雪地郎中2018-06-07 17:47:03

心肌梗死（以下簡稱心梗），即心臟供血管路堵塞，導致心肌缺血缺氧而壞死。而最有效的方法，當然是重新開放管路（包括就地開發或旁路），臨床稱血運重建。但這需要在特定有條件的環境下進行。所以此病的急救可分為沒有血運重建條件的急救和有血運重建條件的急救，沒有血運重建條件下急救又分為醫療環境和非醫療環境下的急救，急救後均需評估療效，評估需藉助心電圖、心肌損傷標誌物等指標。（PCI：經皮冠狀動脈介入治療，任何治療前均需知情同意）

一、有血運重建條件的急救：首先確定為心梗，在2小時內行急診PCI。在急診PCI術前給予監護，吸氧，鎮靜鎮痛，並嚼服負荷劑量的雙聯抗血小板聚積藥物等處理。待PCI術後，繼續監護和藥物治療。

二、沒有血運重建條件的急救：

1、醫療環境中：

首選確定為心梗：發病時程若大於12小時，則儘快轉運至就近可行PCI醫院，轉運過程中啟動雙聯抗血小板及抗凝治療，到達目的醫院後，行PCI治療。

若發病時程小於12小時：

首先評估：發病時程、併發症、出血風險、是否休克和泵衰、轉運到可行PCI醫院的時間。

（1）預計2小時內可以轉診至有PCI條件醫院（轉運時間+接診等術前所有事宜所需要的時間不超過2小時），則立即轉運。

（2）預計2小時無法轉診，則分兩種情況：

a、救護車具備溶栓條件：排除禁忌後救護車上30分鐘內啟動溶栓，並監測病情，待送至具備PCI條件醫院後評估溶栓效果，24小時內儘早造影評估，若供血良好，無安置支架指徵，則可不安置支架；若溶栓失敗，則行補救PCI。若有溶栓禁忌症，權衡利弊後溶栓；或選擇其他治療如PCI。若患者就診時已發病3小時以上，應儘快轉執行PCI治療，而不推薦溶栓。

b、救護車不具備溶栓條件，轉運至就近能溶栓醫院，院內溶栓，並儘快再次轉運至有PCI條件醫院進行下一步評估治療。

2、非醫療環境中

若患者具備心梗的危險因素，如糖尿病、高血壓、吸菸、高血脂、動脈粥樣硬化等，或既往診斷冠心病，或既往有心梗病史等上述情況下出現半小時以上持續胸悶、胸痛等疑似心梗症狀，或含化硝酸甘油無效等等任何高度懷疑心梗的情況下，立即嚼服負荷劑量的阿司匹林（若平時每天在使用阿司匹林1片預防治療，則需補服1。5片），並撥打120，在120到達之前，安撫儘量讓患者安靜休息，避免任何因素增加心臟負擔。（阿司匹林和硝酸甘油等可用於急救藥物可以長期準備，但不能亂服和放在無辨別能力者能拿到的地方）

三、心梗並非一定要安支架，一種情況為栓塞因素自行解除，冠脈造影評估無需安置支架，此可能性小。另一種為溶栓效果良好，24小時內冠脈造影評估無需安置支架。此外，如除了急診PCI外，目前還有冠狀動脈旁路搭橋術，也無需安置支架此方式雖然不需要安置支架，但術後仍然需要長期藥物維持治療，且具有一定的風險，故需權衡利弊，在臨床上此方式多適合於病變重、病變血管多的具有嚴重症狀及左室功能受損的患者。

四、關於能否治癒的問題：談治癒與否可能不適合此病，因為心梗診斷成立後，表明極有可能存在心肌死亡，心肌為不可再生組織，故心梗就算血運重建成功，症狀消失，也只是儘可能保住未死亡的心肌，且以後仍需要長期服藥預防再梗。綜上所述，此病一但發生均需急診治療，所以預防才是最好的辦法。預防的措施最重要的是危險因素的控制，比如適當運動，減肥，戒菸限酒，血糖的控制，血壓的控制，血脂的控制，以及抗動脈粥樣硬化的治療等等，當然這不能自己亂吃藥，均需要醫生根據病人自身情況制定預防個體化的治療方案。