易水寒2016-08-06 22:50:18

有人聽過灌注療法嗎？

凌醫師2017-04-08 09:28:32

肛腸有微創嗎？肛腸微創到底是什麼？今天我們必須慎重思考下這些問題。

外科手術是一種治療疾病的手段，是一種快速完成對人體內病變、畸形、創傷的滅活、切除、修復或重建的治療方法。外科手術在完成這些操作過程中，無一例外會對正常組織造成創傷，這種創傷小了，對我們的影響可能就是一過性，不會造成區域性或全身的殘疾。但如果大了，就會造成我們人體某些生理功能的下降。所以只要是外科手術，就存在是否“微創”的問題，肛腸手術也不例外。

對痔瘡、肛瘻等這些肛門直腸疾病來說，其實還屬於一種體表的手術，不存在手術通路損傷的問題，也不需要藉助腔鏡，那肛腸手術的微創到底是什麼呢？

其實，腔鏡也好，超聲刀也好，PPH也好，這都是些表面的東西，微創的直正含義是一種新的醫學理念，這種理念是一種人本位思維，一種哲學思維。

直腸癌，過去手術的理念是，切得越盡越好，一切工作都要服從於這個大目標。所以手術後很多患者糞便要改道腹部，肛門徹底廢棄，很多人性功能喪失。今天呢？更精細化剝離切割，保留肛門，保留肛門功能。這種更重視人類的手術追求就是微創！

肛瘻手術，誰都明白，會損傷肛門括約肌，括約肌損傷勢必會影響到肛門功能下降。那這手術到底是做還是不做？國外在沒有好方法之前是不會為了治癒肛瘻而去貿然損傷肛門括約肌，而是採取一種折中的方法叫“帶瘻生存”，在瘻管內放上一根皮筋，不讓瘻感染，也不損傷括約肌當然我們會笑話老外，怎麼這樣不負責任，或者說，老外的水平也不怎麼樣。其實，這正是一種人本位的微創思維在起主導作用。

為什麼說微創還是一種哲學思維呢？我舉兩個例子。

一，辨證施法

合理把控疾病病情、階段與方法的對應關係與合理使用。比如，對於初期內痔，當藥物難以控制症狀時，最微創合理的方法是什麼呢？在去除痔核的同時需要疏通靜脈迴流，才是最好的方法。

二、抓主要矛盾

比如一圈的環狀痔，手術時怎麼辦？哪兒切哪兒留？切多切少？這些都需要我們用哲學的思維去權衡、選擇。這時候我們可以抓主要矛盾，既解決疾病的危害與痛苦，又保護了肛門的正常功能。一個複雜肛瘻，千頭萬緒，哪是主要問題，哪是次要問題，哪兒可以保留，哪兒可以切開這都需要我們先作分析，辨證去看，最終作出一個合理的取捨。

所以，肛腸微創說到底就是一種對肛門直腸功能的保護意識，如果我們沒有這樣的意識，沒有對區域性生理、解剖的瞭解，拿著現代化的工具又有什麼用呢？一不留神就會弄巧成拙，微創成了重創。

金正思2017-09-05 18:12:11

注：此類手術一定要多準備手紙，多多益善。

@五小時前，我做了肛瘻手術，疼。

一年前，發現菊花處有一小腫塊，就像玉米粒那麼大，不久腫塊破了，就一直沒再好。

我以為是痔瘡就沒在意，不疼不癢，偶爾流血，位於菊花和尾骨之間。

今年五月份，和媳婦去做檢查，我想反正都來醫院了，就找肛腸科大夫看了一下，結果是肛瘻。聽完結果是懵逼的狀態，不知道這是什麼病，以為很快能治癒，結果被告知只能手術……

終於單位不忙，請了大假一個月，因為聽說這病不縫合，完全靠自己癒合，週一辦住院準備手術，周手術，上午七點灌腸，排隊等，因為這是小手術，屬於門診手術級別，不去大手術室，在病房邊上的醫療室就行，等到十一點半左右，期間上廁所大便三四次，越拉越少。前面兩臺手術完事後輪到我，自己走進去，一進門的地方脫掉褲子和內褲，兩腿套上白布口袋，下口扎死那種，挪到手術檯前，自己爬上去，兩腿一邊一個架在架子上，聽醫生吩咐挪到合適位置，右手輸液，左手生命體徵儀。

手術開始。

局麻。菊花左右和肛瘻處各扎一針，打之前大夫告訴我開始打針 ，能忍受的範圍內。接下來感受不到多少痛感，但多少還是有點痛感，最難受的不是疼，而是菊花滿滿的填充感，脹痛。這感覺就像便秘時排出一條又粗又幹的……但沒排出去一直卡在菊花處。

感覺大夫在反覆揉，擦，我感覺是在擦血，努力抬頭，看到倆大夫在下面忙乎，大夫看我一眼，問咋了？我說沒事。躺下繼續感受菊部細節，應該是有一雙手在扒開，一隻手在揉，另一隻手可能在操刀吧，有清晰的感覺，微微的疼，十分鐘後，主刀主任起身離開，說成功，挺好的。感謝主任的話說完發現手術並沒徹底結束，另一個年輕大夫還在繼續忙碌，兩三分鐘後，他問我能不能自己起身，我試了下，沒下問題，下手術檯，在護士的幫助下穿上褲衩，褲子沒穿，走回病房，不，挪，半哈腰挪，我感覺這個姿勢在我這麼難受的情況下最舒服。

