黑小妞307864472017-11-23 18:11:14

最好去三甲醫院讓婦科專家看下 讓專家給意見

海上名醫2018-03-08 13:29:33

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院腎臟科倪兆慧主任醫師、周文彥主治醫師介紹：

很多腎病患者存在一個疑問，患了慢性腎臟病能不能結婚？答案是肯定的，對於腎病患者來說，和諧的家庭生活，親人的鼓勵對於慢性腎病患者的生理和心理健康均有良好的調節作用。慢性腎炎患者，性生活並非禁止，但切忌過度，並以性生活後不感疲倦為宜。另外，要特別注意防止尿路感染，以免加重腎臟的損害。

一旦懷孕後，應在醫生的指導下密切隨訪，定期測量血壓，檢查尿常規、腎功能以及胎兒的情況，儘量減少感染，避免服用對腎臟有害的藥物。如果在懷孕過程中出現尿蛋白大量增加並伴有血壓明顯升高，腎功能減退等現象，且經休息以及保守治療無效後，應及時中止妊娠。此外，妊娠對慢性腎炎的影響不僅限於產前，還包括產後，有些患者在整個孕期病情穩定，而在產後由於勞累等因素可使病情加重，所以慢性腎炎患者產後1～2年也要繼續密切隨訪病情。

愛腎網2018-02-01 16:48:07

慢性腎臟病（CKD）在我國發病率大約為10%，屬於比較常見的慢性病之一，處於育齡期女性自然也很多，加之目前我國開放了“二胎”政策，想要寶寶的也很多。懷孕對健康女性的腎臟是一場嚴肅的考驗和冒險，更何況腎病患者的腎臟呢！

那麼，得了慢性腎臟病的女性，以及透析和腎移植女性，到底能不能懷孕生一個健康的寶寶呢？近日，由國家腎臟疾病臨床研究中心的劉志紅院士牽頭，聯合我國腎臟病和婦產科領域的專家，共同撰寫制定了《慢性腎臟病患者妊娠管理指南》（文章底部點選“閱讀全文”即可觀看指南全文），一起跟隨陳醫生來看看，作為患者及家屬，我們需要了解些什麼？

01

適合懷孕的情況

在CKD早期（1-2期），如果血壓控制正常、尿蛋白定量<1g/24h至少半年以上的患者可考慮懷孕，但是仍需認識到妊娠的風險非常大。

02

不適合懷孕的情況

-01.

CKD3~5期患者，中晚期CKD女性在孕期過程中可能會面臨貧血、酸中毒、高磷血癥和骨病等嚴重併發症。

-02.

高血壓難以控制，當然如果積極的藥物治療，血壓達標再評估，後面也可以考慮懷孕。

-03.

蛋白尿未控制，特別是大量蛋白尿患者，都提示腎臟病在活動狀態，積極治療腎病才是目前最重要的事情。

-04.

活動性狼瘡性腎炎，建議直至疾病治療達到完全緩解狀態或病情穩定接近完全緩解狀態至少6個月。

-05.

中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者，主要是考慮到懷孕會加速腎功能下降以及會快速進展到大量蛋白尿，因此不推薦妊娠。

03

透析和腎移植患者適合懷孕嗎？

透析患者均不推薦妊娠，當然世界上有成功的先例，但是風險太大太大了。

相對來說，腎移植比較成功的患者，在醫師的指導下，依據病情及治療情況，是可以擇期妊娠的，但是孕期的風險也比較高。

04

如果備孕需要注意哪些事情？

首先，如果疾病有緩解好轉的趨勢，那麼在嘗試受孕前3到6個月內，需要選用妊娠期安全的藥物，對於女性生殖系統以及可以導致胎兒畸形的藥物需要停掉或不吃。

比如，環磷醯胺這個藥物會直接造成卵巢損傷，所以對於在育齡期女性要避免使用。嗎替麥考酚酯、來氟米特和甲氨喋呤有致畸作用，應至少在受孕前3~6個月停用。

還有，就是在疾病緩解前均要嚴格避孕。嚴格避孕這點很重要，注意有時候避孕套避孕也不一定很靠譜，雖然指南推薦可以選用含孕激素的製劑來避免，但還是建議性生活這事先忍忍。

