癌症之所以令人恐懼，並非因為癌細胞多麼強大。相反，癌細胞非常脆弱，能夠消滅它們的辦法有無數種。

癌細胞真正的可怕之處，是難以完全清除，因此易復發、轉移，讓患者在治療過程中，被迫反覆承受治療副作用之痛，逐漸陷入到身心俱疲甚至絕望的情緒當中。

對於肺癌，術後復發轉移的情況也非常常見。

作者：啊不

在肺癌的各個分期當中，能透過手術、放療等根治性治療，讓患者有機會完全擺脫癌症困擾的，一般是I期至IIIA期。對於復發轉移風險來說，

分期越靠後，風險越高。

不過隨著醫學界研究不斷深入，已經有了一些被證實

確實可以降低復發轉移風險的好辦法

。

接下來，我們一起來看看，它們具體有哪些。

一、傳統化療

美國臨床腫瘤協會（ASCO）臨床實踐指南委員會前主席Azzoli博士曾在《盛諾全球大醫生》肺癌精品課中指出，醫生會在肺癌患者接受手術或者手術+同步放療後，給予患者藥物治療，以降低復發風險。

Christopher （Jerry） G。 Azzoli，美國臨床腫瘤協會（ASCO）臨床實踐指南委員會前主席，自2003年起一直擔任肺癌治療指南的主要作者或共同作者

這裡的藥物，主要指

順鉑

或其他研究很成熟、證據非常充分的傳統化療藥物。有明確證據證實：

傳統化療可以降低II期或III期非小細胞肺癌患者切除術後的復發風險。

為什麼呢？道理很簡單，即便手術切除得非常乾淨，患者體內某個角落仍可能存在肉眼以及影像裝置難以發現的癌細胞。而這種隱匿下來的癌細胞，可能就是造成肺癌復發、轉移的罪魁禍首。

因此，術後或手術+同步放療根治後，透過化療這種能夠走遍患者全身（不包括腦），大機率追殺到殘餘癌細胞小隊的傳統藥物治療方式，確實可以降低復發風險。

不過，術後化療存在兩方面的問題，其一是化療很難精準定位以及滅殺癌細胞，因此對人體毒副作用相對大一些；其二是化療能夠降低復發風險的程度相對有限，長期以來展現的效果似乎並不太令人滿意。

二、免疫治療

上文提到，肺癌分期越靠後，根治性治療後的復發轉移風險越高。因此

IIIA期肺癌

患者在接受根治治療後，極易在2年內復發。但隨著免疫治療（指免疫檢查點抑制劑）的崛起，一種可以被稱為

“免疫維持治療”

的新概念也已逐漸成型。

2018年10月，Azzoli博士曾在盛諾一家直播間告訴中國的肺癌患者：

“Durvalumab（Imfinzi，即I藥）的研發，正是針對非小細胞肺癌III期患者的根治性治療後的維持治療。”

當時Azzoli博士提到了一個相關

臨床試驗

：一組患者放療後使用I藥維持治療，另一組使用

安慰劑

。為期一年的研究顯示，I藥組的肺癌患者明確延遲了癌症復發，總體

生存期

也得以延長。

無獨有偶，數日前，在2020 ESMO年會上公開更新的III期PACIFIC臨床試驗結果資訊，進一步證實了這個觀點。

結果顯示，在I藥組中，約35.3%的患者入組4年後仍然沒有疾病進展，中位總生存期為47.5個月；而安慰劑組只有19.5%的患者沒有進展，中位總生存期為29.1個月。

對此，阿斯利康腫瘤研發部負責人JoséBaselga表示，這個4年總生存率結果，鞏固了I藥作為III期不可切除非小細胞肺癌的標準治療方案地位，也為肺癌臨床治癒樹立了新的生存目標。

2018年，FDA已批准了I藥用於治療無法手術切除且放化療後腫瘤未進展的III期非小細胞肺癌患者。該藥在2019年底，也已獲我國藥監局批准在國內上市。

三、靶向治療

Azzoli博士表示，有大量對靶向治療以及免疫治療是否可以降低肺癌復發轉移風險的臨床試驗正在進行，預計在未來1-2年內就可以看到成果。

可謂一語中的，不久前，著名的肺癌研究ADAURA，其研究結果展示了靶向治療對術後非小細胞肺癌患者的巨大作用。

該試驗招募了682例來自全球各地的IB—IIIA期攜帶EGFR突變的非小細胞肺癌患者，在患者接受手術、輔助化療（或不化療）後，分別給予他們

奧希替尼

或安慰劑維持治療3年。

結果顯示，加入奧希替尼的II-IIIA期肺癌患者顯著延長了無病生存期，並降低了83%的復發或死亡風險。不僅如此，奧希替尼維持組的腦腫瘤灶複發率也更低，只有1%。

不過肺癌患者還需要注意，該試驗中IB期患者的2年無進展生存期，在加入奧希替尼組和

對照組

中，差異並不像其他分期的效果那麼明顯（88% vs 71%）。這說明分期越靠後，復發、轉移風險越高，術後放化療後加入靶向輔助治療獲得的收益越高。

目前該研究的論文已在《新英格蘭醫學雜誌》上發表，作者包括很多國內著名的肺癌專家，比如

吳一龍

教授（第一作者）、陸舜教授和

赫捷

院士等。

相信在不久的將來，會有越來越多的肺癌術後輔助靶向治療研究浮出水面，逐漸將該領域夯實、鞏固。

參考來源：

［1］

https：//www。

esmo。org/meetings/esmo-

virtual-congress-2020/programme

［2］Osimertinibin Untreated EGFR-Mutated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer。N Engl J Med2018； 378：158-168