只粗淺說點點。最嚴重，腦出血，可能會產生可怕的後果。腦血栓是動脈硬化，可能偏癱，男病號多於女病號。至於腦梗塞是腦動脈阻塞後，也有可能引發腦出血，也挺嚇人的。高血壓是腦梗塞和腦溢血的常見病根，腦出血病人可用止血藥物。以上病症，都不能大意。

（醫患家特約回答：急診科歐陽醫生）

腦梗塞、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血這幾個醫學名詞非常相似，看起來名字差別不大，但其實是“失之毫釐，差之千里”，一般對於沒有系統學過醫學相關知識的普通人群來說很難分清楚它們，甚至有些醫生都無法清楚的將這幾大醫學專業術語區分開來。那麼如何才能讓普通人群將此理解清楚呢？下面我們來具體談談。

1.農田（大腦）、禾苗（細胞）、運水管道（血管）、水（血液）的角度理解疾病發生的基礎。

其實我們可以形象的將整個大腦組織比喻成一片農田，這片田裡長著的禾苗就是我們的大腦細胞（包括神經元、神經膠質細胞等），而這些禾苗茁壯成長，需要足夠的水來灌溉，水需要運水的管道的輸送，血管是往大腦組織輸送血液的管道，相當於我們往農田裡面輸送水源的管道。血液相當於於水，禾苗的成長需要水源，否則就會乾枯，同樣的大腦細胞的正常存活需要血液提供營養物質與氧氣，一旦血管出現問題，就會發生相應的疾病。

2.腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞三者同屬一家人

“腦梗塞”又被稱為“缺血性腦卒中”，是由於各種原因導致腦部血流供應障礙，因而發生腦組織缺血、缺氧、壞死而出現一系列症狀。而根據腦組織缺血導致“腦梗塞”發生的機制主要有腦血栓形成、腦栓塞以及血流動力學異常。說白了就是因為腦血栓形成、腦栓塞的發生導致腦組織缺氧、壞死而發生“腦梗塞”，腦血栓形成、腦栓塞是血供障礙的機制，腦梗塞是血供障礙發生的後果。

2。1首先來了解腦梗塞，其實通俗的來講，腦梗塞就是血液供應由於某些原因中斷，導致腦細胞缺水而壞死，跟田裡的水源中斷而引發禾苗因為缺水而大量枯死是一樣的道理。血液中斷原因主要出現在水管的堵塞，包括水管由外來的異物堵塞或長期積累形成的水垢堵塞，或者水管爆裂。

2。2腦血栓形成是腦組織血液供應中斷的原因之一，它是在動脈粥樣硬化、動脈炎等疾病的基礎上，在血管內形成血栓，堵塞血管導致血流難以透過堵塞部位而發生腦梗塞。這相當於水管內水垢慢慢的形成和集聚，漸漸地堵塞了水管而沒有及時疏通而使水無法透過堵塞部位，引發所灌溉的禾苗因為缺少而枯死。血栓如同水垢，都是在管腔內漸漸地形成，因而可見腦血栓的形成如同水垢的形成，是循序漸進的慢性過程。

2。3腦栓塞是各種栓子隨著血流進入腦血管內，阻塞管徑比它小的血管，引起急性的腦動脈堵塞，引起腦組織缺血壞死。這相當於來自外源性的異物堵住了水管，引起該水管供應區域內的農田缺水，引發禾苗因為缺少而枯死。栓子相當於水管內的外源性異物，而這些堵塞血管的栓子主要分為心臟來源和非心臟來源，以前者多見，並且以房顫引發的栓子最常見，非心臟來源的如空氣脂肪栓塞等。

2。4腦血栓形成、腦栓塞是腦梗死的發生機制，因而有相似的臨床表現，主要表現為梗塞血管供血區域內的神經元壞死所導致的功能障礙，例如頸內動脈閉塞黑矇、失明、對側肢體偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲等；大腦中動脈堵塞導致偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。所阻塞的血管不同，臨床表現也不同。

治療方面，腦梗塞的癥結在於血管堵塞，那主要任務就是疏通堵塞的血管，越早疏通腦組織壞死的程度會越輕，疏通血管來恢復血供是最重要的救治措施，其他的主要是抗凝、抗血小板來預防再次堵塞，另外需要對症支援治療。

