二甲雙胍--針對單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病

最近有許多糖友留言給小北，問關於二甲雙胍到底應該怎麼吃，吃了以後好像胃不舒服該怎麼辦？小北在這裡特意做一期關於二甲雙胍的使用說明，供大家參考。

二甲雙胍

（1）二甲雙胍片首選用單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。

（2）本品與胰島素合用，可減少胰島素用量，防止低血糖發生。

（3）可與磺醯脲類降血糖藥合用，具協同作用。

用量越大，效果越好嗎？

目前市面上常見的二甲雙胍劑量有一片500毫克的，也有一片850毫克的。研究證明，二甲雙胍的降糖效果在一定範圍內與劑量呈正相關性。

也就是說，在一定範圍內，二甲雙胍的用量越大，降糖作用越強。

劑量越大降糖作用越強，那是不是說服用二甲雙胍多多益善呢？

非也，服用二甲雙胍有個最佳有效劑量。

因為雖然二甲雙胍的降糖療效會因劑量增大而增強，但隨之而來的胃腸道不良反應（如腹脹腹瀉噁心等）也會因劑量的增大而增多，所以為了降低血糖而一味盲目增加劑量的行為是不可取的。

二甲雙胍既要吃 “夠”，也不能吃“多”。

那多少合適呢？

研究顯示，二甲雙胍使用劑量2000毫克/天的時候，和1500毫克/天、1000毫克/天相比較，胃腸道不良反應的發生率相近，但降糖效果卻顯著優於後兩者，而且可以使血糖得到更長時間的良好控制。

因此，2014年國內釋出的《二甲雙胍臨床應用專家共識》推薦，二甲雙胍起效的最小劑量為500毫克/天，成人最大推薦劑量為2550毫克/天，而最佳有效劑量為2000毫克/天。

胃腸道不良反應怎麼辦？

如果您是初次服用二甲雙胍，可能會出現腹瀉、噁心、嘔吐、 胃脹、乏力、消化不良、腹部不適等胃腸道不良反應。

不必擔心，

二甲雙胍引起的胃腸道不良反應通常是短暫的，4~6周後一般會自行消失。

若遵守“小劑量起始、逐漸加量”的原則，治療初期的這些不良反應可有效減少。

若增加劑量之後發生了較嚴重的胃腸道反應，可先將二甲雙胍劑量降至之前較低的劑量，待耐受後再嘗試增加劑量。

長期服用，人體會有抗藥性嗎？

二甲雙胍透過抑制體內葡萄糖生成，改善2型糖尿病病人體內胰島素抵抗。無論是空腹、餐後血糖還是糖化血紅蛋白，它都有一定降低作用。

只要無禁忌證，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、缺氧、肝腎功能嚴重損害等，患者又能耐受，二甲雙胍就是治療2型糖尿病的首選用藥之一，而且應一直貫穿整個病程，

所以長期服用二甲雙胍不會“失效”，不可輕易棄之。

哪些糖尿病人群禁用二甲雙胍？

1、已知對鹽酸二甲雙胍過敏或對二甲雙胍生產中使用的輔料（賦形劑）過敏者

2、需要藥物治療的充血性心力衰竭，其它嚴重心、肺疾患者

3、嚴重感染和外傷，外科大手術前及術中，臨床有低血壓和缺氧等

4、嚴重腎臟疾病者

5、酗酒或酒精依賴者

6、維生素B12缺乏未糾正者

7、妊娠和哺乳期婦女

8、年齡在10歲以下的兒童

9、部分胃腸功能紊亂的消化系統疾病

10、嚴重的呼吸系統疾病

小北說

糖友用藥個體化非常關鍵，不能人云亦云，別人用得好的，自己用了不一定好，甚至大大不好。用藥還是聽醫生的，用對量，用對劑型，效果才能好，副作用才能少。

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