外科王醫生2020-03-25 16:46:44

作為外科醫生，我們在臨床工作中收治過很多膽結石的患者，我來回答您的這個問題再合適不過了，我將自己的工作實踐談談我的建議，希望對您有幫助。

首先，在回答這個這個問題之前，必須要弄清楚一個很重要的問題：您到底患的是哪一種膽結石，確切的說，要弄清楚是膽囊結石還是膽管結石。只有明白這個問題，然後才可以確定自己所患的是哪一種膽結石，在採取相應的治療措施。

因為在大眾的眼中，普遍認為膽結石就是膽囊結石。其實嚴格按照這個疾病的分類來說，這種說法是不正確的。因為膽囊結石是屬於膽結石的其中一種疾病。根據結石發生部位的不同，膽結石可分類為膽囊結石、肝外膽管結石、肝內膽管結石這三種。

我將分別介紹三種膽結石的治療方法

一、膽囊結石

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病，發病率是所有膽結石疾病中發病率最高、最常見的一種。多為膽固醇和混合性結石。結石在膽囊內，一般不引起黃疸，也不產生絞痛。患者平時偶有中上腹或右上腹的飽悶感，有噯氣、噯酸、腹脹等消化不良症狀。吃完油膩食物後，症狀會加重。也有部分病人可以終身沒有症狀。

膽囊結石在以下情況時需要行手術治療：1、膽囊結石直徑＞3cm，膽囊儲存膽汁的功能很有限的人；2、膽囊結石合併有膽囊息肉的人；3、泥沙樣結石或充滿性結石的人；4、慢性萎縮性膽囊炎患者；5膽囊壁增厚或變硬，癌變風險高的人；6合併糖尿病的患者；

如果是反覆發作引起症狀的膽囊結石，一定要手術治療。

二、肝外膽管結石

肝膽外膽管結石通常也可以叫膽總管結石，其典型症狀是在開始時有膽絞痛，常伴有噁心、嘔吐，有膽道感染的患者有寒戰、高熱；隨後臨床上出現黃疸，出現典型的Charcot三聯徵，即腹痛、寒戰高熱和黃疸。腹痛多位於劍突下或右上腹絞痛，呈陣發性或持續性疼痛陣發性加劇，常向右肩、背部放射。寒顫、高熱常於劇烈腹痛後出現，體溫可高達39℃～40℃。黃疸約70%膽管患者在上腹絞痛、寒戰、高熱後的12～24小時即可出現黃疸。黃疸伴有面板瘙癢，尿呈濃茶色，糞便色澤變淡或呈現陶土色、多數患者黃疸可呈波動性，在1周左右有所緩解。

肝外膽管結石的病情一般比較兇險，如果懷疑是膽總管結石，一定需要儘早手術治療，以免耽誤病情，嚴重的可以一起感染性休克危及生命。

三、肝內膽管結石

肝內膽管結石引結石通常位於肝內膽管，可以沒有臨床症狀或有肝區、胸背部的深在而持續性的疼痛，影響睡眠。發生急性梗阻性化膿性膽管炎時，可有寒戰、發熱、肝大、有觸痛，黃疸可無或較輕，晚期可發生敗血症、休克。

肝內膽管結石的治療原則與肝外膽管結石差別不大，如果反覆發作，也是需要手術治療的，時間長了，也要惡變形成膽管細胞癌的風險。

總之，如果膽結石反覆發作，應該儘快去醫院完善相關檢查確定結石的位置，以便安排後續治療。非手術治療一般適用於初次發作的青年患者，或者經非手術治療症狀迅速緩解的患者。如果已經有明確的膽結石，並且已經反覆保守治療過，則需要儘快明確結石位置，採取相應的治療措施，一般是需要手術治療的。

希望我的回答可以幫到您。

王藥師心血管講堂2020-03-25 21:08:13

你好，這個問題，我來回答你！如果膽結石反覆發作，一定去醫院就診，最好能達到手術的條件，一次手術，就告別膽結石的反覆發作。

手術治療

對於一些比較大的、藥物不起作用的結石可透過手術直接切除膽囊，能快速根除病灶，是目前最好的辦法。但手術有一定的適應證。

膽結石多大必須手術？

膽結石在確診後一般應聽從醫生建議進行適當的治療，是否切除膽囊應該視個人情況而定。一般的治療原則是不超過5px的結石，可以定期3個月複查，或者適當的藥物調理，超過5px的結石必須進行手術治療。

針對膽囊方面的疾病，比較有效的方法只有手術的治療方法，目前手術方式有傳統開放切除膽囊手術，小創口腹腔鏡摘除膽囊手術，以及最安全最有效的微創保膽取石術。

反覆發作的膽結石

根據流行病學調查顯示，在我國的大城市膽結石的發病率將近10%。在美國，膽囊結石發病率早就超過百分之十了，都是因為吃的太好了。

膽結石疼痛主要是因為石頭卡在了膽管處，造成膽汁淤積。所以反覆發作的疼痛就說明卡在膽管處的結石正在不斷的刺激膽管、膽囊。

這種情況下經常出現的症狀是膽絞痛、隱痛、脹痛、噁心嘔吐等，有時候脹痛和疼痛可以牽扯到右肩和後背。這種情況下還可能會引起膽囊壁壞死、膽囊壁穿孔，甚至可以引起腹膜炎。反覆發作的膽囊炎多數是小石頭，所以不光是會引起膽囊炎等問題，還有可能形成膽管結石，危及生命。

藥物溶石

藥物透過抑制膽固醇在腸道內的重吸收和降低膽固醇向膽汁中的分泌，從而降低膽汁中膽固醇的飽和度，由於膽固醇的分散和液體晶體的形成，而使膽固醇結石逐漸溶解。

但結石種類很多，有的結石鈣質含量高，有的膽固醇含量高，效果參差不齊。藥物治療時間長，目前認為膽酸類溶石類藥物只適合於5-15%的病人。藥物溶石相當容易復發，因為容易滋生膽囊結石的溫床還在那裡。

我是王藥師，堅持用簡單易懂的文字傳播心腦血管疾病知識，為健康中國奉獻自己的微薄之力。如果您覺得我的回答對您有幫助，請留下一個贊吧！另外，如果您還有膽結石的相關問題，歡迎留言，我們共同探討！

MTWXX2020-03-26 20:14:57

快做手術

王老三1232020-03-26 10:10:50

首先應第一時間去大醫院去做檢查，如發現病變，應及時醫冶，病是拖不得，越拖病情越重，飲食宜清淡，睡眠保持充足。