尿酸高吃了一段時間西藥，每次停藥都會反彈，有其他的辦法嗎?

痛風醫生劉良運2021-02-28 14:51:44

我們都知道，高尿酸血癥患者的血尿酸水平持續升高直至飽和時，關節內和關節周圍就有可能會出現尿酸鈉晶體沉積。於是我們開始害怕痛風性關節炎的不期而至。有些人在無症狀高尿酸血癥時期，就準備要吃藥降尿酸。

在中國，高尿酸血癥患者有多少呢？有統計說有1。3億人。這麼多人在尿酸高的時候就需要吃降尿酸的藥物嗎？劉醫生覺得，沒有那個必要，也不需要那麼麻煩。所以，今天在回答尿酸高吃藥後停藥就會反彈的問題前，我們先來談談什麼時候需要吃藥的問題。

高尿酸血癥需不需要吃藥降尿酸？

目前一般推薦降尿酸的起始時機為以下情況需要立即開始藥物降尿酸治療：

①

痛風性關節炎發作≥2次

；②或

痛風性關節炎發作1次且同時合併以下任何一項

：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風石、尿酸性腎石症或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）<90ml/min］、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。

從上述降尿酸的時機來看，僅僅高尿酸血癥並不建議直接使用藥物治療。比如非布司他，就明確“不推薦由於無臨床症狀的高尿酸血癥”。高尿酸血癥是不是需要吃藥，有三個重要的指標：

一是尿酸高的人群；二是血尿酸水平；三是是否合併心血管方面的疾病或者危險因素。

我們都知道高尿酸血癥與高血壓、高脂血症、糖尿病、肥胖症、冠心病、腎功能損害等疾病相伴而生；同時高尿酸血癥也是痛風及痛風石、痛風腎等疾病的生化基礎。正因為如此，一旦發現尿酸高，大家都會想到要降尿酸；而相對來說降尿酸的簡單方法就是吃藥。

但是，事實並非如此。通常來說：

醫生不建議

18歲以下

的高尿酸血癥患者直接服用降尿酸藥物；

醫生不建議

尿酸低於540μmol/L

的高尿酸血癥患者採用藥物降尿酸；

醫生不建議

沒有心血管問題

的高尿酸血癥患者使用藥物降尿酸。

如果出現比如急性痛風性關節炎發作、出現皮下痛風石、腎結石或者尿酸性腎病等症狀，

有症狀的高尿酸血癥患者

則需要立即開始降尿酸治療。

高尿酸血癥先做好生活調理降尿酸

如果您多次複查血尿酸都是＞420μmol/L的危險線，已經確診為高尿酸血癥，那麼就需要引起重視，進行治療。

但是，治療高尿酸血癥並不是意味著要吃藥。劉醫生的建議是：

先做一個全面的檢查，對血壓、血糖、血脂、肝腎功能做全面評估，對關節尿酸鹽結晶沉積、腎臟尿酸鹽結晶沉積做檢查；再在風溼免疫科就診，詢問專科醫生意見。

通常，專科醫生給予的意見是什麼呢？調整生活方式是第一步，這在專業上被稱為“非藥物治療”，也是一種治療方式。調整生活方式，不僅僅是少喝酒、少吃火鍋就能降尿酸，而是對自己生活的全面調整。主要包括以下這些方面：

日常飲食：

①避免暴飲暴食，一定程度限制每日嘌呤攝入總量在300mg以內；②避免動物內臟、甲殼類海鮮、濃肉湯等超高嘌呤食物的攝入；③避免高脂肪、高鹽等食物的攝入；④控制飲酒，尤其避免啤酒、白酒、黃酒等酒精飲品的攝入；⑤避免碳酸飲料、奶茶、功能飲料等高果糖飲料的攝入；⑥適量增加脫脂牛奶或低脂牛奶的攝入，每日攝入可以在240ml以上；⑦增加蔬菜和低果糖水果的攝入，每日攝入可以在500g左右；⑧主食中可以適當增加粗糧食物，雞蛋可以每天食用1個；⑨每日飲水在2000ml以上，保證尿液排洩在2000ml以上。

日常運動：

①適當進行運動，使體重控制在正常範圍，尤其是肥胖者應該減重；②每週至少進行5次中等強度的運動，每次持續30分鐘；③可以進行散步、快步走、慢跑、跳舞、打太極拳、游泳、騎腳踏車等有氧運動；④可以透過做家務等運動來進行鍛鍊；⑤注意控制強度，學會循序漸進，突然進行高強度的運動鍛鍊可能反而會誘發痛風發作；⑥運動時注意心率與出汗，運動中注意休息與及時補水。

