龍大夫的肝病課堂2019-12-06 14:59:57

乙肝病毒攜帶者，檢查乙肝兩對半出現1235陽性，龍大夫遇到過實際的例子，以下說一個給大家分享。

患者在兩年前體檢的時候，意外發現肝功能異常，乙肝兩對半提示1235項陽性，也就是乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、e抗原和核心抗體4個陽性。

乙肝表面抗體滴度30多，乙肝表面抗原的滴度不是很高。由於患者提供不出詳細的家族史和既往的檢測記錄，無法判斷是急性乙肝還是慢性乙肝。

後來檢查發現，患者的乙肝病毒載量也不是很高，大概是三次方，當時診斷傾向於有可能是急性乙型肝炎。

經過治療後，患者病情明顯好轉，指標逐漸恢復正常。以防萬一，出院的時候反覆交代患者每隔3個月複查一次乙肝兩對半、肝功能和乙肝病毒DNA等，監測病情的變化。

患者出院後查過一次，就再也沒有檢查過了，兩年以後……

有次查房，一位患者說既往曾經看過，當時考慮是急性乙肝，沒想到就是前面那個患者。

在我的印象中，幾乎所有的成年人急性乙肝，都能夠得到康復，也就是自愈，轉為慢性很少，但總是有一定原因的。

患者把所有的檢查都做了一遍，結果發現，他的乙肝兩對半顯示五個專案全部是陽性的！

患者的乙肝病毒DNA這次是八次方，肝功能嚴重損害。顯然，這次處於慢性乙型病毒性肝炎的急性發作期。

1235陽性，是乙肝病毒感染者當中，不太多見也不少見的一種情形。但容易讓人誤以為是急性乙肝恢復期，同時在產生抗體的情況。

事實上，更有可能是感染了乙肝病毒的不同亞新或者病毒產生了變異。

患者感染了至少兩種乙肝病毒亞型，其中有一種被人體清除後產生了相應呢抗體，但是這種抗體不足以清除所有的變異或者亞型的病毒，因此乙肝表面抗原和e抗原依然陽性，說明病毒依然在複製。

出現這種情況，建議系統系統的檢查一下，包括肝功能、腎功能、B超、甲胎蛋白、乙肝病毒DNA，有問題及時抗病毒治療，沒有問題也要注意定期複查。

龍大夫的溫馨提醒

乙肝兩對半一二三五陽性，通常表示感染過不同基因型的乙肝病毒，或者體內的乙肝病毒已經出現了變異，要引起重視並全面檢查，看看需不需要進一步治療。如果暫時不需要治療，也要注意定期複查，以防病情突然變化。

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