彭醫生的生殖課2020-03-25 10:57:41

首先，一般什麼情況下要去做試管？

夫妻雙方在婚後有正常的性生活，同居未避孕一年，卻沒有懷孕，這時就應該及時就診了。

在試管嬰兒之前一個月左右，夫妻雙方進行一些身體檢查。

男、女方的檢查專案很多，簡單列舉一些對檢查時間有要求的專案。

比如，女性可以在沒來月經的時候，完成尿常規、白帶常規、支原體、衣原體和淋球菌培養、TCT、HPV 這些檢查。在月經第 2-3 天，一般建議空腹抽血查性激素六項及 AMH、盆腔 B 超檢查。

比如肝腎功能、空腹血糖、肝膽脾胰 B 超是必須要空腹進行的。血常規、感染八項、優生四項、心電圖，隨時都可以做，時間上沒有特殊要求。

男性一般要禁慾 2-7 天，去做精液常規的檢查，如果結果異常，還要複查 2-3 次；嚴重異常的，需要檢查性激素等，要做二代試管的患者，還需要進行染色體及 Y 染色體微缺失的檢查。

檢查完成之後如果符合要求，就開始進入週期，包括促排、取卵、胚胎移植。每個患者促排的方案不同，週期的時長也不同，多數患者的週期，新鮮週期大概需要1 個月左右。

如果有一些指標異常需要提前處理，時間還會延長一些。

首先要進行促排卵和卵泡監測：根據患者年齡、性激素六項及 AMH，基礎卵泡、體重、意願和經濟情況及醫生的經驗綜合考慮，選擇個性化治療方案和促排藥物使用劑量。

促排方案有很多，每個醫生都會根據患者的情況選擇最適合的個性化方案進行促排，即使同一方案，不同患者的用藥劑量和時長也會不同，這裡就不做詳細贅述，簡單介紹一下常用方案的適用人群。

1、在國內長方案或超長方案仍然是較常使用的，顧名思義，長方案治療時間長，但主要是降調節等待的時間長，促排卵的時間一般 12 天左右。適用於卵巢儲備功能正常或稍差的患者。

2、拮抗劑方案目前針對多囊卵巢綜合徵、卵巢儲備功能低下，卵巢高反應及出現卵巢過度刺激綜合徵風險較高的患者。

3、微刺激方案主要用於高齡或卵巢儲備低的患者，因為大劑量用藥對她們無效，願意多次嘗試積攢胚胎的女性。

4、自然週期方案主要對卵巢功能下降、常規方案反應不良的患者。

促排卵子數並不是大家認為的，越多越好，要結合患者的卵巢反應，卵巢正常反應的患者，一般最適合的獲卵數目 8-15 個。

如果促起的優勢卵泡數過多，會引起卵巢過度刺激綜合徵，這是促排卵的嚴重併發症，但隨著拮抗劑方案在高反應人群中的應用推廣。

過度刺激的發病率已逐年下降，但我們的目標是將其降為零，醫生會對患者做準確的評估，選用適當的降調劑量和促排方案，必要時取消週期，選擇凍胚移植，降低過度刺激風險。

還有患者比較擔心促排會引起腫瘤的風險。藥物刺激卵巢與卵巢腫瘤、乳腺癌、生殖道腫瘤和激素依賴性腫瘤的發生，目前尚未發現有明顯的相關性。

但是，如果監測中發現卵巢內異常回聲或腫物的患者，應該加強監測，請婦科腫瘤專家會診，定期複查。一般在卵巢刺激第 4-6 天，就開始按照卵泡的生長規律，進行卵泡監測。

每個促排週期，大多數患者會去醫院 7-8 次，主要監測卵泡大小\數目和體內與卵泡生長髮育相關的各種激素水平。

之後確定扳機時機和劑量。扳機也就是常說的打夜針，一般在夜針 34-36 小時後進行取卵。目前，幾乎所有的取卵手術都是在陰道 B 超的引導下取卵，安全簡便，無論盆腔是否粘連都可以操作，獲卵率可達 90% 以上。

