目前為止，我國糖尿病患病率仍在持續增長。

根據最新的流調資料：依WHO診斷標準，我國2型糖尿病患病率上升至11.2%。

糖尿病人群中T2DM佔90%以上

，1型糖尿病和其他型別糖尿病少見，各民族的糖尿病患病率存在較大差異。經濟發達地區的糖尿病患病率高於中等發達地區和不發達地區。

糖尿病知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）

雖然有所改善，但仍處於低水平。

我國糖尿病患病率統計圖

“糖化血紅蛋白”首次正式納入到糖尿病診斷標準中

：在有嚴格質量控制的實驗室，採用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補充診斷標準。

2型糖尿病的診斷標準

糖化血紅蛋白控制目標應遵循個體化原則：

年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無併發症、未合併心血管疾病的2型糖尿病患者在沒有低血糖及其他不良反應的情況下可採取更為嚴格的糖化血紅蛋白控制目標，反之則採取相對寬鬆的糖化血紅蛋白控制目標。

成人2型糖尿病患者個體化HbA1c控制目標

生活方式管理和二甲雙胍是2型糖尿病患者高血糖的一線治療。

其中生活方式管理是控制高血糖的基礎治療措施，應貫穿糖尿病管理的始終。

2型糖尿病診療路徑

1）生活方式干預和二甲雙胍一線治療地位並未改變，但在二線治療藥物推薦方面有了較大調整。

2）建議一種降糖藥治療而血糖不達標者，採用2種或3種不同作用機制的藥物聯合治療。也可加用胰島素治療。

3）合併動脈粥樣硬化性心血管疾病或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上應用有ASCVD獲益證據的GLP-1RA或SGLT2i。

4）合併慢性腎臟病（CKD）或心力衰竭的2型糖尿病患者，不論其糖化血紅蛋白是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT2i。合併CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i，可考慮選用GLP-1RA。

葡萄糖目標範圍內時間（TIR）應納入血糖控制目標。

推薦1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%

，但應高度個體化，同時關注低血糖以及血糖波動。

葡萄糖目標範圍內時間（TIR）或稱葡萄糖達標時間百分比，是指24 h內葡萄糖在目標範圍內（通常為3。9~10。0 mmol/L）的時間（用min表示）或其所佔的百分比，可由CGM 資料或SMBG資料（至少每日7次血糖監測）計算。

新版指南新增“低血糖分級”：

➤ I級低血糖：

血糖＜3。9mmol/L且≥3。0mmol/L；

➤ II級低血糖：

血糖＜3。0mmol/L；

➤ III級低血糖：

沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。

注意：患者如果有未察覺的低血糖，或出現過至少1次嚴重3級低血糖或不明原因的2級低血糖，建議重新評估血糖控制目標並調整治療方案，降低未來發生低血糖的風險。

超重和肥胖是2型糖尿病（T2DM）發病的重要危險因素。

T2DM患者常伴有超重和肥胖，肥胖進一步增加T2DM患者的心血管疾病發生風險。

新版指南增加了“2型糖尿病患者的體重管理”章節，並給出建議：

➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的管理目標為減輕體重的5%-10%。

➤超重和肥胖成人2型糖尿病患者的體重管理方式包括生活方式干預、藥物、手術等綜合手段。

➤肥胖的成人2型糖尿病儘量透過生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術治療。

糖尿病腎病是2型糖尿病的常見併發症。

糖尿病腎病診斷確定後，應根據eGFR進一步判斷CKD嚴重程度。

腎臟病改善全球預後指南（KDIGO）建議聯合CKD分期和白蛋白尿分期評估糖尿病腎病的進展風險及複查頻率。

注：表格當中的數字為建議每年複查的次數；背景顏色代表了CKD進展的風險：綠色為低風險，黃色為中風險，橙色為高風險，紅色為極高風險。

2017年版的指南曾指出，嚴重酸中毒（pH＜7。0）需適當補充碳酸氫鈉液。

新版指南中，推薦

僅在pH≤6.9的患者中考慮適當補鹼治療。

每2小時測定1次血pH值，直至其維持在7。0以上。治療中加強複查，防止過量。

吸菸不僅是導致癌症、呼吸系統和心腦血管系統疾病的重要危險因素，也與糖尿病及其併發症的發生發展密切相關。吸菸還會增加糖尿病各種併發症的發生風險，尤其是大血管病變。

因此，

新版指南建議所有的糖尿病患者不要吸菸及使用其他菸草類產品及電子煙，並儘量減少二手菸暴露。

對於吸菸和使用電子煙的糖尿病患者，應將戒菸諮詢及其他形式的治療納入常規的糖尿病診療和護理之中。