鄂東小汪醫生讀中醫2020-07-28 15:58:59

可以治療好的，腰椎間盤突出症比較常見，關鍵養成好的坐姿和站姿，不要久坐久站

辨證要點

1．辨外感內傷．有久居冷溼，勞汗當風，冒受溼熱，或腰部過度勞累，跌撲傷損病史，起病急驟，或腰痛不能轉側，表現為氣滯血瘀徵象者，為外感腰痛；年老體虛，或具煩勞過度，七情內傷，氣血虧虛病史，起病緩慢，腰痛綿綿，時作時止，表現為腎虛證候者，屬內傷腰痛。

2．辨標本虛實：腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內阻，經絡壅滯為標。《景嶽全書·腰痛》說：“既無表邪，又無溼熱，或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂鬱，則悉屬真陰虛證。”

治療原則

腰痛分虛實論治，虛者以補腎壯腰為主，兼調養氣血；實者祛邪活絡為要，針對病因，施之以活血化瘀，散寒除溼，清瀉溼熱等法。虛實兼夾者，分清主次，標本兼顧治療。

分證論治

·寒溼腰痛

症狀：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒後加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。

治法：散寒除溼，溫經通絡。

方藥：滲溼湯。

方中乾薑、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼朮、白朮、橘紅健脾燥溼；茯苓健脾滲溼。諸藥合用，溫運脾陽以散寒，健運脾氣以化溼利溼，故寒去溼除，諸症可解。

寒甚痛劇，拘急不適，肢冷麵白者，加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。溼盛陽微，腰身重滯，加獨活、五加皮除溼通絡。兼有風象，痛走不定者，加防風、羌活疏風散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨活寄生湯扶正祛邪。

寒溼之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝痠軟，脈沉無力等症，治當散寒除溼為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊，以助溫陽散寒。

本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再熨，每日4次左右；或以坎離砂溫熨患處，藥用當歸38g、川芎50g、透骨草50g、防風50g、鐵屑10kg，上五味，除鐵屑外，餘藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液粹之，晾乾，粉碎成粗末，用時加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。

·溼熱腰痛

症狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每於夏季或腰部著熱後痛劇，遇冷痛鹼，

口渴不欲飲，尿色黃赤，或午後身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數或弦數。

治法：清熱利溼，舒筋活絡。

方藥：加味二妙散。

方中以黃柏、蒼朮辛開苦燥以清化溼熱，絕其病源；防己、萆蘚利溼活絡，暢達氣機；當歸、牛膝養血活血，引藥下行直達病所；龜板補腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。諸藥合用，寓攻於補，攻補兼施，使溼熱去而不傷正。

臨證多加土茯苓、木瓜以滲溼舒筋，加強藥效。熱重煩痛，口渴尿赤者，加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。溼偏重，伴身重痛、納呆者，加防己、萆蘚、蠶砂、木通等除溼通絡。兼有風象而見咽喉腫痛，脈浮數者，加柴胡、黃芩、殭蠶發散風邪。溼熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補腎。

·瘀血腰痛

症狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數。病程遷延，常有外傷、勞損史。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：身痛逐瘀湯。

方中以當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達經絡；配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛；香附理氣行血；牛膝強腰補腎，活血化瘀，又能引藥下行直達病所。諸藥合用，可使瘀去壅解，經絡氣血暢達而止腰痛。

因無周身疼痛，故可去原方中之秦艽、羌活，若兼風溼痺痛者，仍可保留應用，甚至再加入獨活、威靈仙等以兼祛風除溼。若疼痛劇烈，日輕夜重，瘀血痼結者，可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協同方中地龍起蟲類搜剔、通絡祛瘀作用。由於閃挫扭傷，或體位不正而引起者，加乳香配方中之沒藥以活絡止痛，加青皮配方中香附以行氣通絡之力，若為新傷也可配服七釐散。有腎虛之象而出現腰膝痠軟者，加杜仲、川續斷、桑寄生以強壯腰腎。

本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成。或外用成藥紅花油、速效跌打膏等。

配合推拿與理療，也會取得較好的療效。

·腎虛腰痛

症狀：腰痛以痠軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，常反覆發作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽乾，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數。

治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。

方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。

偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補腎以治腰痛。

腎為先天，脾為後天，二髒相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白朮等補氣升提之藥，以助腎升舉。

【轉歸預後】

腰痛患者若能得到及時正確的治療，一般預後良好。但若失治誤治，病延日久，痛久人絡，氣鬱血阻於絡脈，邪氣益痼，營血益虛，腰部筋肉骨節失榮，可能轉歸、合併腰部強直、痿弱（痿病），癱瘓於床榻，則預後不良。

【預防與調攝】

l．避免寒溼、溼熱侵襲改善陰冷潮溼的生活、工作環境，勿坐臥溼地，勿冒雨涉水，勞作汗出後及時擦拭身體，更換衣服，或飲薑湯水驅散風寒。

2．注重勞動衛生腰部用力應適當，不可強力舉重，不可負重久行，坐、臥、行走保持正確姿勢，若需作腰部用力或彎曲的工作時，應定時做鬆弛腰部肌肉的體操。

3．注意避免跌、僕、閃、挫。

4．勞逸適度，節制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛敗。

5．體虛者，可適當食用、服用具有補腎的食品和藥物。

已患腰痛的病人，除繼續注意上述事項外，腰部用力更應小心，必要時休息或戴腰託，以減輕腰部的受力負荷。根據腰痛的寒熱情況，可區域性進行熱熨、冷敷等，慢性腰痛宜配合按摩、理療促進其康復。溼熱腰痛慎食辛辣醇酒，寒溼腰痛慎食生冷寒涼食品。

【結語】

腰痛一病，外感內傷均可發生，病機為風寒溼熱、氣滯血瘀壅滯於經絡，或腎精虧損、筋脈失養所致。因腰為腎府，但以腎虛為本，風寒溼熱、氣滯血瘀為標，虛者補腎壯腰為治，實者祛邪活絡為法，臨證分清標本緩急，分別選用散寒、除溼、清熱、理氣、化瘀、益精、補腎等法，若虛實夾雜，又當攻中兼補，或補中兼攻，權衡施治。配合膏貼、針灸、按摩、理療等法可收到較好的效果。注意勞逸結合，保護腎精，注重勞動衛生，避免外傷、感受外邪等，有助於預防腰痛的發生。