腫瘤專家姜爭2020-07-20 16:49:12

結腸癌術後是否需要化療，取決於腫瘤病變程度

，也就是結腸癌分期，即是否侵犯漿膜層、是否出現淋巴結轉移及遠處轉移等，有時還要考慮患者身體狀況。

簡單說，結腸癌手術只是將我們肉眼可見的腫瘤病變完整切除，

但對於肉眼看不到的腫瘤細胞是無法完整切除的，此時就需要化療來“殺滅”殘留的腫瘤細胞

，繼而降低結腸癌術後復發、轉移機率。

結腸癌如何分期？

目前國際上通用的結直腸癌分期採用TNM表示

，即原發腫瘤（T）、區域淋巴結（N）及遠處轉移（M）的情況進行分期，還有另一種分期採用Dukes‘分期。

簡單介紹一下TNM分期：

T代表原發灶腫瘤侵犯程度

，由淺到深分為T0、Tis、T1、T2、T3、T4（T4a和T4b）；

N表示淋巴結轉移情況

，N0表示無淋巴結轉移，又分為N1、N2，表示有不同程度的淋巴結轉移；

M表示遠處轉移

，如肝、肺、骨、腦轉移等情況，M0表示無遠處轉移，M1表示有遠處轉移。

對於我們常說的結腸癌I、II、III、IV期與TNM的對應關係，如下：

①無淋巴結轉移，T1、T2為Ⅰ期，T3、T4為Ⅱ期；

②如有淋巴結轉移，則為Ⅲ期；

③如有遠處轉移則為IV期。

結腸癌術後都需要化療嗎？

不是。

對於Ⅰ期結腸癌，術後不推薦化療

，因結腸腫瘤未出現淋巴結轉移，90%的患者可透過根治性手術實現腫瘤完整切除，化療弊大於利。

對於Ⅱ期結腸癌，術後是否化療，

取決於是否存在高危因素

，包括腫瘤組織學分化差、脈管/神經有浸潤、腸穿孔、腸梗阻、切緣陽性或不明、淋巴結數目少於12枚及腫瘤免疫特性（微衛星不穩定性高低）等等，對於微衛星不穩定性高且無高危因素的Ⅱ期結腸癌，術後不需要輔助化療。

對於結腸癌Ⅱ期伴有高危因素及Ⅲ期、Ⅳ期結腸癌患者，術後是要考慮輔助化療

，來提高生存期及降低複發率。

但是，化療還要考慮到患者年齡、體質、耐受等因素，視情況制定較為合理的化療方案。

結腸癌術後化療可能會出現的副作用是？

常見的副作用有食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、白細胞減少、血小板減少、手腳麻木等症狀，包括藥物特有的不良反應。

結直腸癌常用的化療藥物有奧沙利鉑、氟尿嘧啶和伊立替康。

1、奧沙利鉑

——可能出現四肢及唇周麻木、疼痛，遇冷刺激症狀會加重，也可表現為肢端持續性感覺異常和障礙，用藥劑量加大，不適感持續時間和強度也會加重。

2、伊立替康

——可能會導致嚴重腹瀉，出現腹瀉要及時就診，搭配止瀉藥物來緩解，期間要注意飲食，避免食用不宜消化及易腹瀉食物。

3、氟尿嘧啶

——可能出現手足脫皮、疼痛症狀，要注重面板保溼及清潔，避免長時間站立。

不過，

目前可透過基因檢測來預測患者對化療藥物的反應

，如果預測會出現嚴重腹瀉嘔吐等，一開始就會制定不含有此藥的化療方案，

或者可透過靶向治療

，直接將藥物作用於單個靶向基因，提高治療效果。

如果患者身體虛弱無法化療，會耽誤治療嗎？

一般來說，腸道疾病會影響患者攝取營養，

繼而出現營養不良、身體虛弱的情況，

部分患者可能會出現明顯貧血及低蛋白血癥，對化療會產生一定影響，降低癌細胞對化療的敏感性，此時需要適當推遲化療時間。

當身體恢復到一定程度時再進行化療，當然化療推遲生存率也會受影響，

故主張患者術後及時進行康復性治療，儘快改善體質，按時接受化療。

對於無需化療的結腸癌患者，術後需注意？

定期隨訪複診。

這部分患者需遵醫囑定期做腸鏡檢查、血液學檢查（血常規、肝腎功能、腫瘤標誌物等）、影像學檢查（腹腔CT、MRI、易轉移部位CT及超聲、骨掃描等）。

總的來說，

結腸癌術後化療，會有專業的化療科醫生來把握化療的適應症和禁忌症

，患者不必過分擔憂和恐慌，如果可以化療建議堅持，醫生也會制定更適合個人的治療方案，儘可能的延長生存期，提高生活質量。

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遊浙裡2020-07-09 18:53:03

結腸癌是日常生活中最常見的疾病之一，發病率很高，大多發生在40至50歲之間的人群中。由於其最初症狀不明顯，所以當患者發現這種疾病時，往往發展到中晚期，對治療有很大影響。因此，必須及時採取措施治療這一疾病，以提高治癒率。那麼，結腸癌病人術後還要化療嗎？這是大家比較關心的問題，下面來詳細瞭解一下。

1、結腸癌病人術後早期患者，如有腫瘤，但沒有淋巴結轉移的情況，術後是不需要進行化療，也就是說，這些患者可以透過手術獲得腫瘤的根治或治癒。對於一些有淋巴結轉移的患者，由於區域性復發或轉移的可能性相對較高，建議術後進行化療，而術後化療也需要考慮患者自身的情況，也就是說，如果病人恢復不好，或者病人身體很虛弱等，可選擇化療。

2、結腸癌的術後化療因人而異。根據患者的病情，一期浸潤淺，無淋巴結轉移，不需化療。二期，浸潤較深腸壁深侵及腸壁全層的患者需化療。有腸道梗阻或穿孔者也需化療。三期患者建議術後輔助化療。

3、結直腸癌手術的患者必須接受術後化療。目前，術後化療方案較多，多采用FOLFOX整體化療。化療方案取決於腫瘤的大小、浸犯的深度、是否侵犯周圍神經或血管、是否存在遠處轉移等情況，如浸犯粘膜下組織、侵犯神經血管等必須接受化療。內鏡下早期腫瘤切除，術後病理顯示腫瘤不侵犯粘膜下層，無需術後化療。總之，結腸癌的診斷和治療取決於腫瘤發現的時間，介入治療越早，預後越好。

小荷醫典2021-05-25 16:30:18

結腸癌手術後一定需要化療嗎

結腸癌術後是否需要化療與疾病分期、患者身體狀況、耐受性等都有關，具有個體差異性。

化療作為治療癌症的常用輔助手段，具有殺死癌細胞、控制病情的作用。但由於化療本身具有很大的副作用，並非次數越多、時間越長越好。化療在控制癌細胞生長的同時，也會對身體造成損傷。有研究顯示，有40%的結腸癌患者在經過根治性手術後依然會復發，因此為了鞏固治療效果，控制病情發展，在患者手術治療後常被建議進行相應的化療；對於Ⅱ、Ⅲ期結腸癌患者來說，化療是治療結腸癌的重要輔助方式之一，透過化療，可控制癌細胞擴散，有助於控制病情、提高生活質量；對於年歲較大、耐受性較差或身體虛弱的患者不適宜進行化療。

化療還是不化療應根據疾病分期、患者體質及耐受性等因素而定。相關人群可到醫院諮詢專業醫生，由醫生制定合理的化療方案。

本內容由中日友好醫院 藥劑科 副主任藥師 張鐳稽核

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