3.腦出血自成一派，是由於血管破裂所致

腦出血是指非外傷性的腦實質內出血，而所謂的出血就是血液溢位血管之外，此病發生率低於腦梗死，但致死率高於後者。此疾病的發生機制相當於農田裡運水的管道破裂，水大量流出管道。不同之處在於人體的腦和顱腔的容積有限，血液流出到腦組織會引起顱腔壓力增高和腦組織受壓移位、變形。發生此病的最常見原因就是高血壓合併動脈硬化。由於腦內的豆紋動脈和旁正中動脈等從腦底部垂直髮出，承受了更大的血流衝擊而最容易破裂。主要表現為急性起病，多在情緒激動、活動時突發，突然發生嘔吐、頭痛、偏癱、偏盲、失語等症狀。

腦出血的發生機制主要在於血管破裂，症狀的發生主要因為顱腔壓力增高、腦組織受壓、移位、變形所致，因而在治療方面與腦梗塞大相徑庭。此病需要臥床休息、使用止血藥物、調整血壓來預防、控制再次出血，此外需要控制腦水腫和降低顱內的高壓，以防發生更嚴重的威脅生命的腦疝，必要時需要手術減壓。

4. 腦卒中包括缺血性腦卒中（腦梗塞）與出血性腦卒中（腦出血）

缺血性腦卒中（腦梗塞）與出血性腦卒中（腦出血）合稱為腦卒中，兩者的鑑別對於非醫務工作者來說比較困難，表1是醫生常用的鑑別兩種疾病的鑑別要點，供大家瞭解，以便於更好的理解“腦梗塞、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血”。

備註： TIA：短暫性腦缺血發作（疾病名稱） CT：計算機斷層掃描 MRI：磁共振成像 DSA：血管造影

腦血管疾病，泛指由於高脂血症、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導致的心臟、大腦及全身組織發生的缺血性或出血性疾病。

腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的侷限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見型別有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死佔全部腦卒中的80%。

腦梗塞症狀口訣

發病大多正睡眠 醒來嘴歪半身癱言語不清口流涎 重者昏迷也可見頸內動脈若閉塞 同側偏盲對側癱中動閉塞同側盲 對失感覺完全癱小腦後下多眩暈 共濟聲嘶難吞嚥一旦發現莫遲疑 開車趕緊送醫院早期CT雖不顯 鑑別出血是關鍵

腦栓塞口訣

腦栓塞，有概念 病因來自各種栓風溼房顫附壁栓 動脈粥樣硬化斑脂肪腫瘤纖軟骨 進入動脈堵血管側肢迴圈無代償 腦組缺血壞死變神經功能缺損現 頸內動脈常多見臨床表現同血栓 失語意障和偏癱

出血性梗塞口訣

出血腦梗分水嶺 動脈栓塞血栓成缺血缺氧腦組織 增強毛管通透性側枝迴圈再灌注 出現動脈再開通血由病管而漏出 出血腦梗就形成早發血梗症狀重 意識障礙腦水腫治療困難預後差 多伴嚴重心臟病遲發多在第二週 神經受損不減輕梗塞面大伴滲出 多因溶栓和抗凝病情急重血腫型 栓子來源心原性

［說明］出血性腦梗塞係指腦動脈主幹分水嶺或其分支栓塞，或血栓形成。發生腦梗塞後，其供血區內腦組織瀰漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細血管壁通透性增強或麻痺，當側支迴圈再建或過度灌流時，血流力圖透過吻合支進入已麻痺損害的血管，出現動脈再開通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進入腦組織而形成出血性腦梗。（1）早髮型：多在發病後數小時至3天內出現。常表現臨床症狀重，意識障礙，腦水腫、血壓升高，同時多伴有嚴重的心臟疾病或其它內科疾病，治療困難預後較差，死亡率高。（2）遲髮型：多在發病後4～14天內出現，神經功能損害經過治療不減輕、持續存在或無變化，此型病人多由於梗塞面積大，中間有軟化、壞死和滲出，同時應用抗凝或溶栓藥物所致。

（3）血腫型：發病急，病情較重，臨床表現有高血壓徵，CT見腦水腫的表現。多見於心源性腦梗塞，栓子脫落所致的腦動脈主幹梗塞。

腦出血口訣

出血病因高血壓 血管畸形加硬化發病多在活動中 用力激動可誘發吸菸血管脆性大 季節變化尤多發飲酒血管內皮傷 脂質沉積條件差過度勞累不鍛鍊 出血多重因疊加

［說明］腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病，長期吸菸可以使得體內血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發生腦血管破裂。

而長期飲酒可引起血管收縮舒張調節障礙，並出現血管內皮的損傷，血管內脂質的沉積，使得血管條件變差，易發生腦出血。此外，經常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導致腦出血的發生。

