鄂東小汪醫生讀中醫2021-03-04 10:33:16

目前，一般主張針灸之前先要解決脊髓損傷後的再生與恢復的條件，亦即解決必要的通路，早期應積極配合手術和閉合復位。在針灸方法上，仍以刺灸法為主，可配合運用芒針、電針、穴位注射等，並內服中、西藥物。現在報道的病例，多數是綜合治療的。不少資料表明，針灸等穴位刺激，在一定條件下，對脊髓損傷有一定促進恢復和再生作用，並可在不同程度上恢復其功能障礙。故針灸對本病症的臨床價值應予肯定。針灸的有效率約在80％，而基本痊癒率則在15～20％左右。

【治療】

體針加穴位注射

（一）取穴：

主穴：分2組。1、斷面九針穴、伏兔、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪；2、腎俞、次髎、血海、三陰交、髀關。

配穴：調理二便加氣海、中極、秩邊、天樞、上 、中 、下 。

斷面九針穴位置：上穴為損傷平面上一個棘突，下穴為腰椎5（L5）棘突，中穴為上下穴連線之中點，加上、中、下三穴之兩旁夾脊穴，共為九穴。

（二）治法

藥液：紅花注射液、丹參注射液、混合注射液（維生素B1100毫克/2毫升加維生素B12100微克/毫升）。

每次主穴兩組分別取2～5穴。配穴據症取2～3穴。主穴第一組為毫針刺，第二組為穴位注射。血用穴則可針刺與穴注交替。毫針刺法：要求深刺，針深1～3寸，用較大幅度提插捻轉，中強刺激強度，使背部穴針感傳向麻痺平面以下，腿部穴儘量激發針感。血用穴可用中弱刺激，但要求任脈穴針感傳至陰部，秩邊斜向內刺，使針感傳至小腹，天樞穴傳至腹股溝。針刺每日1次，每次留針1小時。

穴位注射法：上述藥液任選1種，亦可交替選用。上下各取1～2穴，用5號齒科針頭，深刺並作反覆提插後，以較快速度推入藥液，每穴1～2毫升。隔日1次，穴位交替輪用。

體針10次為一療程，穴位注射5次為一療程，隔3～5天后繼續下一療程。

（三）療效評價

療效評判標準：基本痊癒：能獨立行走，近似隨意膀胱；顯效：扶拐行走，反射性膀胱；有效：拄拐代償行走，膀胱括約肌功能部分恢復。

共治療578例，基本痊癒55例（9。5％）；顯效及有效439例（76。0％），無效84例（14。5％），總有效率為85。5％［2～4］。

體針

（一）取穴

主穴：損傷平面上（1～2個棘突）和下（1～2個棘突）的督脈穴和夾脊穴，膈俞。

配穴：分4組。1、關元、中極、天樞；2、秩邊、殷門、委中、崑崙；3、髀關、伏兔、足三里、衝陽；4、環跳、陽陵泉、絕骨、丘墟。

（二）治法

主穴每次均取，配穴第一組每次取2～3穴，餘每次取一組。督脈穴刺法：左手食指和中指固定所要針刺穴位的上、下兩個棘突點間的面板，右手持針，針尖垂直刺入，緩慢均勻提插，以測知針尖所遇之阻力，並體會指下感覺。如因骨折或脫位使棘突間發生改變時，可按照損傷平面上下選取督脈穴的原則，加用其他督脈穴。進針深度一般為1。5～2。5寸，當手下感到彈性阻力（為刺中黃韌帶），區域性脹、重、酸感時，仍可繼續針刺。一旦指下有空虛感，且病人自覺針感向雙側下肢或會陰部放射，則不得深刺，稍將針外提。施平補平瀉手法。配穴，應儘量使之得氣，施平補平瀉手法。留針20～40分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

（三）療效評價

共治623例，用類似上述標準評定，基本痊癒106例（17。1％），顯效165例（26。5％）；有效260例（41。8％），無效91例（14。6％），總有效率為85。4％［5～7］。

電針

（一）取穴

主穴：扶突（臂從神經）、曲池（撓神經）、衝門（股神經）、陽陵泉（腓總神經）、腰俞（馬尾神經）、阿是穴。

配穴：中極、關元、會陰。

阿是穴位置：脊柱正中線，損傷平面兩端棘突間。

（二）治法

本法主要是透過刺激神經幹的方法進行治療。針刺時務求刺中神經幹。主穴可根據癱瘓部位選取，阿是穴每次均取。大小便障礙者加取2～3個配穴。具體刺法如下：扶突穴針刺2～3釐米，使上肢有觸電感，由池深刺3～4釐米，使前臂有觸電感。以上兩穴為上肢亦癱瘓者選用。下肢截癱用下述穴：衝門，刺入2～3釐米，肌四頭肌出現收縮；陽陵泉進針2～3釐米，小腿外側有觸電感；腰俞，針尖向上，在骶椎與尾椎間向上深刺入6～8釐米，針感放射至會陰；阿是穴由上、下棘突間刺入，深約4～6釐米，法同體針部分所述。配穴，任脈穴針感向會陰放射，天樞穴傳至腹股溝。然後均通以電針，電針時，正脈衝不小於25V，負脈衝不小於45V，用連續脈衝波，每次通電5～10分鐘，每日2次（背部和腹部穴各1次），每週12次，3個月為一療程。

（三）療效評價

療效評判標準：基愈：能單獨行走，肌力恢復在Ⅳ級以上，生活自理，大小便基本自控；顯效：治療前臥床或靠輪椅，治療後能扶單拐或雙柺行走1千米以上，肌力Ⅱ級或Ⅲ級，大小便控制1～２分鐘；有效肌力提高1～2級，運動、感覺、大便均有好轉；無效：治療前後無變化。

共治療71例，結果痊癒7例（9。9％），顯效19例（268。％），有效36例（50。7％），無效9例（12。7％），總有效率為87。3％［8］。

綜合法

（一）取穴

主穴：分2組。1、百會、前頂、夾脊（從受傷脊柱上2椎體至第5骶椎，旁開2寸）、環跳、腎俞、承扶、殷門、承山、崑崙；2、百會、前頂、肩 、曲池、外關、合谷、大腸俞、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、八風。

配穴：小便失禁加關元、氣海、八髎，大便失禁加天樞、支溝。

（二）治法

以電針為主，每次取主穴一組，據症加配穴，分別在頭部、四肢、背部穴通連續波，頻率60～80次/分，刺激量以可耐受為度。留針30分鐘。灸法：電針腹部時取關元、氣海；針背部時取腎俞、大腸俞。在電針留針時用灸盒施灸30分鐘，以區域性潮紅為度。穴位注射：腰及下肢穴，每次取3～4穴，交替應用。藥物為維生素B1、B12以及硝酸一葉荻鹼，每穴0。5毫升。以上方法均每日1次，10次為一療程，療程間隔2～3日。

（三）療效評價

共治37例，基愈5例，有效28例，無效4例，有效率為89。2％