醫師禚2020-07-20 20:26:29

如果告訴您扁桃體切除後還有利於延緩腎衰竭您相信？您還別不相信，還真的有相關的學術研究。

那麼什麼是扁桃體？扁桃體出現哪些症狀才應該選擇摘除？作為人體的器官組成部分切除後又會對我們機體產生哪些影響呢？

下面禚醫生結合文獻研究與臨床經驗一一和大家聊聊。

什麼是扁桃體

我們日常所說的扁桃體其實指的是

顎扁桃體

，扁桃體準確的講包括

咽扁桃體和顎扁桃體

，他們位於呼吸道和消化道的入口處，表面不平整看起來就像是剝皮之後的橘子。

咽扁桃體

在10歲的時候開始萎縮，但是可在部分成年人和老年人繼續存在。

而

顎扁桃體

更接近與我們日常提到的扁桃體，位於口咽部位兩側顎舌弓與顎咽弓圍城的三角形扁桃體窩內，中年後的扁桃體會逐漸萎縮。

雖然

扁桃體在發育過程中開始逐漸萎縮

，但是扁桃體依舊

是人體免疫系統中次級的淋巴器官

，在免疫應答方面仍然會起到一定的防禦作用。扁桃體主要的作用是參與我們黏膜淋巴組織的構成，是咽部淋巴迴圈中重要的組成部位，可以透過

體液分泌、細胞免疫應答方式參與免疫過程

，以此在咽部抵擋我們從空氣中、食物中接觸的微生物，以及其他有害的物質成分的作用。

什麼情況下才可以考慮對扁桃體動刀？

扁桃體（包括咽

扁桃體

與

顎扁桃體

）的切除其實是治療慢性扁桃體炎以及其他和扁桃體相關疾病的有效措施。而扁桃體的切除術其實是透過分離扁桃體的背膜和周圍肌肉組織以此摘除扁桃體的過程

。那麼我該如何判斷我是不是真的符合手術適宜症？

針對未成年人的手術指徵：

美國耳鼻咽喉頭頸部外科學會在2011年制定了未成年患者的扁桃體切除指南中指出以下人群可以考慮扁桃體進行切除。

①咽喉部反覆感染一年內出現7次以上的，過去2年每年＞5次的推薦進行扁桃體切除術；②在患有扁桃體肥大的基礎上另外伴有呼吸睡眠紊亂症狀的兒童也符合手術摘除扁桃體的條件

。

針對成年人群的手術指徵：

與未成年人類似的目前扁桃體摘除術的人群多數是由於反覆的炎症扁桃體過度肥大嚴重影響生活質量的，或者出現

阻塞性睡眠呼吸障礙、出現扁桃體良性或癌前病變的以及其他不明原因

引發的以扁桃體為代表炎症的人群也可考慮切除。

總之扁桃體切除需要在醫生的綜合判斷下對適應症進行評估後才能進行手術考慮，而慢

性反覆發作的扁桃體炎嚴重影響生活狀態

的情況下是可以考慮手術切除的。

如果要選擇扁桃體切除，應該選擇哪種方法呢？

扁桃體剝離方法其實是耳鼻喉頭頸部外科中最古老最常見的方式之一，因此這種手術已經十分成熟，但是由於患者經濟條件的限值和醫院內醫生的手術習慣，目前針對扁桃體切除的方式也不盡相同，按照按照在手術中操作的工作溫度也常被分為

冷切和熱切法

。

冷切法：所謂的冷切發就是指

傳統的全麻下對扁桃體進行切除， 由於在麻醉後我們全身的血管存在擴張現象， 在手術過程中常出血較多，存在噴血現象加上咽部手術視野深而狹小的侷限性一旦出血常會使得手術難度加大，在縫合、結紮止血操作過程中會使的手術時間大大延長而且還會引發

出血、傷口感染、肺部併發症。

熱切發：熱切發和冷切法的區別主要在於使用電凝器進行手術操作

，由於存在使用電凝器及時患者在手術過程中存在出血

透過電凝器發熱

也可以及時的進行電凝止血，避免了出血對手術視野的干擾，在直視下手術可以徹底清除扁桃體的下極殘留。同時電凝止血可以邊止血邊分離，避免了多次縫合結紮的止血操作，減少了對咽部黏膜的刺激，縮短了手術的時間，也儘可能避免了日後感染、以及肺部併發症的可能。

