同濟大學附屬上海市肺科醫院 胸外科

謝冬

大夫

相信許多胸部疾病的患者在經歷了

開胸手術

（也包括胸腔鏡手術）之後，多多少少要面臨一個後續問題的困擾——

切口周圍慢性疼痛

，令人煩不勝煩。它常常表現為沿傷口周圍持續存在的

鈍痛

或燒灼痛，疼痛的性質有時是刺痛，一抽一抽的；有時胸痛是不在切口附近，而在切口的前方，乳房下方，或者在術前穿刺定位點痛，在手術結束2個月後仍頑固地存在，或者雖有減輕但揮之不去；它在咳嗽、抬手（肩）、著床休息以及天氣變化時會誘發加重，一部分老年女性患者因為下垂乳房的牽拉而導致該症狀尤其明顯。這個討厭的傢伙在醫學中的術語叫做“

開胸術後疼痛綜合徵

”。在這裡，作為胸外科醫生，我將向大家剖析一下它發生的機率、產生的原因以及怎樣預防和治療。

一、 它常見嗎？有什麼趨勢或影響？

非常遺憾地告訴您，開胸手術和截肢術一起，被認為是導致術後慢性疼痛最常見的手術。據文獻報道，開胸術後慢性疼痛的發生率高達52%（其中輕度32%，中度16%，重度4%）。通俗地講，如果有10個人開胸做手術，一半以上都會發生術後切口慢性疼痛。但是，隨著時間的推移，一部分患者的症狀可以自行消失或減輕，多數是在手術半年到1年以後，而其中少數人可被疼痛糾纏長達4-5年。慢性疼痛可因情緒、天氣變化以及體位變動而誘發，嚴重時會影響患側上肢活動，而且也會導致焦慮、抑鬱等精神障礙，使患者的情緒和行為發生消極改變，顯著影響患者術後的生活質量。因此，包括胸外科、

麻醉科

醫師、患者及其家屬，都非常有必要對開胸術後慢性疼痛加強關注，採取多種措施，包括藥物治療、積極預防，甚至是必要的人文關懷，以緩解它帶來的諸多困擾。

二、 它產生的原因是什麼？

1 繼發於肋間神經損傷後的肋間神經瘤：是目前認為的最主要的疼痛原因。很多患者經歷的，沿胸部切口呈半環形分佈的感覺異常和自發性灼痛或鈍痛，是典型的神經性疼痛，是由損傷的肋間神經皮支（感覺神經）癒合形成的神經瘤所致；

肋間神經

的損傷，一部分是和關胸技術相關的，如

間斷肋間縫合

時將肋間神經困於其中，壓軋神經造成持續性疼痛。

2 正在癒合的肋骨骨折或骨裂（術中因病變侵犯或撐開器過度撐開造成肋骨損傷）。

3 區域性感染與

胸膜炎

：由於胸膜神經分佈的密集和特殊敏感性，胸膜表面形成的炎性粘連或胸膜炎，會在相當長的時間內引起疼痛症狀，特點為間斷、時好時壞，位置較深在的固定區域疼痛，用患者自己的話表達就是“在胸腔裡面，哧哧拉拉地疼，持續存在”。

4 肋軟骨炎與肋軟骨脫位：也多與肋骨撐開過度有關，肋軟骨位於前胸，故疼痛常位於胸壁靠前側。

5 “肌筋膜疼痛綜合徵”：原因是由於切口周圍的肌肉、筋膜組織損傷後的不良修復，即

區域性炎症

、神經異位增生及瘢痕等形成而導致。該疼痛的特點是：部位較固定、且胸壁表面有明顯觸痛點，輕微的撫摸都會帶來針刺或灼燒樣的痛感。

6 遺傳易感性和心理原因：研究發現，每個人在體質上對疼痛的敏感性是不同的，表現為痛閾較低，對疼痛反應強烈；另外，女性、焦慮性格等心理因素也會影響患者對術後疼痛有不同程度的主觀感受。

7 腫瘤區域性復發：腫瘤生長會直接侵犯胸壁、肋骨、胸膜等，壓迫肋間神經、刺激骨膜，造成持續的、進行性加重的痛感，也需要引起足夠關注和警惕。三、如何治療？

多數患者胸痛，麻木症狀，會在術後數月或數年後，會逐步減輕，如果疼痛不影響睡眠，不需要進一步處理，或者在疼痛加重的時候，可以口服止痛藥物，如果胸痛影響到了晚上的睡眠，建議睡前服用止痛藥物。止痛藥物的選擇包括：散利痛、

芬必得

或者曲馬多等。如果口服

止痛藥

不能緩解，可以考慮肋間阻滯治療，建議至上海市肺科醫院鎮痛門診治療。