會好健康匯2017-04-24 16:29:46

痛風這種病歷史悠久，最大的特點就是突然出現某個關節紅腫，疼痛非常劇烈。古人形容，就像一滴流動的液體在體內跑，跑到哪裡哪裡就疼痛難忍。也有人這樣來解釋痛風，就是關節劇烈疼痛，病人的關節甚至不能忍受旁邊的風吹過。

那麼，痛風該怎麼治？

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痛風可以根治嗎？

痛風的治療確實在向著根治的方向發展，但理論上，我們仍然存在一定困難：高尿酸到底是怎樣引起的？哪些高尿酸患者更容易發作痛風？這些問題還沒有完全解決。

但是，透過痛風的綜合治療，如生活方式的改變、飲食的調理、合理的鍛鍊和運動，一段時間的降尿酸藥物控制等，患者的血尿酸能夠長期穩定或處在一個比較理想的水平上，那麼，長期不用藥也是有可能的。患者也可以和正常人一樣，不會疼，也不會有什麼其他症狀。

當然，這不是說患者就再也不用複查血尿酸，或者以後就一定不會再復發，確實有一些患者會再復發。

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為何痛風治療後仍會復發？

這是很多患者特別關心的一個問題：服藥一段時間後，痛風得到了控制，不疼了，但過了一段時間又復發了，這是為什麼？

這個問題可能有幾方面的原因。

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治療只止痛而沒降尿酸

首先，患者所謂的服藥是不是服“降尿酸藥”，有些患者可能只是在疼的時候吃了消炎止痛藥。吃完止疼藥以後，痛風患者也沒有什麼其他的症狀，看起來和正常人一樣。但其實他們的血尿酸還是高的，自然過一段時間還會出現痛風。這種情況實際上是患者沒有經過規範的降尿酸治療所導致的。

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停藥後沒定期複查尿酸

也有一種情況是患者雖然服用了降尿酸的藥物，但吃了一個月或兩個月，看到血尿酸正常就停藥了，而停藥後，血尿酸有可能再升高；如果患者沒有再複查，就發現不了，時間長了還是會變回高尿酸狀態，就有可能再次發作痛風。

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關節損傷也可能引起痛風復發

用藥期間疼痛發作還有可能存在一些其他誘因：如關節外傷。

痛風是容易發生在有損傷或關節炎症的關節部位的，常見的關節損傷有骨刺、類風溼關節炎或者關節外傷等。如果600μmol/L的血尿酸會引起一個完好關節疼痛的話，那麼在損傷關節部位，也許400μmol/L的血尿酸就會引起疼痛，也就是說痛風發作的閾值下降了。

在生活中常見的誘因，比如走路過多造成的關節勞損或者輕微的扭傷，往往會引起痛風的再次發作。所以，痛風患者要注意生活飲食和運動，要適當、要合理。

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中醫是否可以治療痛風？

中藥治療肯定是有效的，中醫有其治療痛風和尿酸的理論。

對於痛風急性期，中醫也會用一些清熱類的治療關節炎的藥物，或外用一些消炎、消腫、止痛的藥物。

而對於痛風緩解期，中醫的某些藥物可能也是透過腎臟利尿來排尿酸，當然，中醫還有一些保腎的藥物對血尿酸的控制有一定幫助。

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降尿酸藥物需要長期吃嗎？

造成痛風的根本原因就是腎臟排尿酸不通暢，遺憾的是造成這種情況的原因還沒有徹底研究清楚。

所以，我們建議患者長期或間斷口服降尿酸藥物，使血液中的尿酸維持在一個理想的較低水平。如果中斷藥物治療時間長了，痛風還是有可能再次發作，甚至發作頻率加快，持續時間延長。

5

什麼時候可以停藥？

我們一般認為要維持患者的血尿酸在理想水平至少半年以上，這樣關節裡的尿酸就可以排到正常水平，此時可以試著停藥。

但患者要定期檢測血尿酸，建議2-3個月檢查一次血尿酸。方法很簡單，只需要抽血就可以了。

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尿酸降到多少以下才算達標

高尿酸指男性血液中尿酸含量超過416μmol/L，女性超過360μmol/L。

為了防止痛風再發，理想情況是把血尿酸降到300μmol/L左右，這時關節裡的尿酸就可以透過血液順利的排走，從而使尿酸性腎結石或關節結石崩解融化。

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尿酸降得越低或越快越好？

有些患者堅持規律用藥，持續的時間也足夠長，但還是會有疼痛發作，這可能就是因為尿酸的突然降低造成的。

這種情況可能很多患者會不理解。降低血尿酸的過程就像瀑布落下，落差越大速度越快，下面承受的壓力和打擊就越大，患者疼痛的感覺就會越明顯。

比如，患者的血尿酸是800μmol/L，如果在短時間內（一兩天內）血尿酸突然下降一半以上，這時關節裡的尿酸還很多，血液中的尿酸已經很低了，關節釋放尿酸的速度就會非常快，這個快速的釋放過程很多患者受不了，就會很疼。

所以，我們主張尿酸要緩慢地降，緩緩下降是最理想的，這樣對腎臟的影響也小。

舉個例子，人們從門裡一個一個排隊出去，一屋子的人可以很順利地都出去；但如果所有人都擠在門口，不僅誰都出不去，門都有可能被擠壞。尿酸從腎臟排出時也是這樣道理。

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尿酸降得過快，應減（停）藥？

是的。如果我們發現血尿酸過低，就可以先停藥觀察一段時間，過半個月甚至一個月看看患者恢復的情況如何；如果尿酸又升高了，就繼續用藥，但劑量要小，讓尿酸降得慢一點。如果複查時，血尿酸水平比較理想，甚至可以不用藥或只用很少的一點藥來維持就好。

所以，治療期間，醫生會讓病人定期測測血尿酸。監測次數根據病情而定，有的時候會一兩週測一次，有的可能一個月或者兩三個月測一次。

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降尿酸的藥物有哪些副作用？

目前常用的降尿酸藥物分為兩類，一類抑制尿酸的合成，一類促進尿酸的排洩，這兩類藥物都有一些副作用。

抑制尿酸合成最經典的藥叫“別嘌醇片”，可能會加重肝臟損傷；促進尿酸排洩的經典藥物叫“苯溴馬隆”，它有可能加重腎臟的負擔，或提高腎臟中出現尿酸結石的機率。

新型抑制尿酸合成的藥物——非布司他對肝腎損傷則比較小，這類藥可能是今後降尿酸的更好選擇。