寂寞哥_0311 2014-04-24

闌尾炎是一種常見的外科疾病。一般人習慣把闌尾炎叫做盲腸炎，實際上兩者不是一回事。 盲腸的位置在人體腹腔裡靠近肚臍右下方大腸的起點上，一頭是閉合的。而闌尾是懸掛在盲腸的末端，和盲腸相通聯，因此，兩者成了串門串戶的鄰居。 闌尾樣子像條蚯蚓，其長短，各人不同。短的只有2釐米，長的可達20釐米以上。到了老年，它還會萎縮，甚至很難找到它。 闌尾發炎時的表現是急性肚子痛。先是臍周或上腹痛，後轉移到右下腹，同時可伴有發燒、噁心、嘔吐等症狀。據統計，在急性肚子痛的病人中，闌尾發炎佔第一位。 但並非所有的闌尾炎都具有上述典型的症狀，在診斷時應注意下列兩種情況： （1）異位闌尾炎：由於發育的異常，少數人闌尾可位於盆腔、腹膜後、右上腹甚至左腹，這會給診斷帶來困難。在遇到病史典型，又能排除其他疾病時，仍應想到闌尾炎的可能，並做進一步檢查。 （2）特殊型別的闌尾炎：急性闌尾炎常見於青壯年，但任何年齡均可得病。嬰幼兒急性闌尾炎，因不能訴說轉移性腹痛的病史及體檢時不合作，常延誤診斷。另外嬰幼兒闌尾炎有病程進展快、體溫高、噁心嘔吐較重、白細胞數較高等特點，須引起注意。老年人闌尾炎的特點是症狀及體徵較輕，病情發展快。妊娠期婦女患闌尾炎時，充盈的子宮可將闌尾推向上方，壓痛部位隨妊娠月份而升高。 西醫遇到闌尾炎，為什麼都把它當做急性病看待呢？這是因為闌尾很薄，闌尾壁又只有一根終末血管，阻塞後很容易壞死或穿破，特點是急性化膿性闌尾炎。一旦穿破，膿液細菌就會流入腹腔，引起嚴重的腹膜炎。如不及時治療，就會有生命的危險。所以，對急性闌尾炎，宜早手術切除，而慢性闌尾炎可用藥物治療，不讓它發展為害。 闌尾又為什麼那麼容易發炎呢？原因不少，多數是因為闌尾內部堵住了東西。如有的人，剛吃完飯就打球，或做一些其他的劇烈運動，食物殘渣很容易從大腸掉進闌尾裡發生阻塞；有的人吃飯沒有規律，飽一頓，餓一頓，腸道功能紊亂，時而拉稀，時而又便秘，闌尾肌肉痙孿發生阻塞；蛔蟲鑽進闌尾也會阻塞，血液執行不好，闌尾內的糞汁排不出來，細菌繁殖就會引起發炎，於是便由內向外地爛了起來。 所以預防闌尾炎，平時就要養成良好的衛生習慣，注意飲食調節，少吃多餐，忌暴飲暴食，飯後不要馬上進行劇烈的運動等。 闌尾 知道它的位置不要剋制自己的腹痛 闌尾像一隻吃飽了的小蟲子，從你的大腸末端探出頭來。它並沒有什麼特殊的功能或者作用——至少對於成年人來說它是無用的，就像一臺沙漠裡的割草機。 “闌尾似乎是一個毫無功用的器官”，芝加哥市羅斯長老會——聖·路克醫療中心腸胃病專科主任約翰·斯加夫納醫學博士如是說，“至於為什麼會有這麼一個毫無功用的器官，我們至今仍不得而知”。 但是，仍然有許多醫生反對切除闌尾——這個稀奇古怪的附屬物。他們覺得闌尾可能有助於增強孩子的免疫力。根據他們的理論，闌尾的功能是隨著我們自身免疫力的成熟而逐漸失去的。所以在青春發育期以後，它就成了一個純粹的盲管，綴在消化道的旁邊。 當闌尾炎發作的時候 闌尾是一條大約3一6英寸長的窄小管道，它很容易被糞便等雜物塞滿。一旦它被塞滿，積蓄在闌尾裡的流體就不能順暢地倒流出來。漸漸地，壓力增大，細菌侵入，闌尾開始發炎。如果不及時處理，它可能會漸漸地腫起來，產生劇烈的疼痛。 有時候闌尾炎發作的原因是誤吞硬幣、鈕釦或者別的硬物引起的。但是，這種情況很少發生。通常情況下，闌尾炎的發作很難找到確切的原因，因而也無法採取特別的預防措施。“似乎沒有什麼措施能夠預防闌尾炎，它在你倒黴的時候悄悄來臨”，阿樂司·亞斯蘭醫學博士如是說。他是加利弗尼亞州北部灣保健中心和費德醫療中心的外科醫生。 所以，當你發現自己的闌尾有問題的時候，最好的辦法是讓醫生為你做個外科手術，把它切除，以免它再次發作。 闌尾炎發作不僅僅會讓你感到疼痛，如果它不幸破裂，那麼它給你帶來的麻煩可就多了。它可能引起腹膜炎——一種腹腔隔膜的炎症。 通常情況下，急性闌尾炎發作或者闌尾破裂的間隔時間大約有12一48小時。所以，你應該在它重新發作之前去看醫生。因為下一次的發作可能會更加厲害。 闌尾炎發作最主要的感覺是疼痛。剛開始可能是隱隱地疼，疼的部位比較模糊，漸漸地擴充套件到腹部，最後就侷限在闌尾部位——它的位置大概在你的肚臍和筋骨之間。除了疼痛之外，還伴有發熱、噁心、嘔吐或者腹瀉等症狀。 當疼痛感侷限在闌尾區後，你就該去看醫生了。如果疼痛突然減輕，你更應該迅速去看醫生，因為它可能是闌尾破裂的一個訊號。