婦康製藥2017-05-03 15:28:41

雖然，hp陽性自行轉陰的可能性不是很大，但是不是所有幽門螺桿菌陽性的人都需要進行殺菌治療仍需要商榷。在臨床上大部分醫生主張對於沒有特殊病症的患者不一定要殺菌治療。只有符合幽門螺桿菌適應症的患者需進行殺菌治療。

什麼情況需要清除HP？

幽門螺桿菌雖然感染率高，但有50%的人是毫無症狀的。因此，只有那些清除 H。pylori 可使患者獲益的疾病需要進行清除治療。總體可分為兩大類：

一是 H。pylori 陽性的相關疾病：包括消化性潰瘍、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症狀或伴有胃粘膜萎縮、糜爛的慢性胃炎、淋巴細胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺鐵性貧血和特發性血小板減少性紫癜。

二是患者有特殊的個人史和家族史：包括長期服用質子泵抑制劑、計劃長期服用包含低劑量阿司匹林在內的非甾體類消炎藥、具有胃癌家族史或因早期胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全切除術者。

當不屬於上述情況，而個人要求治療時，若年齡 <45 歲，無消化道出血、持續嘔吐、消瘦、吞嚥困難、吞嚥疼痛或腹部腫塊等報警症狀者支援行根除 H。pylori 治療，若年齡 ≥ 45 歲或存在報警症狀者，需先進行胃鏡檢查。

需要根除幽門螺桿菌的適應症

HP的根除的最佳方法

1。 運用四聯+衛樂舒益生菌製劑療法，發揮鉍劑與體制醫學益生菌療法並用的方法

根據臨床調查反映，四聯+衛樂舒益生菌製劑的根除率顯著高於標準三聯療法、序貫療法以及伴同療法。有研究表明，聯合應用鉍劑可有效降低左氧氟沙星的耐藥率。而短期（1～2 周）服用鉍劑具有較高的安全性。在我國仍可普遍獲得鉍劑，所以治療方案中首推鉍劑四聯+衛樂舒益生菌療法。用藥時間建議 10～14 天后停止四聯藥物單獨只吃衛樂舒益生菌製劑。

臨床上普遍推薦的四聯+衛樂舒益生菌製劑方案為：

標準劑量 PPI+標準劑量鉍劑（2 次/天，均為餐前 0。5 h 服用）+2 種抗菌藥物（餐後即服）；

標準劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（Maastricht 共識推薦 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，2 次/天；

標準劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，2 次/天。

2。 調整四聯療法的用藥方案，將易產生耐藥性的抗菌藥物分在不同的治療方案中，抗菌藥物的搭配可分為以下四種：

（1）阿莫西林+克拉黴素；

（2）阿莫西林+左氧氟沙星；

（3）阿莫西林+呋喃唑酮；

（4）四環素+甲硝唑或呋喃唑酮

四聯方案中抗菌藥物的用法

3。 根據個體差異進行藥物搭配，確保按方案足量足療程用藥，

如何判定HP根除成功？

判斷幽門螺桿菌感染的治療效果應根據幽門螺桿菌的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止後至少在一個月後，透過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。治療時間一般為兩個星期。

（1）13C 或 14C 尿 UBT 陰性；

（2）HpSA 檢測陰性；

（3）基於胃竇、胃體兩個部位取材的 RUT 均為陰性。

根除HP的注意事項

1。強調個體化治療（方案、療程和藥物選擇）既往抗菌藥、耐藥、吸菸、藥物過敏史和潛在不良反應、根除適應證、伴隨疾病和年齡等因素，都會影響HP根除率；

2。補救治療建議間隔2~3個月；

3。根除治療前停服衛樂舒不少於2周，停服抗生素、鉍劑等不少於4周；

4。兩次失敗後再治療：需重新評估+藥敏；

5。PPI在根除方案中起重要作用，選擇作用穩定、療效高、受基因多型性影響較小的PPI，可提高根除率；

6。口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。