取卵過程，患者可以選擇靜脈麻醉或鎮靜劑。有條件選擇麻醉下無痛取卵當然是最好的，但有的中心條件有限做不到。

麻醉不是必須的選擇，有的患者面對手術會過度緊張，不能承受取卵的疼痛，而亂動導致誤傷，這樣的患者建議使用麻醉。

如果患者對疼痛的忍耐程度強，促排達標的卵泡數少，卵巢的位置好易於穿刺的患者，可在不麻醉的情況下取卵。

取卵後，將卵子與處理後的精子共同放入事先準備好的，裝有胚胎培養液的培養皿裡（這就是俗稱的試管）培養，形成胚胎。

根據患者的年齡、夜針日體內激素的水平、子宮內膜厚度及胚胎質量，決定本週期是否移植及移植胚胎數目。

多在受精後 2-3 天移植胚胎，或 5-6 天移植囊胚，如果本週期取消移植可將胚胎冷凍，選擇適宜的時間進行冷凍胚胎解凍後移植。

鮮胚就是在第 3 天形成的早期胚胎，稱為卵裂期胚胎。鮮胚可以縮短，整體試管嬰兒治療時間，因為鮮胚移植會在取卵後不久進行，這是它的優點。

缺點是各種促排卵藥物影響，可能會對子宮內膜接受胚胎的能力造成影響，也就是內膜容受性發生影響，不利於著床。並且體記憶體在的超生理劑量的雌激素，可能會對胚胎寶寶造成目前還不能預估的一些遠期影響。

囊胚就是在體外的培養 5-6 天形成的胚胎。只有相對優質的胚胎才會脫穎而出，被培育成囊胚，它的形態結構更加穩定成熟，能形成囊胚的胚胎證明更有活力和生命力，使得胚胎更容易與子宮內膜相容結合。

不過囊胚的發育潛能雖然高，但並不是每個胚胎都能形成囊胚，這對夫妻的精卵有一定的要求。

囊胚移植一般針對取卵多，胚胎數量多的患者，她們的條件好成功率高，可以透過單囊胚移植達到成功率很高的情況下避免多胎雙胎。

另外對於有子宮畸形、瘢痕、晚期流產史宮頸機能不全的不宜懷雙胎的患者更是建議單胚胎或單囊胚移植。

凍胚是將胚胎經過我們成熟的玻璃化冷凍技術處理後，把胚胎儲存在-196 度的液氮儲存罐中。凍融胚胎移植，就是把冷凍的胚胎解凍復甦後再進行移植。

可以降低卵巢過度刺激綜合徵的發生，不在同一取卵週期移植，使子宮可以得到更好的修養和復原。凍胚的缺點，就是冷凍和解凍的過程中，可能會降低部分胚胎的活性。經冷凍和復甦的折騰後，胚胎數量大約損失 2%-3%。

根據臨床資料來講，囊胚的移植成功率是最高的，凍胚其次，鮮胚成功率稍低，但總的資料並不一定代表每一個個體的具體情況，鮮胚、囊胚、凍胚移植的都有優點缺點。

所以，無論哪種胚胎移植，都需要考慮患者疾病和個體情況，所以你的移植的計劃還得聽有經驗的醫生的建議，醫生都會在移植前挑選最佳的胚胎並評估個人子宮環境情況，方案因人而異，其實無需糾結。

患者移植後，會用藥給予黃體支援。胚胎移植後 12-14 天，患者可以用早孕試紙，自己進行測試；也可以來醫院測定尿或血 HCG 確定是否妊娠。血 HCG 比尿 HCG 更準確。

移植 30——45 天左右超聲檢查胚胎數目、著床部位、心管搏動。

如果著床成功，胚胎髮育很好就可以按照自然妊娠去建檔，定期產檢，安心待產了。對於血值不理想，或胚胎髮育緩慢的患者，也可進行保胎治療，黃體支援到胚胎移植後 8——10 周左右。

多數胚胎髮育不良或流產，是因為胚胎染色體異常引起的，持續的黃體支援保胎，也很難改變流產的結局。