素B12的分離以及與內因子的結合，從而影響維生素B12的腸道吸收，同樣也有導致維生素B12缺乏的風險。

身體缺乏維生素B12，會有哪些表現？

很多朋友想知道，身體缺乏維生素B12會有哪些表現，好及時地為身體補充這種營養素。這種想法的確是為了健康著想，但如果等著身體出現相關的症狀，再去補充維生素B12，往往就太晚了。

維生素B12是對身體非常重要的一種營養物質，在身體細胞的多種生理過程中起著重要的作用，身體缺乏維生素B12，主要的健康影響有3個方面，一是維生素B12是合成神經系統相關細胞的重要輔酶，缺乏維生素B12，會影響神經系統的健康，出現神經系統的病變風險；第二點，維生素B12還參與血細胞的合成，維生素B12的缺乏，會導致巨幼細胞性貧血的發生；除此之外，維生素B12作為一種重要的輔酶，參與同型半胱氨酸的轉化過程，如果身體缺乏維生素B12，也會導致高同型半胱氨酸的問題出現，血液中的同型半胱氨酸水平偏高，會增加心腦血管風險，特別是腦卒中的風險，這一點也值得特別注意。

相信對健康重視的朋友，不論是神經系統病變，還是貧血問題，還是高同型半胱氨酸的問題，都是我們不願意去面對的，因此，如果能夠在出現這些健康問題之前，就發現維生素B12缺乏的問題，積極地為身體補充維生素B12，才是更好的選擇。如何及早地知道身體有沒有維生素B12缺乏的問題呢？通常可以透過測定血清中維生素B12濃度的方式來初步檢查確認，雖然也有認為，血清中的維生素B12濃度，不足以準確反映細胞內的維生素B12水平，但如果確實存在血清濃度偏低，而又有相關神經症狀或高同型半胱氨酸升高問題的朋友，也應該重點考慮維生素B12缺乏的問題。

長期服用二甲雙胍的朋友，應該如何補充維生素B12

對於長期服用二甲雙胍的朋友，建議在服藥的過程中，就應該注意從生活上儘量保證維生素B12的攝入，魚類，海鮮，紅肉的瘦肉中，都富含維生素B12，另外，雞蛋，禽肉中也含有維生素B12，牛奶和奶製品，也是維生素B12的攝入來源，全穀物食物中也可以獲取到一定量的維生素B12，如果我們能夠合理搭配膳食，在保證適量適量攝入的前提下，身體如果吸收沒有問題，透過飲食也是可以補足身體所需的，這樣的情況下，就沒有必要額外的再去使用補充劑來加強補充。

在長期服用二甲雙胍的過程中，也可以結合具體情況，定期地去檢查下血清維生素B12水平，如果血清中的維生素B12水平偏低，也可以考慮服用膳食補充劑或藥物製劑，來加強維生素B12的補充，以免身體缺乏這種營養物質，而進一步影響個方面的健康。

對於維生素B12補充劑選擇的問題，維生素B12，腺苷鈷胺，甲鈷胺等各種形式，往往讓大家弄不清到底是什麼關係，其實這三者之間的關係並不複雜，維生素B12進入人體後，需要代謝成活性物質才能夠發揮其生理功能，而甲鈷胺和腺苷鈷胺，就是維生素B12在人體中轉化的兩種活性成分，也就是說，甲鈷胺和腺苷鈷胺是兩種活性維生素B12形式，比起維生素B12本身，這兩種物質攝入後，不需要經過進一步代謝就能夠發揮生理功能。

到底應該選擇哪種呢？建議單純需要補充維生素B12的朋友，可以直接服用維生素B12就好，對於伴有周圍神經病變的朋友，甲鈷胺是更有益於營養神經的物質，即使不是長期服用二甲雙胍，也建議可以合理應用甲鈷胺，來預防和改善糖尿病周圍神經病變的問題；而腺苷鈷胺在周圍神經病變方面也有一定的作用，但效果上較甲鈷胺差一些，但在治療改善巨幼細胞性貧血方面，它的作用並不比甲鈷胺和維生素B12差，是可以合理選用的藥物，而在高同型半胱氨酸的改善方面，建議選擇維生素B12或甲鈷胺。

總而言之，對於糖尿病患者來說，特別是長期服用二甲雙胍的糖尿病患者，不管是為了避免二甲雙胍帶來的營養吸收影響，還是為了加強糖尿病周圍神經病變的預防，為身體合理補充維生素B12都是非常有必要的，這種補充可以以食補為主，如果確實需要服用藥劑或使用注射劑補充的，可以在醫生指導下合理應用，確保身體能夠獲得充足補充，以達到改善調理相關疾病的效果。