精彩綜藝集錦2019-05-06 15:00:23

全球喘防治創議、《過敏性鼻炎對哮喘的影響》《過敏性鼻炎的診斷的治療指南》（ARIA2008修訂版update）提出了非常重要的實用概念：由於過敏性鼻炎、哮喘（或腺樣體肥大或過敏性鼻炎哮喘綜合症）通常需要長期治療，所以過敏患者或患兒家長應該和醫生之間建立一個有效的、相對固定的聯絡渠道，以便及時溝通治療中可能出現的問題。目前針對單純藥物治療的過敏性鼻炎的不完整，提出了非藥物抗過敏益生菌調整過敏體質平衡免疫功能療法建議多補充由抗過敏益生菌組成的康敏元沖劑，並透過抗過敏益生菌康敏元調整過敏體質從而為以下常見過敏問題的解決打下基礎！網站小編就過敏性鼻炎患者最常遇到的問題在一些專業的網站上搜索了一些資料，經整理後總結出以下常見的幾個問題，系統答覆如下：1、藥物減量的問題：哮喘、過敏性鼻炎、過敏性鼻支氣管炎、鼻後滴漏綜合症、腺樣體肥大通常需要病情穩定3-4個月才可以減量治療的，減量是一個緩慢的適應過程，同時也需要有相應的輔助調節過敏的方法，在由藥物控制過敏性鼻炎、過敏性哮喘及過敏性鼻支氣管炎的同時配合補充抗過敏益生菌康敏元糾正免疫紊亂，調整過敏體質可幫助患者輕鬆解決過敏性鼻炎和哮喘治療中藥物減量問題，抗過敏益生菌康敏元輔助減藥方法：由有藥無症狀狀態到低劑量無症狀狀態，然後到微量無症狀直至無藥無症狀狀態，減量過快會病情復發，前功盡棄的。通常每3個月評價病情一次，諮詢醫生或結合過敏性鼻炎緩解期穩定狀態以決定是否減量，對於哮喘、過敏性鼻炎、過敏性鼻炎哮喘綜合症和過敏性鼻支氣管炎患者和患兒不斷減藥和維持治療的時間需要2-3年，單純腺樣體肥大患兒則至少治療4-6個月。而阿司匹林性哮喘、慢性阻塞性肺病（肺氣腫、肺心病）、頑固性哮喘和激素抵抗性哮喘則需要更長時間。2、病情復發或初始療效不佳的問題：嚴格遵照醫囑用藥和按醫囑緩慢減量病情不會復發的。病情復發通常與接觸過敏原（吸入物或食物）、呼吸道感染（或感冒）、化學氣味或刺激性氣體、溫度（入寒冷）和溼度變化以及霧霾有關。其次是治療不規範或治療脫節，如患者對醫囑的依從性差或某些原因導致用藥劑量不足或減量過快有關。也有可能與免疫治療（非藥物抗過敏益生菌康敏元降IgE免疫療法）或脫敏治療沒有跟上有關。關於病情容易復發，還有一個非常重要的環節是：隨著病情的好轉，患者或患兒的治療方法變得不正規了，藥物吸入不到位和吸入劑量不足了，輔助方案如抗過敏益生菌康敏元的補充見好就停用等是導致哮喘、鼻炎或腺樣體肥大復發的最常見也是最重要的復發原因。仔細想一想，總共那麼點霧化藥物（微克級的藥物）又吸入不到位，怎麼可以有效而全面地控制住上、下呼吸道的過敏性炎症呢？經鼻吸入時，應在鼻腔通氣時吸入，且在吸入前15分鐘用生理性海水鼻腔沖洗器清理乾淨鼻腔，特別有濃鼻涕或粘涕是一定要用生理性海水鼻腔沖洗器沖洗鼻腔，將鼻涕沖洗出來，否則吸入藥物容易粘在鼻涕上而明顯影響藥物接觸粘膜而導致療效不佳。3、吸入激素的副作用問題：由於吸入微克級的微量激素是治療過敏性鼻炎及控制過敏性哮喘最快也是最有效的常用方法，且以區域性治療為主全身吸收較少，所以吸入激素副作用很少。在推薦治療劑量且正確使用時沒有發現吸入布地奈德對腎上腺皮質功能和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸抑制，也沒有發現類柯興氏綜合徵如水腫性肥胖骨質疏鬆、多毛等副作用，據英國的一項大樣本為期2年的吸入布地奈德的臨床觀察，結果證實不會影響兒童的生長髮育和身高。① 經口吸入後及時漱口（應該吸一撳漱一次口），並將漱口水吐掉是避免經口吸入激素治療哮喘和過敏性鼻炎哮喘綜合症的全身副作用的關鍵措施。少數患者可以出現聲嘶現象，應採用咽喉漱口法漱口。