在嚴重情況發生之前，你仍然有幾個小時的時間去看醫生，阿斯蘭醫生說。 在大多數病例中，處置闌尾炎的方法很簡單。醫生透過外科手術把這個經常帶來麻煩的小東西割掉。你除了失去一根兒英寸長的小管子外，一切都與從前一樣。一般的闌尾切除手術需要你呆在醫院1一2天，1O天之內便能恢復正常的工作。 闌尾炎 闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。 病因和發病機制 細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易瀦留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富於神經裝置（如肌神經叢等），闌尾根部並有類似括約肌的結構，故受刺激時易於收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發生攣縮或有阻塞時，常招致闌尾的缺血甚至壞死。 闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發生損害之後，這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液迴圈障礙造成粘膜損害，有利於細菌感染而引起闌尾炎。 病變 1．急性闌尾炎，有3種主要型別 （1）急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）：為早期的闌尾炎，病變多隻限於闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下，粘膜上皮可見一個或多個缺損，並有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出（圖10-20）。粘膜下各層則有炎性水腫。 圖10-20 急性單純性闌尾炎 闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落，該處有大量中性白細胞浸潤 ×94 （2）急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來。肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層（圖10-21）。闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞瀰漫浸潤，並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及侷限性腹膜炎表現。 圖10-21 急性蜂窩織炎性 闌尾炎的發展過程模式圖 圖中點狀區示炎性細胞浸潤 （3）急性壞疽性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液迴圈障礙，以至闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起瀰漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 結局及合併症 急性闌尾炎經過外科治療，預後良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現合併症或轉變為慢性闌尾炎。 合併症中主要有因闌尾穿孔引起的急性瀰漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時因併發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫。如果闌尾近端發生阻塞，遠端常高度膨脹，形成囊腫。其內容物可為膿汁（闌尾積膿）或為粘液（闌尾粘液囊腫，mucocele）。粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。 2．慢性闌尾炎 多為急性闌尾炎轉變而來，也可開始即呈慢性經過。主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等。臨床上時有右下腹疼痛。4590