腦出血臨床表現口訣

基底出血最常見 肢體無力麻木感言語不清意識障 雙眼凝視出血邊噁心嘔吐頭劇疼 無法控制是小便丘腦出血入腦室 偏側顏面肢無感言語淡漠反應遲 頑固高熱也可見腦橋出血側面癱 對側肢體也癱瘓大量出血意識障 眼球固定生命完小腦出血多眩暈 頭暈嘔吐構音難四肢軟癱若出現 侵犯腦幹命歸天

［說明］典型的基底節出血可出現突發肢體的無力及麻木，語言不清或失語，意識障礙，雙眼向出血一側凝視，可有劇烈疼痛，同時伴有噁心嘔吐、小便失禁症狀；丘腦出血常破入腦室，病人有偏側顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍；甚至發生頑固性高熱。而腦橋出血小量時可有出血一側的面癱和對側肢體癱，而大量時可迅速出現意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，危急生命；小腦出血多表現為頭痛、眩暈、嘔吐、構音障礙等小腦體徵，一般不出現典型的肢體癱瘓症狀，血腫大量時可侵犯腦幹，出現迅速昏迷、死亡

腦梗塞也就是我們通常所說的腦梗死，是指因腦部血液迴圈障礙，缺血缺氧所導致的侷限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，腦栓塞，腔隙性腦梗死，腦分水嶺梗死四種類型。

動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（又稱腦血栓形成）是腦梗死最常見的型別，是在腦動脈粥樣硬化和斑塊的基礎上血液的某些成分附著從而導致了血栓的形成，引起腦區域性血流減少或供血中斷，腦組織軟化壞死而出現偏癱、失語等局灶性神經系統症狀。中老年多見，發病前一般有腦梗死的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血症等，常在安靜狀態或睡眠中起病。

腦栓塞，是指血液中的各種栓子（如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等）隨血流進入腦動脈而阻塞血管，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局灶性神經功能缺損。任何年齡均可發病，發病前多有風溼性心臟病、房顫、介入性治療、心臟手術等病史，發病沒有明顯誘因，起病速度快，數秒或數分鐘之內達到高峰

對於腦梗塞的具體治療應根據疾病的病理生理變化分期治療，包括急性期的治療和恢復期的康復治療等，急性期應儘快回覆缺血區的血液供應，防止腦水腫，預防治療併發症，包括溶栓治療常用藥物有尿激酶和阿替普酶；抗凝治療首選華法林；抗血小板聚集治療常用藥物有阿司匹林和氯吡格雷；降纖酶治療；防止腦水腫常用甘露醇、甘油果糖、呋塞米、人血白蛋白等；還應控制好血糖、血壓及其他併發疾病。

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血，佔急性腦血管病的20%-30%。多發生於50歲以上的患者，多有高血壓病史，一般在活動中或情緒激動時突然起病，血壓升高明顯，並出現頭痛、嘔吐、偏癱等症狀。腦出血的患者應保持安靜，臥床。首先應排除是否為藥物引起，如長期或近期有使用華法林、肝素、溶栓藥物、抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷等等藥物時，應首先停用該類藥物並採取相應的措施。應根據出血部位和出血量的大小決定是否手術治療。對於非手術治療的患者應管理好血壓、血糖、體溫、降低顱內壓、還可以使用一些神經保護劑和中藥注射劑。

總之，腦梗塞、腦血栓、腦出血不能簡單的一概而論，腦血栓屬於腦梗塞的一種。治療方案之間有一定的區別。

腦梗塞、腦血栓、腦出血都是常見的腦血管疾病，也都是一旦發病都比較嚴重的腦血管病，死亡率高，預後往往也會造成肢體行動障礙、語言障礙等這樣那樣的問題，如果說這三個問題有沒有區別，其實從腦血管疾病概念來說，需要治療干預的腦梗塞、腦血栓、腦出血，都屬於腦卒中的問題，前兩種屬於缺血性的腦卒中，而後一種屬於出血性的腦卒中，具體的區別，我們一起來探討。

缺血性腦卒中

腦梗塞和腦血栓的概念，通常比較難以區分，也不必非得區分，不管是動脈硬化形成的血栓，堵塞腦血管，還是外源性的靜脈血栓的栓子或房顫產生的心源性的栓子最終進入腦血管，引起腦血管的梗塞，其實都可以叫做腦梗塞，也可以成為腦血栓問題，還有一種情況，就是腦動脈硬化程度不斷加重，最終由於血管的硬化狹窄導致的梗塞，通常不會叫腦血栓，而是應該叫做腦梗塞，但不論哪種情況，都是造成腦血管堵塞，影響腦部供血，從而影響腦部健康及功能，進一步表現為肢體麻木、活動受限、偏癱、失語、昏迷等大腦功能受損的相關症狀。