極少數兒童可能會偶發鵝口瘡，也與吸入後沒有及時漱口有關② 對於經鼻吸入治療過敏性鼻炎和腺樣體肥大的患者，由於緩慢而深深的吸入時咽喉部也可能有藥物沉積，所以最好也在鼻吸入後及時漱一下口，也最好用棉棒蘸生理鹽水清洗一下鼻前庭（即鼻孔處③ 對於3歲半以下用<面罩式嬰幼兒霧化罐的嬰幼兒，應該在吸入後及時洗臉和漱口。4、關於抗過敏藥物的副作用問題：由於撲爾敏、非那根等第一代抗過敏藥物具有較強中樞神經抑制作用，不能長期和大劑量用於哮喘、過敏性鼻炎、過敏性鼻炎哮喘綜合症等的治療，而第二代抗過敏藥物（如息斯敏、氯雷他定、特非那定、西替利嗪和酮替芬等）有較明顯的心臟毒性，易導致心臟猝死，在國外已逐漸停用。目前我們採用的是安全性大，副作用少的左旋西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等第三代抗組胺藥物，適合長期使用，副作用也是非常小的，是目前國外先進國家最常用的藥物。注意（左西替利嗪不是西替利嗪，地氯雷他定不是氯雷他定，雖然一字之差，但副作用卻差很多倍，注意鑑別）5、治療過程中出現感冒問題：在治療過程中，假如出現有黃痰或黃濃鼻涕或發燒的，通常是合併呼吸道感染或感冒了，過敏性體質的孩子儘量不要用抗生素的（因為絕大多數感冒是病毒感染，所以不宜首選抗生素，二是過敏性體質的孩子用抗生素副作用更大），黃涕、粘涕或感到有鼻涕而擤不出來時可用生理性海水鼻腔沖洗器沖洗鼻腔和用左氧氟沙星眼藥水滴鼻子（每側2滴，每天3次。滴鼻子時，平躺床尾，頭伸出床尾呈後仰位，鼻孔朝上經鼻滴入，輕柔鼻子並保持2-5分鐘以免藥物流入口內產生苦味感。發燒38。5度以下可以酒精擦澡，38。5度以上可以服用退燒藥。絕大多數感冒經以上非全身抗生素治療可以在數天內緩解。如果經過治療仍無緩解跡象應該到當地醫院查一下血常規，白細胞（WBC）增高，即通常說的血象高，可能是細菌感染，應該考慮用抗生素（如頭孢類）；血象不高而淋巴細胞高可能是呼吸道病毒感染，病毒感染則僅僅注意多喝水多休息。其次反覆治療不愈的感染還應該考慮支原體感染，如果支原體抗體陽性可以考慮用紅黴素腸溶片治療（阿奇黴素有心臟副作用，注意慎用）。治療呼吸道感染或感冒期間不應隨意停用布地奈德或抗過敏藥物等，但免疫調節劑（如玉屏風、脾肽、胸肽、參芪沖劑等）可以在發燒時暫停。 感冒後的恢復期咳嗽或鼻子的症狀會加重，清鼻涕或乾咳可以加吸布地奈德各一撳，通常一週即可恢復不需要用人太多藥，黃涕或粘涕或黃涕治療同上。6、關於部分家長詢問腺樣體已經萎縮，但扁桃體仍然大的問題，因為扁桃體是張口呼吸，細菌病毒或過敏原經口吸入導致的慢性肥大，所以需要在腺樣體治療萎縮後，不張口呼吸了一段時間而自行慢慢恢復的，這種慢性扁桃體肥大不同於急性扁桃體炎的肥大，通常藥物療效不佳，而僅僅需要時間即可恢復的。7、脫敏治療和免疫治療的時間和療效問題：通常脫敏治療需要2-3年，所以要持之以恆的治療。脫敏治療和免疫治療不能根治過敏性體質，而是一種透過改善過敏性體質來治療過敏性疾病的治療方法，雖然難以根治，但具有治本作用，可以有效改善病情，脫敏治療有舌下滴藥給藥方法和注射給藥方法。免疫治療多采用口服治療。通常4歲以上，且主要對塵蟎過敏的患者適合脫敏治療。免疫治療（包括中藥免疫治療和生物製劑）適合於2歲以上的兒童和成人，也需要至少3個月或6個月的治療。成人的免疫治療需要更長時間。免疫治療的藥物通常沒有副作用或副作用很少。脫敏治療的副作用也很少的。8、療程問題：過敏性疾病是過敏性體質導致的，是一種慢性疾病，所以需要長期治療。