05

孕期需要注意哪些事情？

除了需要孕婦腎臟內科和產科平時密切隨訪看醫生之外， 我覺得大家最關心的就是一些藥物的使用，孕期哪些可以繼續用，哪些不能用？當然《指南》中也給出了明確的建議：

-01.孕期可以繼續安全使用的藥物

對於繼續控制腎病穩定期或緩解期的一些藥物比如：糖皮質激素、羥氯喹、硫唑嘌呤和鈣調蛋白抑制劑（具體藥物，詳見其說明書），在孕期都是安全的，可以繼續使用。

對於控制高血壓的一些藥物，比如：甲基多巴、拉貝洛爾和長效硝苯地平，孕期使用也是比較安全的，同時建議血壓控制在130-140/80-90 mmHg之間為好，避免過度降壓導致胎盤灌注不足而影響胎兒生長髮育。

對於糾正貧血的藥物，像促紅細胞生成素（益比奧、利血寶）及口服鐵劑（力蜚能、速立菲）糾正孕期的貧血是安全的。

對於孕期出現大量蛋白尿和血清白蛋白<20g/L的患者應該在整個妊娠期間預防血栓，可選擇皮下注射低分子肝素抗凝，同時監測凝血常規。

-02.孕期避免使用的藥物

孕期儘量避免使用利尿劑：

當孕婦出現全身水腫、肺水腫、腦水腫、急性心功能衰竭等情況時，在醫生指導下可酌情使用呋塞米利尿消腫。螺內酯妊娠期應避免應用，該藥可透過胎盤，對胎兒產生抗雄性激素作用。

孕期禁用RAS抑制劑（普利類和沙坦類降壓藥物）：

該類藥物可導致胎兒心臟和腎臟先天性缺陷，及羊水過少的相關併發症（肢體攣縮、肺發育不全和顱面骨畸形），因此妊娠期絕對禁止使用。

孕期不需要補充碳酸氫鈉：

因為孕期女性血pH值偏鹼性，一般不需要補充碳酸氫鈉，除非發生嚴重酸中毒。

06

產後注意事項

產後終於卸下重任，腎臟這個時候壓力也會小一些，但是還需要繼續監測血壓、肝腎功能、尿常規等檢查，來了解腎臟疾病的活動情況。

《指南》還鼓勵進行母乳餵養。僅很少劑量的潑尼松、硫唑嘌呤可分泌至母乳中，環孢素幾乎在母乳中檢測不到，因此這些藥物哺乳期可繼續使用。

孕期使用的降壓藥物：甲基多巴、拉貝洛爾和長效硝苯地平，脯乳期也可以繼續使用。

重點說一下

RAS抑制劑

，《指南》中指出：包括依那普利、卡託普利和喹那普利，都不能在母乳中檢測到，產後應儘早開始使用RAS抑制劑（僅限上面提到的三種普利類藥物，沙坦類藥物具體看說明書中關於脯乳期婦女的禁忌）來降低蛋白尿，也就是說這類原本在孕期是絕對禁用的藥物，產後是可以使用的，對哺乳餵養寶寶沒有影響。

此外，慢性腎臟病孕產婦，要注意產後情緒變化，以防產後抑鬱症，這特別需要丈夫及家屬的關心。

最後，祝大家都可以生一個健康的寶寶，願慢性腎臟病孕婦可以在醫護人員的幫助下實現做母親的願望。

如果你有腎病方面的問題或想了解更多腎病健康知識，可以關注微信公眾號：愛腎網！

二蛋的變美日記2017-11-24 17:07:20

我感覺這個問題你更應該去醫院諮詢醫生，問婦產科和內科，向他們結合著問一下，可不可以懷孕，會有什麼樣的影響，需要注意什麼。

很多的問題，你還可以去問醫生，她們一定能解答你的。

最後，也要記得問問自己，準備好要這個孩子了嗎？現在的自己能不能養得起他？

然後，就做決定吧！

石頭醫生講腎2018-10-03 09:33:11

如果病情指標沒有轉陰的話，是不建議要孩子的，一般來說，腎病患者不建議要小孩。尤其是在病情不穩定的輕情況下是不建議要孩子的，要孩子容易加重病情的發展，什麼時候要孩子合適呢，建議停藥治療好後，指標轉陰，在2-3年不復發是可以要孩子的。