婦科醫生宋小博2020-04-30 08:07:30

子宮腺肌瘤是子宮內膜異位症發病後的一種表現。子宮內膜異位症是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內膜及子宮以外的部位出現、生長、浸潤，反覆出血，繼而引發疼痛、不孕及結節或包塊等。子宮腺肌症是指在子宮肌層記憶體在子宮內膜腺體和間質，在激素的影響下發生出血、肌纖維結締組織增生，形成瀰漫性病變或侷限性病變，若單純在區域性形成病灶就形成了子宮腺肌瘤。若腺肌病病灶內部可以出現含咖啡色液體的囊腔，囊腔直徑>5 mm 稱為囊性子宮腺肌病。

子宮腺肌病常發生於生育期婦性，子宮腺肌病的病因不清，多數考慮是因為子宮內膜受到損傷，基底層內膜可直接侵入子宮肌層內生長而發病，與子宮內膜基底層損傷有關。一般認為妊娠、刮宮術、人工流產手術及分娩損傷子宮內膜基底層，可以引起此病。

子宮腺肌瘤臨床主要表現為以下幾方面：（1）痛經：半數以上患者有繼發性痛經，漸進性加重；（2）月經異常：月經過多、經期延長或不規則出血；（3）不孕；（4）子宮增大：多為均勻性增大，呈球形，也可為突起不平，質硬。可合併子宮肌瘤和內異症。

輔助檢查方面：（1）超聲檢查顯示子宮增大，肌層增厚，後壁更明顯，子宮內膜線前移。病變部位為等回聲或回聲增強，其間可見點狀低迴聲，病灶與周圍無明顯界限。（2）MRI檢查顯示子宮記憶體在界線不清、訊號強度低的病灶，T2加權像可有高訊號強度的病灶，子宮內膜-肌層結合帶變寬，>12 mm。（3）血清CA125水平多數可升高。（4）病理檢查是診斷的“金標準”。

肌病的治療要視疾病的嚴重程度、患者的年齡及有無生育要求而定。（1）期待療法：用於無症狀、無生育要求者。（2）藥物治療：用法同內異症治療。對於年輕、希望保留子宮者使用口服避孕藥或LNG-IUS；子宮增大明顯或疼痛症狀嚴重者，可應用GnRHa治療3～6個月後，再使用口服避孕藥或LNG-IUS。LNG-IUS治療初期部分患者會出現淋漓出血、LNG-IUS下移甚至脫落等，需加強隨診。某些中藥對痛經有明顯的緩解作用，可以試用。（3）手術治療：年輕要求保留生育功能者可以進行病灶切除或子宮楔形切除術，也可合併使用子宮動脈阻斷術；無生育要求伴月經量增多者，可行子宮內膜去除術；痛經明顯者可以考慮子宮動脈栓塞術（UAE）；對已經完成生育，年齡較大而症狀明顯者應行子宮切除術，可根治本病。（4）合併不孕的治療：對於有生育要求的子宮腺肌病患者，可選擇藥物治療（GnRHa）或保守性手術加藥物治療後積極行輔助生殖技術治療。應注意保守性手術後妊娠子宮破裂的風險。對於無生育要求者，可選擇藥物治療長期控制症狀或保守性手術加藥物治療，也可切除子宮。

希望我的回答可以幫到您。

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