想要預防缺血性的腦卒中問題，首先是要注意動脈粥樣硬化的控制，動脈粥樣硬化形成斑塊，如果不積極控制，斑塊逐漸發展，由小變大，由穩定狀態發展為不穩定狀態，當斑塊出現破裂時，就會引起凝血反應，使凝血因子聚整合團，形成血塊堵塞腦血管（有時候可能是心血管引起心梗），就會形成腦梗塞的問題，如果狹窄程度嚴重，幾乎閉合，影響腦部供血，同樣也屬於缺血性的腦梗塞情況。想要做好腦動脈血管粥樣硬化的預防和改善，一方面要結合自身情況，做好三高的控制，血壓、血脂、血糖都要控制好，另一方面，也可以根據動脈粥樣硬化的程度和風險情況，對於一些有較高風險的朋友，服用抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等進行腦血栓的預防，動脈硬化斑塊破裂引起的血栓問題，主要是血小板的聚集，因此抗血小板藥物的合理應用，可以降低動脈粥樣硬化性缺血性腦卒中的發生率。

除了注意動脈硬化的控制以外，房顫等心源性疾病導致栓子脫落，產生心源性腦卒中的風險也不容忽視，房顫是最常見的心律失常問題，當出現房顫時，心房內的血液會在極快速的心率下形成渦流，從而形成小的栓子，粘附在心臟的內壁，當房顫結束，這些栓子如果脫落，跟隨血液迴圈進入較為狹窄的腦血管，同樣也會引起腦血管的堵塞，引起缺血性腦卒中的問題，對於此類栓子的預防，一方面要控制好心率，減少房顫的發生機率，某些情況下，可以考慮採用射頻消融術來改善房顫問題，另一方面，也要做好抗凝治療，值得注意的是，抗凝治療與抗血小板治療不同，抗凝治療主要針對的是凝血酶原、纖維蛋白原等凝血物質的抵抗作用，從而減少房顫、靜脈血栓帶來腦梗的風險，常用的藥物是華法林、肝素、利伐沙班等。

還有一種“腦梗塞”問題，叫做腔隙性腦梗，這種問題一般甚至腦部的微小血管出現梗塞的情況，一般不影響腦部功能，也沒有症狀，往往是隨著年齡增長會出現的一種生理狀態，對於這樣的問題，一般不會造成腦功能的損傷，因此也

不需要進行額外的干預。

出血性腦卒中

腦出血又叫出血性腦卒中，一般是由於腦血管硬化或鈣化嚴重，或某些腦血管畸形問題，在某些情況下，腦血管出現破裂，出現出血問題，從而嚴重影響腦部健康的腦血管疾病，腦出血一般起病迅速，而且病情危重，預後也比較差，在所有腦卒中患者中，出血性腦卒中的出現比例約為25%~30%左右。

除了腦血管自身疾病帶來的腦出血以外，大多數的腦出血都與動脈硬化，高血壓有著密切的關係，同時一些外界的生活因素往往也會成為導致腦出血的重要誘因，比如有些本來就有高血壓問題，腦血管硬化又比較嚴重的朋友，因為情緒激動，或者突然的憤怒等巨大的情緒波動，引起血壓的一過性升高，就可能會導致腦出血的發生，而猛然用力，過度用力排便等情況，也有可能會引起腦出血的發生。

想要控制好腦出血風險，為大家總結以下四點——

1。 控制好動脈血管的粥樣硬化，動脈粥樣硬化，腦血管失去彈性，是腦出血的生理基礎，因此，首先應該控制好這方面的問題；

2。 控制好血壓水平，一般說來，如果能夠把血壓平穩的控制在130/80以下，可以大大減少出血性腦卒中的風險；

3。 避免生活中的各種誘因，主要是不要因為一些生活因素，導致自己的血壓突然驟升，從而誘發腦出血的發生；

4。 長期使用抗凝、抗血小板藥物的朋友，腦出血的風險都會進一步加大，因此一定要注意做好抗血栓和出血風險的評估和平衡，做到能夠有效減少腦血栓腦梗風險，又儘量的由於藥物帶來的腦出血風險，才是合理平衡的用藥。

腦梗塞、腦血栓、腦出血這三個都是常見的腦血管疾病，雖然三者都給患者帶來了傷害，日常生活帶來了不便，但三者雖然都是腦血管疾病，但卻有著區別。那麼，腦梗塞、腦血栓、腦出血都有什麼區別？

