李藥師談健康2019-02-22 11:01:06

奧美拉唑，阿司匹林和拜新同（硝苯地平控制片），一般情況下是可以同時吃的，但也要注意一些服藥的事項。

阿司匹林是心血管系統預防血栓性心血管疾病的常用藥物，對於心血管疾病高危和極高危風險的患者，在沒有禁忌症的情況下，一般都推薦長期服用阿司匹林來做血栓的預防，阿司匹林透過抑制血栓素的生成，達到抵抗血小板凝集的作用，能夠有效的減少血栓的形成機率，減少心血管疾病風險。一般推薦選擇腸溶片，日劑量75mg~150mg，長期服用。

奧美拉唑是抑制胃酸分泌的藥物，屬於第一代的質子泵抑制劑藥物，目前仍然在質子泵抑制劑類藥物中有著重要的地位。這個藥物透過抑制胃黏膜細胞產生胃酸的活性酶，達到抑制胃酸分泌的作用，抑制胃酸效果強，作用持久。但一般不推薦長期應用，根據不同病情，服用週期一般4~8周為宜，特殊情況下，如在服用阿司匹林有胃出血風險的患者胃黏膜保護方面，最多服用6個月左右的時間。

硝苯地平控釋片，是高血壓患者的常用藥，硝苯地平是鈣離子拮抗劑類降壓藥的代表藥物之一，具有舒張冠狀動脈，降低血壓，改善心絞痛，延緩冠狀動脈粥樣硬化等方面的多重作用，作為控釋片的藥物劑型，可以控制硝苯地平在24小時內平穩釋放，提高了用藥依從性，也減少了短效藥物發生心跳加快、潮紅等不良反應的機率。對於高血壓患者來說，如果服用這個藥物血壓控制平穩，身體耐受，也應該長期服用。

這3個藥物可以同服嗎？有沒有藥物的相互作用。他們之間還真的有相互作用，但一般情況下都是可以同服的。這3個藥物同服，主要的相互作用在於，奧美拉唑是肝藥酶P450抑制劑，而硝苯地平是需要透過肝臟的首過效應後發揮作用，因此，奧美拉唑和硝苯地平同服，硝苯地平的血藥濃度可能會升高，加大降壓過度的風險和藥物不良反應的發生風險。但通常奧美拉唑對於肝藥酶的抑制作用不強，對硝苯地平血藥濃度影響也並不明顯，另一方面硝苯地平控釋片，其藥物的釋放過程是緩慢的，因此，造成藥物過量的風險非常小，可以說，基本不會有太大影響。

這3個藥物同服，還需要注意哪些問題呢？

1。 阿司匹林長期服用，主要是注意出血風險，特別是消化道出血的風險，對於本身就有消化道出現風險的朋友，又確實需要服用阿司匹林的情況下，服藥前12個月，前6個加服奧美拉唑或其他拉唑類藥物，後六個月服用雷尼替丁等藥物，保護胃黏膜，減少胃出血風險，是非常有必要的。

2。 奧美拉唑可能會引起腹部不適、頭痛等方面的不良反應，另外也有可能轉氨酶升高的問題。比起這些不良反應的風險，更應該注意的是，不要長期的，5年10年的去服用這個藥物，奧美拉唑長期服用，可能會引起骨質疏鬆、萎縮性胃炎等風險，另外，近年來一些研究也揭示，長期服用奧美拉唑，可能會增加罹患胃癌和肝癌的風險。

3。 硝苯地平的主要副作用是心跳加快，面色潮紅等，這些副作用主要出現在服藥初期，一般隨著服藥時間的延長可耐受，另外，腳踝水腫、便秘等也是常見的不良反應，如果長期用藥期間，出現牙齦增生的問題，且較嚴重，建議換服其他降壓藥。

用藥諮詢室2019-02-19 21:14:38

小劑量阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，在動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASVVD）的一級預防以及二級預防中發揮重要作用。一級預防針對的人群為無冠心病或卒中病史的成年人，二級預防是指已經發生了冠心病，卒中，支架術後，以及外周動脈疾病等，