每個人的療程根據病情不同（嚴重程度和有無併發症）而不同，如有的哮喘合併過敏性鼻炎，有的腺樣體肥大合併過敏性鼻炎或支氣管炎，有的甚至過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、過敏性哮喘、腺樣體肥大和溼疹同時罹患，所以具體幾個療程，每個療程的長短也均不相同。目前國際流行的治療方案都是個體化治療方案，每個療程的長短和幾個療程因人因病情而異，而且這個方案通常都是一個較長的連續過程，所以需要醫生和患者以及患兒家長的密切合作。9、免疫調節在過敏治療中的特殊意義：抗過敏益生菌菌株唾液乳桿菌和格氏乳桿菌組合成康敏元益生菌開創非藥物抗過敏微生態免疫新療法。過敏是摧毀免疫系統的隱形殺手，反覆過敏會使人體免疫細胞高度啟用，誘發各類炎性反應，像過敏性鼻炎、過敏性哮喘、兒童溼疹、蕁麻疹及藥物、化妝品、食物、花粉過敏引起的過敏性皮炎等都是過敏表現。研究表明：過敏體質人群體內唾液乳桿菌的數量遠低於健康體質，這正是過敏反應發生的先決條件。人體內缺乏唾液乳桿菌會使血清中的IgE抗體升高和脾臟細胞IFN-γ分泌量不足，誘發面板、粘膜出現多種過敏反應。臺灣東宇生技醫學博士蘇偉志發現：人體腸道內唾液乳桿菌數量充足，持續接觸過敏原也不會發生過敏反應；補充唾液乳桿菌直接關係過敏反應的發生及輕重。臺灣四大醫學中心透過對過敏兒童定量補充唾液乳桿菌證實：1、有助於減少血清中特異性IgE抗體之生成；2、有助於促進脾臟細胞IFN-γ分泌量。補充3個月後，過敏兒童體內唾液桿菌數量基本達到正常值，停止補充跟蹤顯示：3年內過敏兒童沒有發生過敏反應。唾液乳桿菌是健康兒童消化道提取的原生菌株，安全高效，嬰兒孕婦均可補充。臺灣研發東宇生技研發的健康食品：以唾液乳桿菌與格氏乳桿菌為主成分的複合菌沖劑【康敏元益生菌】大大縮小了過敏個體差異性，該抗過敏益生菌已在大陸上市，本品不能代替藥物。10、鍛鍊問題：鍛鍊是增加體質和身體抵抗力的重要措施，和免疫或脫敏治療配合對改善過敏性體質可以相得益彰。適合哮喘、過敏性鼻炎患者或兒童的運動包括游泳、晨跑、太極拳、瑜伽、氣功，輕鬆的羽毛球運動、呼吸體操和廣播體操等。游泳運動相對柔和，既可以鍛鍊體質，又可以調整呼吸鍛鍊和耐寒鍛鍊，但過敏性體質往往對消毒水過敏，而游泳館通常上午消毒，所以最好下午或晚上游泳。瑜伽、氣功和太極拳也可以調整呼吸鍛鍊和耐力鍛鍊。其他運動如晨跑、羽毛球的運動適度以心率不超過100次/分為宜。11、飲食問題：對於輕度過敏的食物不必嚴格忌口，應該遵循少吃、新鮮和加熱後吃的原則。經常少吃（關鍵是控制住食物量）可以產生耐受性（抗體），逐漸就不過敏了，如牛奶過敏可以每天先吃1毫升，第二週可以每天吃2毫升，第三週可以每天吃4毫升……，如果吃到某個劑量過敏了，就降低一個劑量多吃一個階段再加。其他食物也是這樣。海鮮不要吃冰箱內的，吃新鮮的，不要生吃。對於某些可以誘發嚴重過敏且不常吃的的食物就要避免，如芒果、蠶蛹、蕎麥、桃子等。過敏病人均不宜吃太辛辣的食物。咳嗽和哮喘患者不宜吃過甜、過咸和過冷的食物。對於兒童吃冰激凌和冰糕的問題，可以吃，但一開始要少吃，比如第一週每天吃1/8個冰激凌或冰糕，第二週吃1/4個，逐漸讓孩子適應，也可以增加對冷的耐寒性。12。結語對孩子的病情變化往往需要家長的耐心和長期細心觀察，而病情嚴重程度的判斷和治療方案中藥物的改變和增減劑量往往需要由醫生來判斷和決定，由家長來實施，這就需要家長和醫生有一個比較有效而固定的聯絡渠道。目前大多數醫院的一個病人僅僅看數分鐘時間的病，門診又經常變換醫生的看病模式，對哮喘、過敏性鼻炎和腺樣體肥大等慢性疾病的連續觀察、長期治療和準確減量都是很不利的。有遺傳過敏體質傾向的兒童出現過敏症狀後應開始重視對過敏體質的調整，採用非藥物免疫調節平日可補充抗過敏益生菌康敏元可調整過敏體質，輔助減輕過敏表現的同時可預防過敏，減少過敏性疾病的發生