近視人群如何預防視網膜脫落?
什麼是視網膜脫離呢?
我們把眼球比作照相機,它的底片就叫視網膜,後者是由9層神經細胞織成的精密網。視網膜脫離就是指
底片掉下來了
。例如高度近視的眼球,視網膜(神經上皮層)被撕扯出了孔(看圖),液化的玻璃體以及房水(眼球內部迴圈的液體)進入裂孔和視網膜下方,將視網膜和它後方原本貼合緊密的色素上皮層和眼球血管層分開(圖中白色部分)。就像一幅畫,逐漸從牆上撕脫下來,因此導致視力下降。
孔源性視網膜脫離是近視的常見併發症之一,每年的發病率是萬分之一,發病高峰期在40-59歲,
高度近視人群的患病風險更高
[1]。
95%以上患者透過手術可以成功治癒,但可能手術不止一次,以及術後視覺質量不再精緻。根據最新的臨床研究報道,術後有46。58%患者
長期存在視物變形
[2],而且患上
抑鬱症比例更高
[3]。
孔源性視網膜脫離的高危因素包括:
軸性近視:眼軸越長、風險越高(這就是為什麼我反覆科普要
控制近視兒童的眼軸增長
);
做過白內障手術,特別是玻璃體丟失、玻璃體脫出(做過前玻璃體切割);
眼外傷,例如拳擊傷、跳水運動員;
對側眼睛發生過孔源性視網膜脫離;
周邊視網膜出現視網膜變性區,包括格子樣變性區(所有近視人群都要每年做散瞳檢查,由眼科醫生仔細檢查赤道部視網膜);
美國眼科醫生有警告說[4]:10%人群有視網膜裂孔,只是沒有症狀,只有很小一部分進展為視網膜脫離。
那麼近視人群該怎麼做來預防視網膜脫離?
1。每年散瞳檢查周邊視網膜
眼球不是一個充水的氣球,它的內部有一個大果凍來填充和支撐眼球內部的零部件。玻璃體就是果凍,與視網膜的接觸面積很大,確保視網膜在人體運動時不會震盪。畢竟視網膜是9層神經細胞織成的精密網,還有穿插的密集血管網,精密嬌貴,眼球變形時(例如拳擊眼球)就會導致視網膜脫離。
玻璃體和視網膜粘附最緊的解剖部位包括:玻璃體基底部(周邊視網膜)、視網膜血管走行處、黃斑。這些粘附的部位也是玻璃體對視網膜產生拉力最大的地方,也容易因為玻璃體牽拉而出現視網膜裂孔,漸漸地,玻璃體對視網膜裂孔的邊緣產生向心性拉力,液化的玻璃體以及房水(眼球內部迴圈的液體)進入裂孔和視網膜下方,出現視網膜脫離;或者玻璃體牽拉血管,撕裂視網膜表面的血管,引起玻璃體積雪。
所以,近視人群要
每年看眼科醫生
,滴散瞳眼藥水,由眼科醫生仔細檢查周邊視網膜。
2。周邊視網膜發現了格子樣變性
這是玻璃體牽拉對視網膜引起的最早期病變。6-8%人群有視網膜格子樣變性,45%患者雙眼都有,所以另一隻眼睛也要保持警惕。只有不到1%的格子樣變性患者會發展為視網膜脫離。所以不要怕,從未發生過視網膜脫離、有視網膜圓孔的格子樣變性並不一定會發生視網膜脫離。
安靜的格子樣變性,隨著逐漸的視網膜萎縮,35%年輕的近視人群會出現視網膜裂孔,2%出現極小範圍的視網膜脫離,但是
不危險,進展緩慢
。一般來說,在格子樣病變記憶體在視網膜圓孔,以及有極少量的視網膜下液,這些不需要治療的,需要定期看醫生,評估小範圍的視網膜脫離有沒有進展,進展了才需要鐳射治療。
如果您的視網膜有格子樣變性,就要留意有無頻繁的閃光感、眼前飛蚊增多,這些現象說明視網膜脫離的風險比較高,需要馬上看眼科醫生、進行鐳射治療。
做過鐳射治療的視網膜格子樣變形區(12-3點鐘位)
3。周邊視網膜發現了視網膜裂孔,但是沒有症狀
無症狀的裂孔通常是有蓋的裂孔和萎縮性圓孔。裂孔的邊緣不存在玻璃體牽拉力,因此不太可能發生視網膜脫離。尚無回顧性或隨機臨床試驗支援這種裂孔需要鐳射治療。所以,不需要做鐳射治療,每年複查一次就好。
還有,發生格子樣變性的眼睛,如果出現
馬蹄形裂孔
(看圖),視網膜脫離常常會發生,需要做鐳射治療。
鐳射治療的馬蹄孔(8點鐘的位置,白色鐳射圍了一圈)
4。周邊視網膜發現了視網膜裂孔,而且有症狀
如果近視患者表現為
頻繁的閃光感、眼前飛蚊增多
,這是玻璃體牽拉增加的表現,說明存在玻璃體後脫離。如果這時檢查發現玻璃體中存在色素細胞或積血,那說明存在視網膜撕裂。如果不給予治療,一半患者將會發生視網膜脫離。因此需要立即進行鐳射治療。
1點鐘的位置有兩個裂孔,打了2圈鐳射
5。鐳射光凝
視網膜的鐳射治療就是利用鐳射的熱能燒灼裂孔周圍的視網膜,打一圈,把裂孔圍起來,燒灼之後就出現白色的瘢痕,這樣把視網膜和後方的脈絡膜緊密粘連在一起(熱焊)。這樣可以對抗玻璃體的牽拉力,防止液化的玻璃體進入裂孔和視網膜下方,可以將視網膜脫離的可能性減少至5%以下。
近視人群,請不要忽視眼睛的健康檢查,每年要篩查近視的併發症。
參考文獻:
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。
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。
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2017,
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Medicine
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4。Ruwan A。 Silva, Mark S。 Blumenkranz。 Prophylaxis for Retinal Detachments。American Academy of Ophthalmology。