快樂的小大夫2017-12-03 16:55:29

概述

腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為運動性失語， 感覺性失語及混合性失語。而腦出血後的功能恢復， 在其病後的前3個月內， 特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復， 發病2年後， 不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練， 特別是急性期患者的康復是否得當， 直接影響患者遠期效果和生活質量。

康復治療的內容

生活能力的康復大致包括：身體（生理功能）、心理和職業能力康復；

1、康復治療應無礙於神經功能的自然恢復，並儘量促進其恢復。早期給予促腦代謝劑，改善其調節機制與血腦屏障機制，以促進神經、肌肉功能的恢復；

2、增強健側肢體和軀幹的肌力，促進殘餘的肌力；

3、預防和改善肌萎縮、攣縮、骨質疏鬆等廢用性綜合徵。對上述症狀已發生者，提出矯正和改進方案；

4、減少或解除軀體疼痛、心理失衡及其它障礙；

5、提高或改善其職業或生活能力，增強對各種障礙的協調和控制能力；

6、預防和及時處理併發症；

7、減少或消除復發；

功能鍛鍊和運動指導

腦出血後的半身不遂、語言不利等後遺症， 要透過功能鍛鍊及適當的運動， 改善機體的迴圈和代謝， 以促進病體的康復。要做到有計劃、定時、定量加強癱瘓肢體的被動活動與主動鍛鍊， 病人病情穩定即可開始協助病人被動運動， 肌力開始恢復時， 幫助鼓勵病人自主運動。功能鍛鍊按臥位- 坐位- 站位- 步行， 循序漸進， 同時配合針灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷， 下肢麻木灸環跳、風市、懸中等穴位。並指導家屬幫助按摩， 一般病人在起病數月甚至更長的時間內， 只要能堅持鍛鍊， 癱瘓肢體的功能都可以有所恢復。對失語或語言不利的病人， 每日上、下午要有一定的時間進行語言訓練， 逐步恢復語言功能。語言功能的訓練： （1） 運動性失語： 字- 詞- 短句； （2） 感覺性失語： 用手勢、表情來表達用意； （3） 命名性失語： 用物品反覆教病人說出其名稱。另外可讓病人跟著預先錄製好的標準語進行逐字逐句的語言再訓練， 但要注意防止病人過度疲勞。

偏癱康復訓練

1、 急性期

從發病開始直至一週，屬於急性期。這個時期的病情一般不十分穩定，應以治療為主、康復訓練為輔。一旦病情穩定，就應該儘早開始康復訓練。

2、恢復期

發病後一週至6個月都屬於恢復期。在這個時期，病情基本穩定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期。

3、後遺症期

一部分腦卒中患者在發病6個月後，可能留有各種不同程度的後遺症，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家裡人的幫助等。

預後

1、年齡越大，預後越差，60歲以下的病死率較低，約佔30%左右，70歲以上的病死率可高達70%以上。

2、高血壓病史越長，血壓越高，預後越差。血壓在26。6/16kPa（200/120毫米汞柱）以上者，死亡率為30。07%。

3、發病越急越重，起病時血壓越高或血壓下降，預後越差。

4、昏迷越深，時間越長，預後越差。深昏迷者94%死亡。病後無意識障礙，或意識障礙逐漸好轉者，預後較好。嗜睡時間越長，預後越差。

5、病情進展越快，高顱壓症狀出現越早，表現越重，預後越差。有視乳頭水腫者死亡率59%，視乳頭水腫出現越早死亡率越高。在發病後3小時內出現者，100%死亡。48小時出現者，50%死亡。腰穿壓力在200毫米汞柱以上者，死亡率佔64。5%。

6、出血量較大者，預後較差。有血腫形成，中線結構移位明顯者，預後較差。腰穿腦脊液無色透明者，預後較好。

7、神經體徵與死亡率的關係：兩側瞳孔不等大者死亡率64%，瞳孔對光反應消失者死亡率88%，角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分離斜視或眼球浮動者，或去皮層強直，去大腦強直者，大多數死亡。偏癱完全或四肢全癱，肌張力低下者，預後較差。

