消化內鏡劉醫生2020-06-26 09:09:29

結腸腺瘤性息肉本身就是良性的，但是隨著時間的推移，息肉會慢慢變大，就會有癌變風險，根據我多年內鏡經驗，有些腺瘤性息肉只有1釐米大小就已經區域性癌變了，有些息肉長到5釐米大小還沒有癌變。

既然是良性的，切除後很少癌變，而且內鏡下息肉切除都是比較徹底的。網上很多人說息肉切了又長，其實不是息肉復發，而是腸子的其他部位又長了息肉，因為大腸有一米多長，任何一個部位都會長息肉。還有，一次腸鏡檢查有時候不可能把所有息肉都發現，有些患者腸道清潔不乾淨，很容易掩蓋小的息肉。

所以說，第一年切了息肉，第二年複查，如果再發現息肉，有可能是之前沒有被發現，也有可能是大腸其它位置又長了息肉，根據經驗，再次發現的息肉都非常小，一般不會超過5毫米。

劉永毅醫生2020-06-19 20:25:37

消化道內發現息肉的情況很多，尤其是結腸和直腸，小腸內的息肉不是很多，而腺瘤是息肉的一種情況。息肉分為腫瘤性息肉、非腫瘤性息肉，非腫瘤性息肉如炎性息肉、增生性息肉，腫瘤性息肉一般多是腺瘤！

01、腺瘤發生

大腸腺瘤產生的機制還不完全清楚，目前研究發現可能與飲食、腸道炎症以及遺傳基因有一定的關係。

高脂肪、動物性高蛋白飲食必然導致膽汁酸分泌過多，後者的次代謝物為甲膽蒽，對腸道粘膜細胞刺激形成增生、息肉。若攝入新鮮果蔬少，尤其葉莖類蔬菜，腸道有害菌增多以及腸蠕動減緩也是腺瘤發生原因。

腺瘤是大腸癌的前體物，其發展時間一般需要5-15年，多是10年，或者說只要時間足夠，腺瘤必然會進展到大腸癌。因此，腺瘤和腸癌一樣，也具有遺傳性，有腺瘤家族史的人群高發，男女無差別。

腺瘤形成還有一個重要原因，炎性腸病，如潰瘍性結腸炎，克羅恩病。

02、腺瘤分類

息肉就是腸道內隆起來的“肉疙瘩”，內鏡下根據大小、形態、表面情況初步判斷腫瘤性還是非腫瘤性，但仍要以病理檢查結果為準，也就是說發現息肉多要考慮切除、病理檢查。

腺瘤有三種病理型別，絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤以及絨毛管狀腺瘤，絨毛腺瘤惡變率最高，管狀腺瘤較低，絨毛管狀腺瘤居中。

03、容易復發，為什麼？

腺瘤雖然是癌的前體物，但還不是癌，鏡下切除之後容易復發，大約有50%的病人在2年之內會復發！為什麼呢？

腸道內皺皺摺折，不是平整如鏡，有一些小的息肉或許未被發現，客觀的原因。鏡下切除息肉如同“割韭菜”，不是腸壁區域性的切除，根部就有可能殘留，其後區域性有可能復發，技術的原因。

腺瘤是切除了，那麼它生長的內因、環境改變了沒有？遺傳基因不可能改變，環境既往的作用還要持續一段時間，有些人或許還沒有注意飲食，仍然喝酒吸菸，缺乏鍛鍊等。

04、複查

既然腺瘤復發的機率很大，那就必須嚴密複查了。每個病人的情況都不一樣，最好同內鏡醫生溝通後確定複查時間。

有一些建議，單個腺瘤、有蒂、直徑小於2cm、切除效果滿意，術後6月-1年複查是合適的。若腺瘤多發、扁平、直徑大於2cm、切除效果不滿意，3-6月複查。若腺瘤已有高級別內瘤變，3月內須複查。根據複查情況，逐漸延長複查間隔時間，若複查了3-5年沒問題，可根據情況1-3年複查。

大約90%多的腸癌是透過腺瘤發展而來，所以，及時發現、處理腺瘤是完全可以預防腸癌發生。我是

@劉永毅醫生

，感謝您的閱讀！

腫瘤專家姜爭2020-06-23 16:47:35

結腸良性管狀腺瘤切除後復發機率較低

，對於絨毛狀或混合狀腺瘤，如果摘取不乾淨，致使腫瘤殘留，術後可能會出現區域性復發的情況，需定期複查監測。

結腸腺瘤是什麼？

腺瘤是對息肉的病理描述，如果腸息肉在病理活檢時，部分細胞出現了變異

，此時就稱這些息肉為腺瘤性息肉或異型增生。

正常結腸黏膜細胞異型增生

可分為輕度（累及上皮層下部1/3）、中度（累及上皮層下部2/3）、重度（累及上皮層2/3以上尚未達全層），也將輕度、中度、重度不典型增生稱為上皮瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。

其中輕度和中度異型增生屬於良性病變，重度異型增生就是快要轉變為癌細胞了

，一般來說正常細胞變異成癌，這個過程大多要十幾年，只要在這期間及早發現，及時切除，問題不大。

結腸腺瘤切除後是否復發？

結腸腺瘤一般分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀混合腺瘤，

按癌變風險由高到低排序為：絨毛狀腺瘤>管狀絨毛狀混合腺瘤>管狀腺瘤。

其中管狀腺瘤較為常見，大部分管狀腺瘤都表現為輕度不典型增生，

癌變率在5%左右

；絨毛狀腺瘤發病率較低，

但癌變率在40%左右

，屬於癌前病變，至於混合狀腺瘤則介於兩者之間，對於良性腺瘤，通常內鏡下切除後，定期複查，複發率是很低的。

如果腺瘤切除不乾淨有殘留，可能會出現區域性復發的情況

，大多數情況都屬於再發，即在腸道其他部位長出新的息肉或腺瘤，可單發也可多發，癌變時間從幾年到數十年不等。

所以內鏡下切除腺瘤後，需遵醫囑定期複查，但也要注意，

腺瘤切除後要改掉不良生活、飲食習慣，來降低腺瘤再發的風險。

需注意，腺瘤性息肉癌變機率，除了和病理分型有關，

還與腺瘤大小、數目有關

，單發、直徑在1-2cm的腺瘤癌變率較低，對於多發性腺瘤、直徑大於2cm、廣基的絨毛狀或混合狀、伴有重度不典型增生或伴有原位癌及浸潤性癌變的腺瘤，其癌變率較高。

結腸腺瘤有哪些症狀？

一般來說，結腸腺瘤性息肉無早期症狀，想要早發現還是要重視腸鏡檢查。

部分腺瘤性息肉患者可能會出現

大便習慣改變、黏液便、膿血便，也會出現不同程度的腹部不適，如腹痛、消瘦、貧血等症狀

，如果症狀明顯可能已發生癌變，要引起重視。

結腸腺瘤切除後如何複查？

一般建議

術後3-6個月進行結腸鏡檢查

，前兩年需每年做一次結腸鏡檢查，之後無異常可每3年做一次，同時每年做大便潛血試驗，如再發切除即可，如果兩三次隨訪後，仍無切除乾淨應手術切除，大部分情況需根據腺瘤惡性程度，遵醫囑定期複查。

總的來說，大部分腺瘤性息肉或消化道早癌，切除後都可達到治癒標準，之後定期複查防止復發即可。

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