不該體檢甲狀腺的文章發出後

收到很多留言

大家其實也知道甲狀腺癌被過度治療了

可在脖子裡留個隱患始終不放心

我們這篇就來回顧一下

當初患上甲癌沒選擇手術的那批人現在還好嗎？

對於正糾結觀察還是手術的你

或許能提供一些有價值的參考

必須要說，並非所有甲狀腺癌都能觀察

觀察的標準之前有寫

目前國內甲狀腺癌發病率高

大多數確診人病情輕微

可能有50%是符合觀察標準的

觀察過程中的病情發展

這4156名最初選擇觀察的患者來自3大洲的4個國家

包括日本，韓國，美國和哥倫比亞

他們平均年齡為52歲

甲狀腺腫瘤的平均大小是7毫米

觀察已經進行了4-5年

我們將從原發腫瘤增長，淋巴結轉移和遠處轉移三方面分析他們病情的進展

1 原發腫瘤增長

若將腫瘤增大3毫米定義為明顯增長

所有報道中腫瘤明顯增長的比例均小於10%

平均是4。4%

更令人驚訝的是

若將腫瘤減小3毫米定義為明顯減小

6。7%的甲狀腺癌尺寸明顯減小

這也提示甲癌和人們理解的惡性腫瘤生物學行為不同

不僅會增大，還會變小

2 淋巴結轉移

出現超聲可見的淋巴結轉移是另一個隨訪指標

所有報道中出現淋巴結轉移的比例在0%-3%

平均數值是1。0%

也就是微小癌在隨訪過程中可能出現淋巴結轉移

但是這個機率並不大

3 遠處轉移

大家最擔心的是觀察中出現遠處轉移

4156名觀察者都沒有遠處轉移

也就是遠處轉移僅存在理論的可能

觀察者的結局

惡性腫瘤不治療通常有三種結局

一是死亡，二是延遲手術，三是繼續觀察

那這些觀察者目前是什麼狀況呢？

1 死亡

非常樂觀的資料是

4156名觀察者中沒有出現甲癌相關的死亡案例

很多人感覺這東西手術切了更安心

但感覺往往是不準的

甲狀腺手術總體是非常安全的

但手術期的死亡率仍在千分之一左右

甚至有外科醫師因為手術期死亡陷入醫療糾紛

從死亡風險控制的角度

觀察是優於手術的

2 延遲手術

在觀察的週期內

有9。9%的觀察者選擇了延遲手術

其中一半是因為病情進展

腫瘤明顯增大或者出現淋巴結轉移確實要手術

還有一半是因為觀察者的心理波動

國內延遲手術的比例會高一些

一些外科醫生擅長用言語去激勵患者手術

肯定有人有顧慮

對於5%因為病情進展延遲手術的觀察者

即便不影響生存

會不會要擴大手術範圍？

會不會術後複發率變高？

是不是當初選擇觀察的決定是錯誤的？

我只能說不一定

這裡面情況比較複雜

以後會專門出一篇文章探討其中的利弊

3 繼續觀察

90%的觀察者得以繼續隨訪

最受益的顯然是觀察者自身

避免了高於1。6%永久缺鈣的風險

以及高於0。2%聲音永久嘶啞的風險

也不用補充甲狀腺激素

其次節約了整個醫療系統的開支

唯一不爽的可能就是某些靠甲狀腺過度治療生存的外科醫生

因為會影響收入

站在他們的角度倒也可以理解

一些想法

你們可能都聽過一句話

甲狀腺癌是治療效果最好的惡性腫瘤，為啥不積極治療呢？

其實資料告訴你

很多甲狀腺癌即使不治預後也超好

觀察的方案起初看起來有違常理

但隨著證據的增多

已經被越來越多的人接受和推崇

雖然說中間還有值得探討的地方

比如說觀察的尺寸限定在哪裡？

比如說對位置的要求有多高？

比如說觀察中出現怎樣的進展需要手術？

但相信在不久的將來

推薦符合條件的微小癌觀察

在以人為本的社會一定是大勢所趨

最後，歡迎關注最有想法的甲狀腺公眾號溫哥華小文青。