日常避免：

①避免或儘量少使用噻嗪類、利尿劑等讓尿酸升高的藥物；②避免過度勞累和過度加班；③避免精神壓力過大，過度緊張；④避免關節受涼和受寒；⑤避免關節創傷等。

如果透過生活方式的調整、飲食控制6個月以上，血尿酸還是沒有絲毫降下來的跡象，那麼這個時候就要考慮是不是應該採用藥物治療。

為什麼呢？因為這意味著您可能很難調整相關生活狀態，無法做到減肥或忌口；或者是您的血尿酸水平與飲食習慣的相關性並不強。但是，

臨床顯示調整好生活方式，堅持6個月，血尿酸至少能降低90μmol/L左右

。

出現痛風發作就需要藥物治療降尿酸

如果突然有一天，您的急性痛風發作了，那麼就需要考慮降尿酸治療。但是，在降尿酸治療前，我們並不能隨意用藥。有些患者認為，只有非布司他才是降尿酸的藥物，實際上這樣的看法太狹窄。降尿酸藥物治療，需要根據不同患者的情況，進行對症治療。

在開啟藥物降尿酸治療前，我們首先要了解這些情況：

①痛風之前有沒有進行過生活調理，平時的飲食習慣和運動習慣；

②家族中有沒有人患痛風；

③血尿酸在痛風間歇期多高；

④尿尿酸檢測排洩情況如何；

⑤肝腎功能怎樣；

⑥有沒有心血管疾病；

⑦關節炎疼痛程度、關節受累程度、關節破壞程度如何；

⑧有沒有合併其他疾病。

這些情況有助於對病情進行評估，從而根據不同的病情制定個性化的治療方案。尤其是降尿酸藥物的選擇需要個體化，目前常用的藥物包括別嘌醇和非布司他等抑制尿酸合成的藥物，苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物，我們可以一起了解一下：

（1）別嘌醇：

作為痛風一線治療選擇，建議有條件的情況下在使用別嘌醇治療前進行HLA-B*5801基因檢測。腎功能不全患者需謹慎，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。

（2）非布司他：

初始小劑量使用，每4周左右評估血尿酸，不達標者可逐漸遞增加量。輕中度腎功能不全（eGFR≥30 ml/min）則無須調整。

（3）苯溴馬隆：

初始小劑量，每4周左右監測血尿酸水平，若不達標，則緩慢遞增。尿酸性腎石症患者禁用，可用於輕中度腎功能異常患者。使用苯溴馬隆時注意鹼化尿液和多飲水。

為什麼使用降尿酸藥物停藥後會反彈？

有些痛風患者，見到尿酸降下來後，就選擇了自行停藥，結果出現尿酸飆升或者急性痛風發作，這是一個普遍現象。於是大家也都比較疑惑：是不是降尿酸藥物要一直服用不能停藥？

其實停藥後尿酸出現反彈，主要還是與以下方面有關：

尿酸值沒有持續達標：

不同病情的患者，降尿酸的目標值不一樣。一般來說，高尿酸血癥和非痛風石痛風患者，血尿酸達標值為360μmol/L以下；痛風石、痛風腎患者，血尿酸達標值為300μmol/L以下。有些患者誤以為420μmol/L以下即可，但實際上此時尿酸並未完全降下來，體內尿酸結晶還是固態狀態。那麼當停藥後，尿酸還會繼續結晶和沉積，導致體內的尿酸值出現反彈。

關節尿酸鹽結晶未溶解：

對症使用降尿酸藥物後，血尿酸濃度會出現迅速降低的情況。但是我們要注意到在肌骨超聲檢測下，關節、滑膜沉積的尿酸鹽結晶還存在，如果此時停藥，那麼尿酸鹽結晶無法得到溶解，會因為某些誘因出現剝落，從而導致尿酸升高或者急性痛風發作的情況。

尿酸排洩減少型患者本就有反彈：

當尿尿酸檢測發現屬於尿酸排洩減少型痛風患者，在使用降尿酸藥物時，會在短期內出現尿酸值先降後升的情況，這是因為腎臟的尿酸排洩能力還沒有調整過來，需要進一步用藥。

突然停藥導致反彈：

有不少患者在血尿酸持續達標數月甚至數年後，見到尿酸值正常，就選擇了突然停藥。但是突然停藥會導致藥物的作用突然消失，身體缺乏適應期，血尿酸並未按照藥物使用時的規律進行生成和排洩，於是出現了反彈。