因此我們患者在一旦做好了切除扁桃體的決定最

好到當地醫院選擇熱切法

，相對於傳統的冷切法要

更安全、簡便

。當然如果醫院級別較高也會有更加先進的

鐳射法、超聲刀法

等等，這些都可以

根據個人的經濟條件在手術開始前的手術告知書中做進一步的選擇。

手術切除扁桃體後對生活質量有影響嗎？

目前而言學術界對於扁桃體切除術的評價是：

扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎、扁桃體源性疾病和其他扁桃體疾病的有效措施。對成年人手術切除後的生活質量分析上並不存在很大的影響。

生活質量是否會受到影響？：

以慢性扁桃體炎為代表的扁桃體炎症雖然並不會直接威脅人體生命，但是反覆的炎症發作會嚴重影響患者的生活質量。從根本上切除扁桃體以後慢性炎症感染不會存在，在各種研究期刊論文中對符合手術切除術的患者進行調查回訪結果來看與術前相比患者的生活質量會有明顯的提升。簡而言之

慢性炎症可以得到徹底根除的情況下患者生活質量是有質的改變的。

是否影響扁桃體自帶的免疫功能？答案是不會的，

大家如果有性趣可以搜尋相關的論文學術期刊，就目前而言扁桃體切除後對其自帶的細胞和體液免疫功能其實並沒有很大的影響。多種研究結果表示即使對於兒童而言

扁桃體切除後患兒短期內免疫指標可能發生輕度下降，但是這種改變並不具有臨床意義，扁桃體切除後的免疫功能完全可以被其他黏膜相關淋巴組織所代償。

並在術後的恢復正常水平，對於患者的遠期免疫功能並無損害。

扁桃體切除還有利於緩解腎衰竭：

扁桃體切除對於緩解腎衰竭的證據體現在IgA 腎病的治療範疇中。

IgA腎病是目前全球範圍內最常見的一種腎小球疾病，這種腎病主要是因為 IgA 為主的免疫球蛋白呈顆粒狀沉積在腎小球的毛細血管壁，從而引發腎小球有效濾過率降低引發慢性腎衰竭，

近1 /3 的患者25 年內發展為尿毒症。

研究證實透過

扁桃體切除術單獨或聯合激素治療可以明顯提高IgA 腎病臨床緩解率，從而延緩腎衰竭降低尿毒症的發生。主要原因在於IgA可以透過持續的抗原刺激物依靠扁桃體－ 黏液腺－ 骨髓軸引發先天性的免疫反應而產生大量的糖基化IgA1沉積在腎小球系膜區。而切除扁桃體以後可以阻斷扁桃體發揮的免疫效應，清除部分抗原刺激物產生的IgA從而緩解病情發展。

當然扁桃體手術後還是會存在一定的影響的

任何手術都存在一定的風險性，在徹底解決慢性炎症反覆刺激的病症後。扁桃體切除後也會帶來一定的不適表現。

這些不適表現通常會以新的症狀形式出現：

咽部不適：

缺少了扁桃體的分泌作用我們咽喉部可能會存在咽乾的症狀，或者存在一定的異物感。

聲音的改變：

由於扁桃體摘除後對聲音在咽喉部的傳播會造成一定的影響患者可能會出現發生的改變。

痰液增多：

扁桃體缺失以後咽喉部對空氣中、食物中的微生物、外來抗原物質抵擋作用降低，更多的物質會進入肺部由支氣管纖毛代償，這個時候可能會出現痰液增多，以及清桑的行為增加。

當然這些症狀並不是100%出現，

在臨床回訪過程中也存在不滿意的患者，而對這些患者進行分析後發現，出現這些不適症狀的原因多與手術方式相關，例如採用冷切法引起的手術時間過長、出血次數較多、對咽喉部刺激加重從而引起的術後感染機率增大和術後咽喉部疼痛增加有關。所以我們更推薦想進行扁桃體切除的患者選擇熱切法減少後續併發症的發生以及不適感的增加。

總結

長期反覆的慢性扁桃體炎除了造成復發作性的咽痛、發熱症狀外，還會導致咽部異感症、引發睡眠打鼾睡眠質量等相關併發症，通常會對我們的生活質量造成嚴重的干擾。因此扁桃體的切除術是符合手術適應症患者的最佳選擇，選擇扁桃體切除後會在一定程度上解決患者長期炎症刺激的不良反應，提升治療後的生活質量，甚至可以減緩IgA腎病的發生。手術的選擇可根據個人經濟情況當地醫療環境進行選擇，手術方式不同術後的恢復和感受也存在個體差異，總之符合手術指徵的患者是可以進行扁桃體切除的，這點無論是臨床經驗還是學術研究都很成熟，祝您早日康復！