影像科豪大夫2019-06-05 08:17:55

肺不張分兩種情況：

壓迫性肺不張和阻塞性肺不張

。不管哪種情況，只要血管（肺動脈和支氣管動脈）沒有破壞，一般就不會發生壞死。

關於壓迫性肺不張

當氣胸、胸腔積液等原因，胸膜腔壓力增大，會壓迫肺組織陷閉，發生壓迫性肺不張。透過抽氣（負壓吸引）、抽水等對症治療，解除壓迫，肺組織會重新復張。

像這位老人，劇烈咳嗽後胸悶，CT發現左側大量氣胸，造成左側肺組織壓迫性肺不張。這是一位老菸民，他的肺組織表面存在薄弱區（常見的是胸膜下肺大泡），劇烈咳嗽後肺內壓力驟升，吹破了，氣體從肺組織內湧入胸膜腔，導致

自發性氣胸。

這種情況下，肺部血管只是受到擠壓，及時處理，不會發生肺葉壞死。醫生為他放置了引流管，兩天後複查氣胸基本消失：

這種情況如果處理不及時，肺血管長時間受到擠壓，也可以發生壞死，甚至能引起死亡。

關於阻塞性肺不張

當氣管異物、腫瘤等阻塞支氣管，空氣進不到肺裡，肺泡內殘留的氣體逐漸吸收，就會發生阻塞性肺不張。及時去除異物，切除腫瘤，可以恢復。當然如果是惡性腫瘤，相應的肺組織一般需要同時切除。

這也是一位老菸民，胸悶咳嗽做CT檢查，發現左肺下葉肺不張，氣管腔內有低密度物填充，

支氣管鏡發現是濃痰栓，做了抽吸沖洗，兩天後複查肺組織恢復正常

。像這種情況只是堵塞支氣管，沒有影響到血管，不會發生肺壞死。

什麼情況下會發生肺組織壞死？

當肺不張發生時間過久，肺血管長時間受到擠壓，可能發生血栓、壞死等情況，造成不可逆的肺組織壞死。因為如果腫瘤、炎症破壞肺血管，也會發生肺梗死。

上圖是一位小細胞肺癌患者，腫瘤組織侵襲左側肺動脈，引起嚴重狹窄，遠側肺組織供血不足，發生了肺梗死：

這種

肺梗死跟炎症的區別就是增強掃描沒有強化，比炎症吸收慢，近端可以看到肺血管的破壞或狹窄。

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