躺好，度日如年，強烈的尿意，沒辦法，一下午硬去了三次廁所，一次十幾分鍾，站著，尿出幾滴，回去再躺，尿意的感覺甚至壓過菊花被填充的腫脹感，午飯幾口小米粥，晚飯剛剛吃完，一碗小米粥。

還在煎熬，麻藥勁沒徹底過去，菊花痛感慢慢發作，由腫脹感慢慢變成撕裂感，伴隨強烈的尿意。

據說，晚上會痛的要死。

寫了三個小時才到這個程度。

繼續

昨晚後半夜一點半排尿正常，之前每一小時不到就去一次廁所，大夫祝福切勿挪動，但強烈的尿意一直刺激著前列腺，每次去只能擠出幾滴，不敢用力，刀口會疼，最後折磨我十二個小時的問題終於解決，少了膀胱的腫脹感頓時輕鬆很多，菊花痛的麻木反而不那麼疼，回到床上迷迷糊糊睡下，早上六點睡醒。

護士六點半來測血壓，喝了一碗小米粥，胃反酸。

七點左右換藥，我前面是一痔瘡手術大爺，疼得直哼唧，到我了，跪著在診室床上擺好姿勢，自己掰開屁股，大夫用大鑷子夾出之前的藥棉和紗布，又夾塊消毒棉，扎進菊花反覆幾個來回，然後再填充藥棉，出口處墊上紗布，以菊花為中心在屁股上打個十字繃帶完畢。因為我之前經常拉肚，一著涼就拉肚子，也是個疼，疼久了反而覺得這次不算啥，沒想象的疼，我估計也是大夫手法好。

遵醫囑，該吃吃該喝喝，忌奶雞鴨鵝魚蛋，我這是蒙醫院，所服之藥有蒙藥，估計相沖，那就吃水果，利於排便，香蕉半隻桃一個，吃完舒服了些。可但是，但可是，我輕敵了，拉肚的老毛病又來了，按大夫的意思我之前灌腸，今天都未必能拉出來，可在我中午十一點上廁所小便的時候屎崩了……就這麼密集的藥棉和塞子一樣的紗布都沒截住，成人後第一次大便失禁，拉稀了，扔掉褲子，不敢蹲，叉開腿像個蛤蟆一樣在便池上站著，趕快撕扯掉十字繃帶，第二波來襲，沒法自控的屎尿完事後就是鮮血淋漓，虛汗滿頭。稍作休息後打電話給白天陪床的媳婦，準備大量手紙，還有之前開的燻蒸藥，還有新的內褲秋褲，讓同病房住了一個月院的哥們送來，對了，還有病人用的便椅。還好，幾分鐘後我爹送午飯來了，幫我清洗了菊花。聽從得過這病同事的建議準備了大號注射器，50毫升的，我用了以後感覺還是小了，應該要那個200毫升的。吸了熱水

藥水之後泚患處，比手洗快，乾淨，不會導致在盆裡那種反覆用水。收拾利索後再次找大夫換藥，正常一天兩次，大夫說你這就免了第二次了，完畢，扶牆出來，發現換藥室手扶這高度的白牆上一串都是黑呼呼的，相比很多病友都是這麼走出去的。

躺，睡不著，午飯吃了一點，不敢多吃，怕今天再拉肚……

現在，下午四點，熬過一天大多了，希望接下來回適應，不再拉肚。

劉秀新2019-02-16 05:04:14

痔瘡手術是有指徵的，不是所有的痔瘡都是需要手術的。一般內痔2-4期是可以手術的，一期用藥一般能好的就不用手術了。混合痔有是應該手術的，但是好多患者除了偶爾的便血，和腫物脫出以外，基本沒有不舒服的感覺，不疼不癢，頂多比正常人多用幾張衛生紙，所以患者也能挺，往往都不看病。十年二十年三五十年都不看病，頂多用點痔瘡藥就OK了。一般痔瘡不會癌變，往往患者壓根就不想看。什麼時候才來看病？一般都是合併有肛瘻，肛裂，肛竇炎等肛腸其他疾病時，這時候一般用藥都不好使，患者有疼痛或者瘙癢症狀明顯，才來醫院看病，這時候如果還按照痔瘡治療，幾乎無效。必須查詢原發病給以治療。門診接診的病例中，以痔瘡來看病的患者中，90%不單純是痔瘡，或者壓根就不是痔瘡，只有10%不到的患者是典型的痔瘡，沒有其他疾病。往往這類痔瘡的病人痔瘡都很重，一般都是脫出很重的那種。

肛瘻是肛周感染性疾病，一般是肛周膿腫破潰或手術引流後引起，也有是肛竇炎等肛周疾病擴散形成瘻管引起。一般肛瘻患者都有肛門瘙癢不適症狀，瘻管明確的都是需要手術的。還有好多瘻管不明顯，患者肛門瘙癢症狀明顯的患者，也是需要手術治療的，這時往往好多醫生都不知道從哪裡做怎麼做。我們都是從肛瘻內口開始處理的，從內口尋找外口，一般很準的，都能找到，區域性引流後，患者都能好。

總結一下，肛瘻是一定要手術的，痔瘡可以不手術，這個都不是絕對的，是要根據病情的。是不是需要手術，一定要到醫院看病，讓醫生給你拿著個主意。