發病原因上，腦梗塞是因為腦區域性血流減少，供血不足，造成腦細胞壞死。而腦血栓是因為腦動脈發生硬化和斑塊，導致血液流通不暢，在動脈內形成血栓。腦出血是並非外部傷，而是腦內的自發性出血，原因較為複雜，最為常見的原因是高血壓誘發腦血管破裂，腦細胞沒有血液迴圈並受到血腫壓迫就會因缺氧缺血而死亡。

症狀表現上，腦出血、腦血栓和腦梗塞患者都可能會出現身體偏癱，眩暈、嘔吐、言語困難等。但腦出血患者還會有強烈的頭痛及嘔吐發生。而腦梗塞患者卻沒有這些症狀，而且腦梗塞的病情程度也決定了表現症狀，輕的患者甚至沒有症狀，但重的患者甚至會出現昏迷和死亡。腦血栓形成可發生在任何一段腦血管內，表現與腦梗塞基本相同。

以上就是這三種疾病的區別，雖然有著諸多不同的地方，但都是腦血管疾病，都跟高血壓、高血脂有關聯，所以想要預防它們，還是應該控制好血壓、血脂的穩定。

指導專家：陸正齊，教授，主任醫師，博士生導師，醫學博士，中山大學附屬第三醫院神經內科主任，兼神經一區專科主任。

專長：腦血管病、脫髓鞘疾病、中樞神經系統感染、頭痛、帕金森病和痴呆等。

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這些都是腦卒中的範疇，其中腦梗塞和腦血栓是屬於缺血性腦卒中，腦出血則屬於出血性腦卒中。

缺血性腦卒中的發病率是出血性腦卒中的數倍。它們都是突然發病，可能存在相同的症狀和體徵，但相對來說，腦梗塞的進展較腦出血更慢。

腦梗塞和腦血栓是包含關係，腦梗塞包含腦血栓在內有三大型別，分別是腦血栓，腦栓塞和腔隙性腦梗死。其中最常見的是腦血栓。

腦血栓是由於腦動脈區域性形成血栓造成動脈閉塞引起的腦缺血缺氧壞死；腦栓塞是由於別處的栓子堵住腦動脈造成動脈閉塞引起的腦缺血缺氧壞死；腔隙性腦梗死則是腦深部小動脈的閉塞引起的較小範圍的腦缺血壞死。

我們把自發性的非外傷的腦部出血叫做腦出血，常見的有高血壓腦出血，自發性蛛網膜下腔出血，腦血管畸形出血，腫瘤出血等等。

腦梗塞是腦動脈血管粥樣硬化，使血管壁變厚血管變窄，血液很難暢快通往大腦，甚至堵塞血液流不過去，形成腦中風威脅人的生命。

腦血栓是因為血液粘稠，血液中一種或幾種凝質因子異常升高，形成血栓。這時如果血管變得狹窄，血栓過不了血管狹窄處堵住血管，造成大腦細胞得不到供氧供血，形成。腦血栓，給病人造成非死即殘的終身痛苦。

腦溢血是血液裡有血栓，加上血管狹窄，如果又有高血壓。恰巧此時血栓遊離至血管狹窄處而過不去造成堵塞，再加上血壓升高壓力增大而衝破血管，使血液溢流出血管外進入大腦。這就是腦溢血。

腦溢血可分為區域性型。區域性型腦溢血血管外出血集中，面積不太，可透過動手術方式把瘀血清除即可挽救病人生命。但終身殘疾或成植物人。瀰漫型腦溢血是腦部大面積出現瘀血或佈滿整個大腦。據說出現這種瀰漫型腦溢血的病人，基本上都無力迴天。

我是腦出血後遺症偏癱患共同的都是半身不遂。太難受了，死的心都有。不知道什麼時候能好！慢慢的等死吧！

統稱為“腦卒中”，老百姓叫“中風”。腦卒中分為缺血性和出血性，也就是腦梗死和腦出血。其中由其他部位血栓脫落梗塞腦血管的叫腦血栓。缺血性腦卒中和出血性腦卒中截然相反又相互轉化，其結果都是引起相應的局灶性神經症狀，如偏癱，失語，感覺障礙等。根據病灶的時間，位置，面積等，嚴重者直接危及生命。

腦卒中不可怕，養成良好生活習慣，提前可預防。一旦中風，也不要絕望，臨床上有很多辦法可以儘量拯救生命和挽回功能，有很多偏癱的患者重新站起來，生活總該有希望！