以上這些，就是尿酸高的痛風患者在停用降尿酸藥物後，出現血尿酸反彈升高的原因。那麼，可以透過什麼方法來避免呢？劉醫生認為主要有以下三個方面：

迅速恢復用藥：

停藥期間要持續觀察血尿酸，當血尿酸出現反彈就要迅速恢復用藥；尤其已經開始降尿酸治療，在急性痛風發作時不要停止降尿酸藥物，否則血尿酸濃度突然上升會加重關節炎。

定期進行復查：

痛風治療過程中，需要定期複查關節處尿酸鹽結晶沉積情況、肝功能和腎功能，以避免因為藥物使用出現嚴重的肝腎功能損害；同時也要注意尿酸值升高是否因為肝腎功能異常造成的。

逐步減停用藥：

通常來說，醫生是建議“當能以很小的藥物劑量，維持正常的尿酸水平”時，可可以逐步減停藥。逐步減停藥就需要根據身體情況、尿酸池情況和血尿酸情況綜合考慮。

黎醫生談健康2021-03-02 21:11:03

尿酸高在我們生活中十分常見，引起尿酸升高的原因眾多，既有外源性因素，如攝入高嘌呤食物等，也有內源性因素，如機體代謝異常等，隨著尿酸升高，後期可能引起痛風的發生，並且也與高血壓、糖尿病、冠心病、腎結石、腎功能不全的發生、發展密切相關，我們要引起重視，做好防治措施，以穩定控制尿酸水平，減少併發症的發生。今天我們就一起來了解相關知識。

並不是尿酸升高就需要使用降尿酸藥物

對於尿酸升高的人群，並不一定都需要使用降尿酸藥物，根據最新指南意見，如果大家是單純的尿酸升高，沒有併發症或合併症，建議以改善生活方式為主，嚴格的生活方式干預可以使血尿酸水平下降70～90umol/L。但如果大家已經出現了兩次及以上的痛風發作或者出現一次痛風發作，但具有以下因素中任意一項，也應開始使用降尿酸藥物，具體有：年齡<40歲、血尿酸水平≥480μmol/L、痛風石、尿酸性腎石症或腎功能損害、高血壓、糖尿病、高脂血症、超重或肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全。

合理使用降尿酸藥物

目前臨床上常用的降尿酸藥物主要有別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，三者都可作為首選藥物，其中別嘌醇和非布司他適合尿酸生成增多的人群，而苯溴馬隆適合尿酸排出減少的人群，如果建議大家從小劑量開始，逐漸加量，控制血尿酸水平低於360umol/L為宜，如果有痛風石形成、慢性痛風性關節炎或頻繁痛風發作的人群，建議控制在300umol/L以內，但不宜低於180umol/L。

需要注意的是，痛風急性期不宜使用降尿酸藥物，以免加重疼痛，應在病情緩解2～4周後開始使用。別嘌醇用於中度腎功能不全者，應注意減量，苯溴馬隆則禁忌用於中度及以上腎功能不全者，對於重度腎功能不全者，推薦使用非布司他。

降尿酸藥物是否可以停用？

在臨床上，許多人使用降尿酸藥物後，血尿酸水平很快下降，這時候大家就常常自行停藥，但這時候尿酸常常又開始升高了，有人問這是怎麼回事？降尿酸藥物是否可以停用？一般來說，降尿酸藥物需長期服用，這與我們尿酸產生的機制密切相關，因為機體代謝異常是引起尿酸升高的主要原因，一旦我們機體代謝出現了異常，就難以徹底治癒，需要長期治療，所以說，降尿酸藥物在後期一般需要小劑量長期維持使用。

當然，對於少部分人群來說，我們在很小劑量的降尿酸藥物治療下，比如每天半片或者隔天一次的情況下，血尿酸水平仍低於180umol/L，這時候大家可以嘗試停藥，但必須繼續堅持嚴格的生活方式干預，做到嚴格限制高嘌呤食物的攝入、戒菸限酒、適當運動、多飲水、注意保暖、規律作息和保持良好的心態，在一個月左右複查一次尿酸，如果尿酸仍控制在目標範圍內，可以繼續生活方式干預，注意監測尿酸水平變化和定期複查即可。

希望本文能對您有所幫助，如果您有任何疑問，歡迎文末留言，一起探討。

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