鄂東小汪醫生讀中醫2021-01-13 15:37:37

病因至今不明。雖經許多研究，提出過慢病毒感染、免疫功能異常、遺傳因素、重金屬中毒、營養代謝障礙以及環境等因素致病的假說，但均未被證實

在臨床上，醫生大部分會碰到運動神經元病患者，這幾年感覺有升高的趨勢，在臨床上，醫生應該採取中西醫結合治療，可以緩解部分痛苦

一、VitE和VitB族口服。

二、ATP 100mg，肌注，1/d；輔酶A100μ，肌注，1/d；胞二磷膽礆250mg，肌注，1/d，可間歇應用。

三、針對肌肉痙攣可用安定2。5～5。0mg，口服，2-3次/d；氯苯氨丁酸（Baclofen）50～100mg/d，分次服。

四、根據致病因素的假設，介紹過可試用於治療本病的一些藥物，如促甲狀腺激素釋放激素（TRH），變構蛇毒酶，干擾素，神經節苷脂，卵磷脂，睪酮，半胱氨酸，免疫抑制劑以及血漿交換療法等，但它們的療效是否確實，尚難評估。

五、患肢按摩，被動活動。

六、吞嚥困難者，以鼻飼維持營養和水分的攝入。

七、呼吸肌麻痺者，以呼吸機輔助呼吸。

八、防治肺部感染

·中醫辨證

肺熱津傷

症狀：病起發熱之時，或熱退後突然肢體軟弱無力，面板枯燥，心煩口渴，咽乾咳嗆少痰，小便短少，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數。

治法：清熱潤肺，濡養筋脈。

方藥：清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津，益氣養陰；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱，潤燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。若壯熱，口渴，汗多，則重用生石膏，還可加銀花、連翹以清熱解毒，養陰生津。若咳嗆少痰，加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。咽乾不利者，加花粉、玉竹、百合養陰生津。若身熱退淨，食慾減退，口燥咽乾較甚者，證屬肺胃陰傷，宜用益胃湯加薏苡仁、山藥、生谷芽之類，益胃生津。

本證肺熱而津已傷，勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液，可佐養胃清火之藥，如沙參、玉竹、山藥之類，胃火清則肺金肅，也是“治痿獨取陽明”之法。

·溼熱浸淫

症狀：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見於下肢，或足脛熱蒸，或發熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細數而濡。

治法：清熱燥溼，通利筋脈。

方藥：加味二妙散。．

方中黃柏苦寒清熱燥溼；蒼朮健脾燥溼；革蘚導溼熱從小便而出；當歸、牛膝活血通絡；龜板滋陰潛陽，養腎壯骨。全方合用，有清化下焦溼熱，而又不傷陰之效。若溼盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化溼。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細數，為熱甚傷陰，上方去蒼朮加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木，關節運動不利，舌質紫，脈細澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

本證重在清熱燥溼，不可急於填補，以免助溼戀邪，或熱已傷陰，則應清養，仍需注意養陰而不得礙溼。

·脾胃虧虛

症狀：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹便溏，面浮不華，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白朮散。·

方中人參、白朮、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣；茯苓、薏苡仁健脾滲溼；陳皮、砂仁和胃醒脾。若肥人多痰，可用六君子湯補脾化痰。中氣不足，可用補中益氣湯。心悸氣短者，加黃芪、當歸益氣生血。如肌肉麻木不仁，苔白膩者，加橘絡、白芥子化痰通絡；消瘦，舌質紫暗者，可用聖愈湯益氣養血，再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

·肝腎虧損

症狀：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊痠軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早洩，或月經不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細數。

治法：補益肝腎，滋陰清熱。·

方藥：虎潛丸。·

方中虎骨（可用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關節；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍養血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱；少佐陳皮以利氣，乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病，為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、乾薑，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細弱者，加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

若久病陰損及陽，症見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調服。

本證以陰虛挾熱者為多，但應分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火當填精，若陽虛者則又當溫煦為治。

各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助於提高痿病的治療效果。

【轉歸預後】

本病的各證候間常相互轉化，如外感溼熱，熱盛傷津，可轉化為肺胃陰虛；若溼熱浸淫，遷延日久，下注肝腎，則致肝腎虧損；如肝腎陰虛，日久不復，陰損及陽則出現陽虛證候，或為陰陽兩虛之證；痿病日久，影響氣血執行，則常挾瘀滯。

本病的預後決定於發病原因、起病經過、病情輕重及治療當否等。一般外感所致，起病雖急，若治療及時，診治無誤，部分病例可獲痊癒，預後亦佳；若外感致痿，失治誤治，以及內傷成痿，緩慢起病，但漸至於大肉脫削，百節緩縱不收，髒氣損傷已可概見，雖經多年治療，效果多欠佳，預後也差。若出現呼吸困難，吞嚥困難，為肺脾臟氣極虛的表現，預後較差。