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闌尾炎是一種常見的外科疾病。一般人習慣把闌尾炎叫做盲腸炎，實際上兩者不是一回事。 盲腸的位置在人體腹腔裡靠近肚臍右下方大腸的起點上，一頭是閉合的。而闌尾是懸掛在盲腸的末端，和盲腸相通聯，因此，兩者成了串門串戶的鄰居。 闌尾樣子像條蚯蚓，其長短，各人不同。短的只有2釐米，長的可達20釐米以上。到了老年，它還會萎縮，甚至很難找到它。 闌尾發炎時的表現是急性肚子痛。先是臍周或上腹痛，後轉移到右下腹，同時可伴有發燒、噁心、嘔吐等症狀。據統計，在急性肚子痛的病人中，闌尾發炎佔第一位。 但並非所有的闌尾炎都具有上述典型的症狀，在診斷時應注意下列兩種情況： （1）異位闌尾炎：由於發育的異常，少數人闌尾可位於盆腔、腹膜後、右上腹甚至左腹，這會給診斷帶來困難。在遇到病史典型，又能排除其他疾病時，仍應想到闌尾炎的可能，並做進一步檢查。 （2）特殊型別的闌尾炎：急性闌尾炎常見於青壯年，但任何年齡均可得病。嬰幼兒急性闌尾炎，因不能訴說轉移性腹痛的病史及體檢時不合作，常延誤診斷。另外嬰幼兒闌尾炎有病程進展快、體溫高、噁心嘔吐較重、白細胞數較高等特點，須引起注意。老年人闌尾炎的特點是症狀及體徵較輕，病情發展快。妊娠期婦女患闌尾炎時，充盈的子宮可將闌尾推向上方，壓痛部位隨妊娠月份而升高。 西醫遇到闌尾炎，為什麼都把它當做急性病看待呢？這是因為闌尾很薄，闌尾壁又只有一根終末血管，阻塞後很容易壞死或穿破，特點是急性化膿性闌尾炎。一旦穿破，膿液細菌就會流入腹腔，引起嚴重的腹膜炎。如不及時治療，就會有生命的危險。所以，對急性闌尾炎，宜早手術切除，而慢性闌尾炎可用藥物治療，不讓它發展為害。 闌尾又為什麼那麼容易發炎呢？原因不少，多數是因為闌尾內部堵住了東西。如有的人，剛吃完飯就打球，或做一些其他的劇烈運動，食物殘渣很容易從大腸掉進闌尾裡發生阻塞；有的人吃飯沒有規律，飽一頓，餓一頓，腸道功能紊亂，時而拉稀，時而又便秘，闌尾肌肉痙孿發生阻塞；蛔蟲鑽進闌尾也會阻塞，血液執行不好，闌尾內的糞汁排不出來，細菌繁殖就會引起發炎，於是便由內向外地爛了起來。 所以預防闌尾炎，平時就要養成良好的衛生習慣，注意飲食調節，少吃多餐，忌暴飲暴食，飯後不要馬上進行劇烈的運動等。 闌尾 知道它的位置不要剋制自己的腹痛 闌尾像一隻吃飽了的小蟲子，從你的大腸末端探出頭來。它並沒有什麼特殊的功能或者作用——至少對於成年人來說它是無用的，就像一臺沙漠裡的割草機。 “闌尾似乎是一個毫無功用的器官”，芝加哥市羅斯長老會——聖·路克醫療中心腸胃病專科主任約翰·斯加夫納醫學博士如是說，“至於為什麼會有這麼一個毫無功用的器官，我們至今仍不得而知”。 但是，仍然有許多醫生反對切除闌尾——這個稀奇古怪的附屬物。他們覺得闌尾可能有助於增強孩子的免疫力。根據他們的理論，闌尾的功能是隨著我們自身免疫力的成熟而逐漸失去的。所以在青春發育期以後，它就成了一個純粹的盲管，綴在消化道的旁邊。 當闌尾炎發作的時候 闌尾是一條大約3一6英寸長的窄小管道，它很容易被糞便等雜物塞滿。一旦它被塞滿，積蓄在闌尾裡的流體就不能順暢地倒流出來。漸漸地，壓力增大，細菌侵入，闌尾開始發炎。如果不及時處理，它可能會漸漸地腫起來，產生劇烈的疼痛。 有時候闌尾炎發作的原因是誤吞硬幣、鈕釦或者別的硬物引起的。但是，這種情況很少發生。通常情況下，闌尾炎的發作很難找到確切的原因，因而也無法採取特別的預防措施。“似乎沒有什麼措施能夠預防闌尾炎，它在你倒黴的時候悄悄來臨”，阿樂司·亞斯蘭醫學博士如是說。他是加利弗尼亞州北部灣保健中心和費德醫療中心的外科醫生。 所以，當你發現自己的闌尾有問題的時候，最好的辦法是讓醫生為你做個外科手術，把它切除，以免它再次發作。 闌尾炎發作不僅僅會讓你感到疼痛，如果它不幸破裂，那麼它給你帶來的麻煩可就多了。它可能引起腹膜炎——一種腹腔隔膜的炎症。 通常情況下，急性闌尾炎發作或者闌尾破裂的間隔時間大約有12一48小時。所以，你應該在它重新發作之前去看醫生。因為下一次的發作可能會更加厲害。 闌尾炎發作最主要的感覺是疼痛。剛開始可能是隱隱地疼，疼的部位比較模糊，漸漸地擴充套件到腹部，最後就侷限在闌尾部位——它的位置大概在你的肚臍和筋骨之間。除了疼痛之外，還伴有發熱、噁心、嘔吐或者腹瀉等症狀。 當疼痛感侷限在闌尾區後，你就該去看醫生了。如果疼痛突然減輕，你更應該迅速去看醫生，因為它可能是闌尾破裂的一個訊號。在嚴重情況發生之前，你仍然有幾個小時的時間去看醫生，阿斯蘭醫生說。 