拜新同（硝苯地平控釋片）是屬於鈣離子拮抗劑型別的降壓藥，並非所有高血壓患者都需要同時服用阿司匹林抗血小板聚集，在指南推薦中，高血壓患者，在血壓控制良好（＜150/90mmHg）的前提下，伴有以下3項危險因素中的至少2項的患者：年齡（男性＞＝45歲或女性≥55歲），吸菸，低HDL-C（＜1。04mmol/L），滿足上述條件的人群 建議服用阿司匹林（75-100mg/天）進行冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病，也就是ASCVD的一級預防。

如果高血壓患者合併了冠心病，腦卒中等，服用阿司匹林就屬於ASCVD的二級預防，也就是防止出現新的動脈粥樣硬化斑塊，或者出現新的不穩定斑塊以及斑塊破裂形成血栓，延緩或者阻斷病情的進一步進展和惡化。

服用小劑量阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成是一個長期的治療過程，這就要關注阿司匹林的不良反應，其中最常見的就是消化道損傷，機制為藥物對胃粘膜的直接刺激和減少了胃粘膜前列腺素的合成，前列腺素主要調控消化道血流和粘膜的功能，前列腺素減少可導致胃粘膜缺血，粘液分泌減少，粘膜屏障受損，。出現糜爛，潰瘍以及危及生命的消化道出血。

不同人群對阿司匹林的消化道損傷的耐受程度是不一樣的，首先需要篩選出消化道損傷的高危人群，對於高危人群需要評估消化道出血的風險 來決定是否使用質子泵抑制劑也就是各種拉唑類來預防出血，具體流程為：

如果在下列條件中符合≥1項，即可用奧美拉稀等質子泵抑制劑來預防消化道出血：

消化道潰瘍以及併發症病史

消化道出血史

雙聯抗血小板治療（阿司匹林聯合氯吡格雷）或者聯合抗凝治療

如果不符合上述情況，就看下列三項選項中是否≥2項危險因素：

年齡≥65歲

使用糖皮質激素

消化不良或者胃食管反流病

如滿足上述條件中的2項，也可以使用奧美拉稀等質子泵抑制劑來預防消化道出血。

質子泵抑制劑如奧美拉唑等是預防阿司匹林消化道損傷首選的藥物，具體使用方法：可在抗血小板治療的前六個月聯合使用奧美拉唑，6個月後改為服用西咪替丁或者雷尼替丁，法莫替丁等組胺H2受體阻滯劑或者間斷服用奧美拉唑來預防。

健安生活2019-02-19 16:13:48

結合所說的這三種藥，可能的症狀應該是伴隨高血壓或冠心病，預防或已發

心腦血管疾病

，當然並不侷限於這一種。

阿司匹林

在防治心腦血管疾病中有較為突出的作用，主要是抑制血小板凝集，延緩動脈硬化。

奧美拉唑

因阿司匹林對胃黏膜的損害和刺激較大，減少長期服用阿司匹林對胃黏膜造成損害、刺激，可以同奧美拉唑同服，預防胃炎胃潰瘍胃黏膜出血等症狀。

拜新同

是硝苯地平，用於心絞痛、冠心病、高血壓的治療。

三種藥同服需注意服藥順序

1、硝苯地平控釋片是長效降壓藥，一般情況下，一天僅服用一次，一次一片。因此

清晨空腹時

服用效果最好，能維持一天的血壓狀態。

2、阿司匹林具有兩種劑型，分為腸溶片和普通片劑，腸溶片是為了減少胃黏膜刺激而製作的劑型。阿司匹林

腸溶片

可在

飯前20-30分鐘

服用，空腹狀態下胃排空很快，空腹服藥可以減少阿司匹林在胃內的停留時間；

普通片劑

可在

飯後

食用，能減輕對胃黏膜的刺激。

3、奧美拉唑飯前30分鐘服藥效果最佳，服藥後不宜立即進食。且

奧美拉唑會影響硝苯地平的吸收

，因此服藥間隔應超過2小時以上。

以上三種藥都擁有不同的劑型，

因此服藥順序也存在差異

。

具體用法可根據自身情況和選擇的藥物劑型，可詢問藥師。

可以清晨起床後服用硝苯地平控釋片，兩小時後服用奧美拉唑，飯後服用阿司匹林片。或直接改用阿司匹林腸溶片，能減少胃刺激少服一種藥物。（

因劑型不同也可出現其他的服藥順序

）

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