兒科醫生鮑秀蘭2019-07-23 14:35:36

暴發性心肌炎病死率高，且存活者大多有不同程度的後遺症，如擴張型心肌病或嚴重心律失常，嚴重影響患兒的生活質量，給家庭和社會造成巨大傷害。因此，早期診斷和治療對提高患兒的存活率和改善患兒的預後起著重要作用。在兒童急性心肌炎中病毒感染是主要原因，其中腸道病毒和腺病毒是影響最大的病原體， 其次為細小病毒B19，其餘為皰疹病毒。

暴發性心肌炎的首發症狀多不典型，患者常以嘔吐、腹痛等消化系統症狀或者抽搐、暈厥等神經系統表現就診。確診為暴發性心肌炎的患兒，其臨床表現多樣，且多以心外症狀為首發表現。呼吸道感染表現為發熱、咳嗽、流涕；消化道感染表現為腹痛、噁心、嘔吐；臨床上極易造成漏診、誤診。臨床醫生在在平時門急診工作中，要加強對此類病人的評估（如：一般情況，臉色、精神、心率、心律、心音和血壓）。如果能在在症狀不典型的早期及時診斷，急性期及時給予有效治療，倖存者的長期預後大多是良好的。對緩慢型心律失常的患兒，若藥物效果欠佳，出現高度或III度房室傳導阻滯者，及時安裝臨時起搏器治療可以幫助孩子渡過危險期，提高生存率。

中華醫學科普2017-12-17 20:58:28

【

2017-12-17 中華醫學科普回答】

如題，謝邀，要回答這個問題，需要對病毒性心肌炎尤其是爆發性心肌炎有個基本的瞭解，曾經有一個20歲出頭的姑娘因為胸悶憋氣來急診看病，說自己一週前有感冒病史，逐漸出現胸悶憋氣，一查心肌酶高於正常100多倍，心臟彩超顯示整個心室壁基本沒有收縮活動，射血分數只有20%，很快便出現結性心律，很快裝了臨時起搏器才爭取了寶貴的救命時間。

急性重症心肌炎常見於病毒感染後 1~2 周內出現胸痛、氣短、心悸等症狀，以及

心動過速、房性和室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴大等體徵，甚至出現心源性休克。心

電圖可表現為 T 波深倒置，房性或室性心動過速，高度房室傳導阻滯。此型病人病情兇險，可在

數日或數週內死於心力衰竭或嚴重心律失常。部分患者發病與急性冠狀動脈綜合徵極其

相似。

還有一類猝死型心肌炎在臨床相對少見，在兒童及青少年中發生率相對較高。患者可無

明顯前驅症狀，在正常活動或活動量增加時突然發生心臟驟停，經屍檢證實為急性病毒

性心肌炎。其死亡原因推測可能與病毒侵害心臟傳導系統或心肌大面積急性壞死造成的

嚴重房室傳導阻滯或心室顫動有關。

臨床上確診病毒性心肌炎並不容易，通常一些常規檢查包括血液常規及生化檢查 可有血沉增快和白細胞計數增高，兩者的出現率分別為60%和 25%。個別可有抗鏈球菌溶血素 O 增高，系與溶血性鏈球菌合併感染所致。C 反

應蛋白可呈陽性。急性期或心肌炎活動期血清肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）、

門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及其同功酶（LDH1）可升高，但其敏

感性、特異性均較差，現認為對心肌炎的診斷作用不大。血清肌鈣蛋白 T（cTnT）、肌鈣

蛋白 I（cTnI）亦可明顯升高，二者對心肌損傷的診斷具有較高的特異性和敏感性，有助

於損傷範圍和預後的判斷。病原學檢查 應用間接放射免疫分析、酶聯免疫吸附試驗等技術檢測血清中柯薩

奇病毒 IgM 抗體，可用於早期診斷。以捕獲法固相酶聯免疫吸附試驗檢測柯薩奇病毒 IgM抗體具有速度快，敏感性高的特點。亦可用類似方法檢測血中抗心肌抗體。常見的超聲心動圖表現有室壁厚度增加、心臟普遍性增大、室

