用藥諮詢室2019-08-14 10:21:45

高血壓伴冠心病患者的減壓治療，用藥原則是既要控制血壓以減少心臟負擔，又要擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應，既降壓又護心，由於心臟的血液供應是依靠冠狀動脈，只有在心臟舒張時，冠狀動脈才會處於舒張狀態，供給心臟各部分充足的血液，也就是說，心臟供血主要在舒張期，舒張壓過低，影響心臟血液供應，誘發心絞痛或心衰，心梗，

在藥物選擇上，心率變慢可以延長心臟的舒張期，增加心臟血供，因此，高血壓合併冠心病患者，降壓藥首選β受體阻滯劑作為首選，這類藥物透過減慢心率和降低交感活性而降壓，從而延長心臟舒張期，增加冠脈血供，改善心肌缺血狀態，減少兒茶酚胺對心肌的毒性。保護心肌細胞。ACEI類藥物如各種普利類降壓藥以及ARB類如各種沙坦類降壓藥可降低腎素血管緊張素醛固酮系統（RAAS）系統活性，在降壓同時可降低心肌耗氧量，改善心肌重構，防止心臟肥厚，

不同年齡，不同基礎疾病的人群，降壓目標值是有區別的，對於老年人來說，降壓要強調個體化，結合年齡，體質，靶器官功能狀態，合併疾病等選擇合理的藥物和劑量，，降壓目標為，≥65歲患者血壓應降至＜150/90mmHg，如能耐受可進一步降至＜140/90，≥80歲的高齡患者，血壓一般不宜＜130/60，老年人高血壓特點為收縮壓高，舒張壓正常，這是由於老年人動脈硬化引起血管順應性降低造成的，

對於單純收縮壓高的老年人，在降低收縮壓同時，應注意舒張壓不能降得過低，應≥60mmHg，以免過度降低舒張壓影響組織器官灌注，尤其是心臟冠狀動脈的灌注。

參考文獻

高血壓合理用藥指南2015

三甲醫院吳大夫2019-08-23 07:09:31

舉個簡單的例子。

你有沒有過這樣的經歷？在一些供水不好的地方或者住在高層的家裡，基本上每家每戶都有水泵，為啥呢，因為水壓太小了水上不來，開啟水泵水壓高了水就大了。

所以水壓越大水就越多

。

同樣的道理，心臟跟我們一樣，平時也是需要吃喝拉撒的，主要是依靠血液給他提供食物。血液越多，心臟吃得就越飽。

而血液的多少取決於舒張壓的高低，這時候水壓就相當於我們的舒張壓，水壓越高（相當於我們舒張壓越高），這時候

給心臟的血液就越多

。相反，如果舒張壓太低了，這時候就沒有足夠的血液供給心臟，心臟就會出問題。病人可能會出現胸悶、胸痛等症狀。

所以，針對心臟有問題的人，不建議把舒張壓降得太低。

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