8、生命指徵與死亡率的關係：體溫在38℃以上者死亡率71%，脈搏在100次/分以上者死亡率75%，呼吸在30次/分以上者死亡率76%。

9、伴有癲癇發作者，預後較差。因可加重腦水腫或腦出血。

10、伴有內臟功能紊亂者，預後較差。常見者為消化道出血，死亡率達80%。

11、合併有代謝障礙者，如酸中毒、電解質紊亂者，預後較差。

12、有丘腦下部損害症狀，如周圍白細胞增高，血中嗜酸性粒細胞顯著減少，空腹血糖超過200毫克者，預後較差。

13、腦電圖改變進行性加重者，預後較差。

14、反覆發作者，預後較差。

15、脫水、降壓等治療效果越差，預後越差。

康復治療師吳小豔2017-12-03 15:10:29

謝謝邀請

腦出血的康復在平時的生活中，應該注意以下的事項：

1、保持肢體功能位置

取仰臥位、患側上肢墊高超過肩部，肘略彎曲、腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，膝下放一小枕，腿外側放沙袋，以腿外展、外旋、足底放置足板以防足下垂和外翻。隨翻身變動體位為半仰臥位，側臥位和半俯臥位。

2、被動體位按關節活動範圍進行被動運動

從健側到患側，應多做運動，每次每個關節每個方向活動5——6下；每天3——5次。

3、按摩患側肢體

給予輕柔而有節奏的按摩，使其放鬆，伸肌則按摩與揉捏相結合。並按摩胸大肌，減輕其痙攣性收縮。以免妨礙關節運動，每天2次；每次15——20 分鐘。恢復期以增強患者的活動為主；對患肢進行坐、立、行的訓練及各種日常訓練。

當患者能自行翻身後；將訓練體位改為坐位、健手扶床、兩腿下垂、增加脊柱和髖關節肌肉、韌帶功能和坐位平衡能力。

4、站立訓練

先行輔助站立練習，後行床邊站立練習堅持循序進行，防止肢體萎縮。

5、行走訓練

在患者站穩10——15 分鐘而無疲勞時，即可開始步行鍛鍊。 日常生活鍛鍊對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等幫助患者樹立重新生活的信心。

南醫三院2018-01-31 23:34:13

在臨床上或者生活中都會遇到一些中風後患者，肩關節半脫位、肩手綜合徵、膝過伸、劃圈步態、甚至屈肌痙攣模式等等，而很多患者產生這種異常的姿勢或者症狀，除了疾病本身的程序以外，很多都是因為在康復期間有一些小細節沒有注意到，總結起來有以下幾個方面：

1、早期軟癱期患者在進行翻身坐起等時切勿牽拉拖拽胳膊，在坐起時建議佩戴肩拖。

2、早期軟癱期切勿過分鍛鍊屈肌，仰臥位不要習慣性將前臂放在肚子上，也就是不要讓肘關節一直處於屈曲位（彎起來）

3、早期患側肢體若肌力很差，負重膝過伸很明顯時不建議太早過多站立，或者在專業人士幫助下站立或者使用站床等

4、早期若出現手腫脹或者疼痛，建議抬高患肢、進行向心性按摩、電療、氣壓治療等等

5、早期下肢肌力較弱，屈髖屈膝以及平衡力量較差時不建議過早步行，以防止異常步態形成

6、訓練切忌太過疲勞，勞逸結合

7、在沒有專業人士指導下更要注意動作的標準性，有時候自我訓練時動作不標準，對以後進一步的康復會產生很大的影響。

8、日常生活照，儘量自己的事情自己做，例如翻身、坐起、坐站、穿鞋、穿衣服等等，前期比較困難，但熟悉之後確是很好的訓練方法

9、防止摔倒！！！注意安全，所有訓練都需要有家人或者護工在旁邊看護時進行

南醫三院康復醫學科——索小雅