腎上線2018-01-29 13:28:10

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在腎病的眾多生化檢查中，大家大多注意力都集中在了肌酐、尿蛋白等明星指標中。但有一個檢查專案被近年來許多研究證實：這個檢查指標，與非透析腎病患者的腎功能進展風險，密切相關。不過卻被很多人所忽視。

這就是問題中提到的血中二氧化碳濃度，又叫做，血碳酸氫根濃度（一般在大生化化驗中，名為碳酸氫根、C02、CO2結合力，意思基本差不多。）

基礎知識：腎臟可調節酸鹼平衡

腎臟，能夠調節我們人體的酸、鹼平衡。

當腎病患者的腎功能單位丟失後，酸性物質增多，使得血中酸性物質濃度增加↑；而鹼性物質減少，表現為血中碳酸氫鹽濃度降低↓。

酸鹼的天平 隨著腎功能變差而失去平衡

血碳酸氫根濃度低，與進行性腎功能下降相關

在近年來許多的觀察性研究當中，發現：

血碳酸氫根濃度低↓，與進行性腎功能下降有關。

在下面這篇KI的研究當中，有1094例慢性腎臟病患者參與。研究者發現，血碳酸氫鹽濃度低於20mmol/L患者，尿毒症發生率、約為血碳酸氫鹽濃度高於25mmol/L患者的

3倍。

在控制其他因素後，發現血碳酸氫鹽濃度為28-30mmol/L時，腎臟事件風險最低。

而這篇AJKD的研究，分析的是一家醫院5422例腎病隨訪患者。研究者發現，與血清碳酸氫鹽濃度為25-26mmol/L的患者相比，血清碳酸氫鹽濃度為小於22mmol/L的患者，腎病惡化風險明顯升高。

這些研究結論認為，

血碳酸氫根濃度降低，可一定程度推斷，發生腎功能惡化風險較高。

非透析慢性腎病患者，如果這項指標低了，該如何治療？

基於很多的研究結論，2013年改善全球腎臟病預後組織（Kidney Disease Improving Global Outcomes。 KDIGO）指南，對腎友們存在碳酸氫根濃度下降的酸中毒，提出了以下建議：

對於碳酸氫根濃度小於22mmol/L的腎友，應使用鹼化療法，口服補充碳酸氫鹽，（通常使用的是碳酸氫鈉）使得碳酸清根的濃度維持在目標範圍，23~29mmol/l。