壁運動普遍性減弱、心臟收縮功能或/和舒張功能減弱。若為局灶性心肌炎，可表現為區

域性室壁運動異常，此時應注意與缺血性心臟病鑑別。近年來採用心肌組織超聲定徵技術，透過對心肌組織密度、彈性和聲阻等指

標的分析，來區分正常或病變心肌。

作為普通大眾，能做到就是及時到醫院就診。

柯大夫兒科科普教育2019-07-24 21:38:48

爆發性心肌炎為什麼死亡率高

1、起病急，瞬間發生進展或者惡化。

2、小兒臨床症狀不典型，出現面色蒼白，噁心嘔吐腹痛消化症狀，乏力，疲勞，胸悶氣促，突發暈厥，意識模糊，休克等等不同表現。非常容易誤診。

3、小兒不會確切表達不適症狀。

4、醫生對於爆發性心肌炎缺乏足夠警惕。

5、家長不瞭解爆發性心肌炎臨床特點和不典型性。

因為以上本身疾病兇險，症狀不典型容易誤診，小兒表達不準確，醫生家長缺乏警惕是導致爆發性心肌炎誤診從而導致高的死亡率。

如何早期識別爆發性心肌炎

1、關注孩子前一個星期左右是否有感冒病史。

2、孩子出現症狀是否多樣化，好像無法用一種或者一個系統疾病能解釋。尤其出現無力、乏力、供血不足等表現，迴圈不好，面板蒼白等都要高度警惕心臟的泵出現了問題。

3、注意心臟聽診非常重要，心率多少？心音是否有力？心律是否整齊？有任一問題都不能放過心肌炎問題。

4、檢查急診心肌酶譜，肌鈣蛋白、心電圖、胸片，如果有異常結合臨床往往就不會誤診。

如果有任何以上問題，及時救治，減少爆發性心肌炎死亡率。

（圖片來自網路，如侵必刪，請聯絡本人）

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，急慢性鼻竇炎，過敏性鼻炎、幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫線上找柯友建主任。

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小蘋果兒科醫生2018-02-28 20:43:24

暴發性心肌炎是一種以急性血流動力學障礙為主要症狀的心肌炎，臨床表現多且病死率高。暴發性心肌炎的病因多種多樣，常見的比如病毒、細菌、毒素或者自身免疫反應等等，由它們引起的具有共同臨床表現的一組疾病，暴發性心肌炎是一種臨床綜合徵，它的臨床表現主要是急性心力衰竭、心源性休克或者致死性心律失常等等。

兒童暴發性心肌炎通常都是有病毒感染引起的，常見的病毒包括腸病毒、腺病毒流感病毒、鉅細胞病毒、皰疹病毒乃至肝炎或者艾滋病毒等等。過去認為暴發性心肌炎的主要原因是以柯薩奇病毒（腸病毒）為主，而最近的研究發現其實細小病毒B19和人類皰疹病毒6才是引起暴發性心肌炎的主要原因。

爆發性心肌炎具有起病急、進展迅猛和病死率高的特點，很多家長對此都十分害怕，所以早識別、早搶救是治療成功的關鍵。然而爆發性心肌炎的臨床表現多樣，而且是以心外症狀為主，所以臨床上很容易漏診、誤診。如果出現嚴重血流動力學障礙、心外症狀為首發但是有難以解釋的精神萎靡者，需要高度警惕心肌炎的可能。爆發性心肌炎的早期識別和診斷需要進行綜合分析，包括病原分析、血清指標、心電圖、心臟MRI等等。

暴發性心肌炎是嚴重危害兒童生命的疾病，雖然病死率高但是如果搶救及時預後非常良好，所以需要儘早發現、早診斷和早治療。zj

醫格2018-01-23 14:40:58

暴發性心肌炎指由於局灶性或瀰漫性心肌間質炎性滲出，心肌纖維水腫、變性、壞死。在發病24小時內病情急劇進展惡化、出現心源性休克、急性左心衰竭（肺水腫）、急性充血性心力衰竭、嚴重心律紊亂、阿斯氏綜合徵。

暴發性心肌炎起病急驟，病情發展迅速，數小時或1-2天，即出現心力衰竭或心源性休克或暈厥發作，可發生猝死。國內外相關報道，爆發性心肌炎首發症狀多為發熱、乏力、咳嗽或腹脹、腹痛、嘔吐等，亦有以頭痛、暈厥、驚厥等為首發症狀者。

欣康2018-11-05 09:03:00

您好。

暴發性心肌炎是一種防不勝防的疾病，發病率不高，但病死率卻相當高

，可高達70%以上。這種病進展快、惡性程度高，一旦起病稍有耽誤就有可能致命。

感冒誘發了暴發性心肌炎？

暴發性心肌炎多是嚴重的病毒性心肌炎發展而來。人在感冒時，抵抗力相對較弱，此時，病毒就會大量複製、繁殖。

若那種病毒恰好是噬心病毒

（柯薩奇病毒、艾柯病毒等），它就會不斷地侵蝕人體的心肌細胞，使其功能受損，誘發胸痛、胸悶、心慌等症狀。

人體一旦感染病毒，除了會誘發感冒外，也可能出現消化道症狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等。因此，有些患者是在感冒後患上病毒性心肌炎，有些卻是在腹瀉後出現。

什麼樣的人容易得暴發性心肌炎呢？

暴發性心肌炎

不分年齡、性別，任何人都可能發生，在兒童和青壯年中尤其常見

。其中，兒童主要以2-3歲至5-6歲的小孩為主。該年齡段的孩子生長髮育速度快，但機體各個機能又沒完全發育成熟，加之抵抗力較弱，感染的機率隨之增加。

目前認為，青壯年易患暴發性心肌炎主要與青壯年較為敏感的免疫應答機制有關。當病毒入侵機體時，人體本能地會進行“對抗”，反應一旦過度，機體功能就會出現紊亂，這和過敏很像。

暴發性心肌炎的早期預警訊號

感冒若久治不愈，並出現氣短、胸悶、胸痛、頭昏、極度乏力或食慾明顯下降等症狀，甚至出現臉色蒼白、暈厥等

，那就證明可能已經累及心臟，應立即到醫院診治。

部分患者早期可能僅僅表現為

輕微的心悸、乏力

等，這種情況更要當心。尤其是一向身體健康的人，應立即就診。