“有的家長看到孩子戴了

角膜塑形鏡

後，日間不需要戴眼鏡還看得很清楚，也想自己戴一副，這樣生活會很方便。那問題來了：成人能戴角膜塑形鏡嗎？”

其實最早角膜塑形鏡設計的初衷就是為了給不願意戴眼鏡或隱形眼鏡的成年人用的一種矯正方法，但後來發現角膜塑形鏡對兒童有近視控制作用，所以現代角膜塑形鏡多用於兒童做近視控制了。

答案是肯定的，

成人可以戴角膜塑形鏡

。

我們也對十餘例成人（20~38歲）驗配過角膜塑形鏡，總體而言，配戴者的滿意度不如兒童。這是因為成人眼部

生理條件

和對視覺質量的要求與兒童大不相同，所以成人驗配角膜塑形鏡有一些特殊點需要注意的。

成人的淚液質量常常不如兒童

隨年齡增加，尤其是現代資訊化社會人們對閱讀的需求，使用電子產品影片終端的需求大幅增加，

成人乾眼症的患病率非常高

，研究發現我國東部一些地區的乾眼患病率達到了35%左右。而安全配戴角膜塑形鏡的重要因素之一就是

淚液質量

。淚液分泌少、淚膜質量差，很容易造成角膜上皮損傷、點染甚至角膜感染。所以給成人驗配角膜塑形鏡，一定要仔細確認淚液情況是否適合。年齡越大者，淚液質量可能越差，配戴角膜塑形鏡應該越謹慎（如需要配戴的，建議常規使用

無防腐劑0.1%玻璃酸鈉人工淚液

）。

然而相對於軟鏡接觸鏡，尤其是對於長期配戴軟性隱形眼鏡者或高度近視的軟鏡配戴者來說，角膜塑形鏡還能改善一些乾眼的表現。軟性接觸鏡就像能吸水的海綿，度數越高者鏡片越厚，吸水量越大，所以軟鏡戴鏡者（尤其是高度近視戴軟鏡者）眼乾澀不適的症狀會比較明顯。有研究發現矽水凝膠軟性接觸鏡配戴者轉為戴角膜塑形鏡一個月後，眼表病變指數（OSDI）評分就顯著降低，眼乾症狀和

結膜杯狀細胞密度

均得到改善，戴角膜塑形者乾眼主觀評分Dry Eye Questionnaire （DEQ）和客觀檢查（結膜充血程度、眼紅、結膜染色）都顯著優於戴

矽水凝膠

接觸鏡者（圖1）。

圖1 軟鏡配戴者改戴角膜塑形鏡後乾眼症狀減輕、

結膜杯狀細胞

密度改善

也有研究發現原來是配戴軟鏡的配戴者改戴角膜塑形鏡後，在3個月時眼部症狀有臨床意義的顯著改善。

成人對視覺質量的要求高

戴角膜塑形鏡後，中央治療區

角膜曲率

平坦化，而中周部的角膜曲率環形陡峭化形成了一個高曲率的“牛眼離焦環”。目前的研究認為，正是因為戴塑形鏡后角膜發生的這種改變造成了周邊

視網膜

形成近視性離焦而延緩了近視進展。但其實這種“牛眼離焦環”的變化，是會造成高階像差增加，配戴者的視覺質量是下降的，尤其治療區直徑小，或瞳孔大，或鏡片定位偏位的情況時會非常明顯（圖2）。

圖2 配戴角膜塑形鏡後，高階像差增加，偏位越多，增加越明顯，視覺質量越差

角膜塑形後的“牛眼離焦環”形態，造成在中央光學區的屈光度變化很大。比如：塑形后角膜中軸部是0度，而旁邊2mm的位置劇烈變動為1000度遠視。而瞳孔直徑決定了哪些正前方來的中軸光線能透過瞳孔在視網膜上參與成像。瞳孔小時，透過周邊角膜的光會被瞳孔阻擋（圖3），中軸部的光學區僅有“正常的對焦光線”，視覺質量尚可。而當瞳孔大的時候，透過周邊高曲率角膜的光線，也會透過瞳孔到視網膜成像，也會形成多個“焦點”（圖4），患者感受為重影或眩光。

圖3 瞳孔小時僅有中軸部的正常光線參與成像，視覺質量尚可

圖4 瞳孔大時，透過周邊高曲率角膜的光線也在視網膜成像，也會形成多個“焦點”，視覺質量差

因此，

塑形後的“牛眼離焦環”有近視控制作用，但成人是不需要的

，反而會造成成人的視覺質量下降。對於兒童來說，夜間外出的機會較少，對視覺質量的變化不敏感且適應性強，所以角膜塑形後主觀視覺症狀少，視覺感受佳。成人對

視覺質量

的變化敏感，更“挑剔”，而且夜間活動機會多（比如夜間開車），夜間瞳孔明顯擴大，

視物眩光

（圖5）明顯而不容易接受。

圖5 夜間瞳孔明顯擴大，視物眩光明顯

成人調節力減弱

此外，配戴角膜塑形摘鏡後，會形成一定的過矯正，即摘鏡後一段時間內眼睛是一個輕度的遠視狀態。兒童調節力強，可以輕易代償這些遠視。人眼的調節能力是隨年齡增加而逐漸降低的，成人調節力就不一定能輕鬆代償遠視了，就會表現出視疲勞，

視物模糊

等症狀。年齡越大越明顯。

小結

成人也

可以戴

角膜塑形鏡，摘鏡後裸眼視力可以提高，而免於戴眼鏡或隱形眼鏡。

成人

淚液質量比兒童差

，戴角膜塑形鏡後，

角膜併發症

的風險增加。如果要驗配的，一定要做好淚液分泌的質和量的檢查。建議日間常規使用無防腐劑的0。1%玻璃酸鈉人工淚液點眼，預防和修復可能出現的角膜上皮損傷，也用之於替代潤眼液摘、戴鏡（詳見前文：角膜塑形怎麼安全摘鏡？）。

成人

對視覺質量的要求較高

，戴角膜塑形鏡後，高階像差增加，視覺質量下降，夜間眩光較明顯。

——成人可以戴角膜塑形鏡，但應該謹慎開展，做好充分溝通。

個人體會，40歲以下可以在合適的眼部條件下嘗試驗配角膜塑形，

40歲以上者就別了，淚液質量差，調節力弱，風險大於收益。