在大多數病例中，處置闌尾炎的方法很簡單。醫生透過外科手術把這個經常帶來麻煩的小東西割掉。你除了失去一根兒英寸長的小管子外，一切都與從前一樣。一般的闌尾切除手術需要你呆在醫院1一2天，1O天之內便能恢復正常的工作。 闌尾炎 闌尾炎（appendicitis）是一種常見病。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細胞增多等表現。 病因和發病機制 細菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發病的二個主要因素。闌尾是一條細長的盲管，管腔狹小，易瀦留來自腸腔的糞便及細菌。闌尾壁富於神經裝置（如肌神經叢等），闌尾根部並有類似括約肌的結構，故受刺激時易於收縮使管腔更為狹窄。闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，是一條終動脈，故因刺激發生攣縮或有阻塞時，常招致闌尾的缺血甚至壞死。 闌尾炎因細菌感染引起，但無特定的病原菌。通常在闌尾腔內能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發生損害之後，這些細菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液迴圈障礙造成粘膜損害，有利於細菌感染而引起闌尾炎。 病變 1．急性闌尾炎，有3種主要型別 （1）急性單純性闌尾炎（acute simple appendicitis）：為早期的闌尾炎，病變多隻限於闌尾粘膜或粘膜下層。肉眼觀，闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。鏡下，粘膜上皮可見一個或多個缺損，並有中性粒細胞浸潤和纖維素滲出（圖10-20）。粘膜下各層則有炎性水腫。 圖10-20 急性單純性闌尾炎 闌尾隱窩處粘膜上皮壞死脫落，該處有大量中性白細胞浸潤 ×94 （2）急性蜂窩織炎性闌尾炎（acute phlegmonous appendicitis）：或稱急性化膿性闌尾炎，常由單純性闌尾炎發展而來。肉眼觀，闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴延，直達肌層及漿膜層（圖10-21）。闌尾壁各層皆為大量中性粒細胞瀰漫浸潤，並有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和中性粒細胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及侷限性腹膜炎表現。 圖10-21 急性蜂窩織炎性 闌尾炎的發展過程模式圖 圖中點狀區示炎性細胞浸潤 （3）急性壞疽性闌尾炎（acute gangrenous appendicitis）：是一種重型的闌尾炎。闌尾因內腔阻塞、積膿、腔內壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎症波及而發生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液迴圈障礙，以至闌尾壁發生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導致穿孔，引起瀰漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 結局及合併症 急性闌尾炎經過外科治療，預後良好。只有少數病例因治療不及時或機體抵抗力過低，出現合併症或轉變為慢性闌尾炎。 合併症中主要有因闌尾穿孔引起的急性瀰漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。有時因併發闌尾系膜靜脈的血栓靜脈炎，細菌或脫落的含菌血栓可循門靜脈血流入肝而形成轉移性肝膿腫。如果闌尾近端發生阻塞，遠端常高度膨脹，形成囊腫。其內容物可為膿汁（闌尾積膿）或為粘液（闌尾粘液囊腫，mucocele）。粘液囊腫破裂，粘液進入腹腔，可在腹膜上形成假粘液瘤（pseudomyxoma）。 2．慢性闌尾炎 多為急性闌尾炎轉變而來，也可開始即呈慢性經過。主要病變為闌尾壁的不同程度纖維化及慢性炎細胞浸潤等。臨床上時有右下腹疼痛。4590