胃腸肝膽外科曾醫生2018-11-24 08:08:50

硝苯地平作為常用的降壓藥被廣大患者所熟知，它是降壓藥中的經典老藥，臨床使用多年，療效肯定，一直在心腦血管疾病的治療中發揮著重要的作用。尤其是在高血壓病的治療中，久經沙場，歷久彌新，雖然期間曾有不同的新藥出現，但本藥隨著新的劑型的問世及以其價格優勢仍廣泛應用於臨床，深受醫生的喜愛。

硝苯地平可分為硝苯地平普通片、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控制片三種。最早應用於臨床治療高血壓的是第一代藥物硝苯地平普通片，然而這類藥物起效快，作用時間短，需要一日服藥多次，不能24小時平穩降壓，心血管疾病的風險並未顯著降低。而且副作用較大，長期使用還容易發生猝死的危險。

為了克服硝苯地平的缺點，一些藥廠將硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延長藥物的釋放時間，從而達到作用持續時間延長，副作用減少的目的。這就是第二代藥物，包括硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋片。與普通片相比，緩釋片和控制片具有治療作用持久、毒副作用低、用藥次數少的特點。

但硝苯地平緩釋片和硝苯地平控制片仍存在一定的區別。

1、硝苯地平緩釋片

硝苯地平緩釋片在體內緩慢釋放，開始時因為藥物量較大所以溶出速度較快，血藥濃度較高降壓作用較強；隨著時間推移，藥物的量變小以後釋放速度逐漸減慢，降壓效果也逐漸減弱。因此在服藥之後的初始階段會因藥物釋放較快容易刺激胃腸粘膜，出現一些胃腸道的反應，但這些反應會隨著藥物釋放的減少而逐漸減弱。一般來說服用硝苯地片緩釋片之後在1。6~4小時開始起效，能維持最低有效血藥濃度時間達12小時，所以一天給藥2次，不可掰開服用，除非說明書有特殊說明。硝苯地平緩釋片偶爾出現外周水腫、頭痛、面紅耳赤、心悸等副作用。

2、硝苯地平控制片

硝苯地片控釋片要高階於緩釋片，其生產方式也更為複雜。緩釋只是緩慢釋放，但控釋則能在藥效時間內平穩釋放。使得它在24小時內都能達到藥物等速定時定量釋放的效果。因此可以得到更為平穩、波動範圍小的血藥濃度。控制片在控制血壓的波動上要強於緩釋片，這也決定了其在預防心腦血管疾病中的作用明顯優於緩釋片。硝苯地平控釋片工藝是一種新的滲透泵，又稱推-拉滲透泵，藥物達峰濃度時間為6小時，恆定釋放16～18小時，血藥濃度平穩地維持至24小時以上。故只需每天服1次。因無普通常釋製劑的“突釋”現象，故可減輕藥物對胃腸道的刺激，避免血藥峰濃度過高所致的不良反應。控制片同樣不能咬、嚼、掰斷藥片。其活性成份被吸收後，空藥片完整地經腸道排出。因此，當發現大便中有藥片框架排出時，大可不必大驚小怪。此外，控制片出現外周水腫、頭痛、面紅耳赤、心悸等副作用也明顯低於緩釋片。

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