心律失常用什麼藥最好？

醫患家2019-02-16 12:06:27

心律失常是臨床上最常見的一種疾病，如早搏、房顫等。至於心律失常用什麼藥好主要取決於這種藥物是否能改善患者預後，抗心律失常是否有效，副作用大不大等。

首先，治療心律失常的藥物最主要目的之一就是能改善患者預後，而不是隻簡單的看短時間內的治療效果。比如對於室性早搏，以前以普羅帕酮為代表的鈉通道阻滯治療效果還不錯，到目前為止有些醫生還喜歡作為室早的首選治療藥物。但後來循證醫學發現，對於冠心病引起的室早，應用普羅帕酮雖然可以使早搏數目，但會增加患者的死亡率，所以對於冠心病引起的室早，不應選用普羅帕酮抗心律失常，應首先美託洛爾等β受體阻滯劑治療。，

其次，抗心律失常的選用還要看治療的效果，比如如果想預防房顫的復發，決奈達隆、心律平、索他洛爾、維拉卡蘭等抗心律失常效果相對較好。

再者，選擇抗心律失常藥物還要看藥物的副作用。比如胺碘酮，雖然在治療早搏、房顫等方面效果還不錯，但相對副作用較大，一般僅用於有心衰等器質性心臟病的患者，且無甲狀腺功能異常，長期應用後還要隨訪心電圖、甲狀腺功能、胸片等。

另外，所有的抗心律失常藥在抗心律失常的同時，都有引起新的心律失常的可能，特別是需要長期應用時要評估這方面的問題。

最後，並非所有的心律失常都需要用藥或者都選擇藥物治療。比如無器質性心臟的患者只是偶發一些早搏，特別只是房早，一般不需要特殊處理，僅改善生活方式就行；而一些影響血液動力學的心律失常，如室速、室顫是需要電除顫緊急處理的；一些室上速等心律失常，則是可以透過射頻消融術根治的。

惠大夫在江湖2018-10-19 15:14:55

心律失常包括多種表現型別，需要根據不同的病變型別選擇最適合的抗心律失常藥物。如下，只能為提問者簡述常用的幾大類抗心律失常藥物。

β受體阻斷劑，代表藥物有美託洛爾比，索洛爾等。這類藥物是器質性心臟病患者最常用的抗心律失常藥物，包括由冠心病，心肌病，瓣膜病等原因誘發的各種心律失常。因為，β受體阻斷劑同樣是心力衰竭和冠心病的基礎用藥，所以已成為心內科領域最常用的一大類藥物。

普羅帕酮。這屬於Ic抗心律失常藥物，廣泛用於房顫轉律、控制室上性心律失常的一大類藥物。

美西律。屬於Ib抗心律失常藥物，廣泛用於控制室性心律失常的藥。當然，在臨床上如果頻發室性早搏或室性心動過速，也可以考慮使用利多卡因這類藥物來控制病情。

有的心律失常型別是無法用藥緩解的，比如說緩慢性心律失常、病態竇房結綜合徵，可能需要輔助器械治療，如心臟起搏器植入。

最近幾年，也有一些控制竇性心率的藥物，如伊伐佈雷定，它能夠有效控制竇性心動過速。

總而言之，一定要根據患者的自身情況，選擇最適合的抗心律失常藥物，而不是千篇一律的。

PSM藥盾公益2019-05-07 17:19:57

家住礄口區的王大爺受困於心律失常多年，經常感到心悸、氣短乏力，頭暈，服用了多種西藥，治療效果並不理想，且出現了多種不良反應，不敢長期使用。王大爺正為此事發愁，有其他熱心的病友跑來告訴他說：中藥對臟器的毒副作用小，較少誘發新的心律失常，且中成藥服用方便。王大爺決定試試中成藥，可他又犯愁了——醫院中藥房裡那麼多中成藥，到底應該選哪一種才好呢？

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一、心律失常的定義

定義

心律失常是指心臟的自律性異常或激動傳導障礙導致心動過速、過緩，心律不齊或異位心率的一類心血管系統中的常見病、多發病。目前調節心率的藥物主要有減慢心率和加快心率兩方面。

二、心律失常的辨證用藥

step 01

證型：氣陰兩虛，心絡瘀阻證

表現：心悸不安、氣短乏力，胸部悶痛，失眠多夢，盜汗，神倦懶言。

參松養心膠囊

功效：益氣養陰，活血通絡，清心安神。

step 02

證型：氣陰兩虛兼心脈瘀阻

表現：心律失常、室性早搏、房性早搏等引起心悸不寧、氣短乏力、頭暈心悸、胸悶胸痛。

穩心顆粒

功效：益氣養陰、心悸復脈，活血化瘀。

step 03

證型：氣陰兩虛

表現：心悸氣短、脈微自汗。

生脈飲

功效：益氣復脈、養陰生津。

step 04

證型：心腎陽虛，寒凝血脈證

表現：脈遲、脈結、心悸、胸悶、畏寒肢冷、腰膝痠軟、氣短乏力或頭暈、舌質暗淡或有齒痕、或舌有瘀斑、瘀點。

參仙升脈口服液

功效：溫補心腎，活血化瘀。

step 05

證型：心腎陽虛，心脈瘀阻

表現：竇房結功能不全引起的心動過緩、病竇綜合症及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。

心寶丸

功效：溫補心腎，益氣助陽，活血通脈。

三、臨床應用注意事項

1、在密切監護下，中成藥可與西藥聯合使用或者單獨使用，但中成藥的使用仍需在中醫理論指導下辯證使用。

2、參松養心膠囊可用於房顫，對於緩慢型心律失常也有一定療效，具有雙向調節功能。

3、參仙升脈口服液對於輕、中度竇房結心動過緩（心率>50次）和輕度病態竇房結綜合徵不合並有室上性快速心律失常有效，但是對於病態竇房結綜合徵中的慢-快綜合徵效果不佳，孕婦及哺乳期婦女慎用。

4、心寶丸對竇房結功能不全引起的心動過緩有效，心寶丸含有洋金花、蟾蜍、麝香，所以陰虛內熱、肝陽上亢、痰火內盛者以及孕婦、青光眼患者忌服。

感謝審稿專家：武漢市中西醫結合醫院張耕、同濟大學附屬上海市面板病醫院朱全剛

以上由武漢市中西醫結合醫院葉小春提供答案！

知心藍醫生2020-01-12 10:20:32

心律失常是常見的心臟疾病，應該從這幾方面來分析，1、查詢心律失常的原因；2、治療病因（治本）；3、針對心律失常的藥物或者手術治療（治標）。

1、分析一下病因

：心律失常說白了就是心臟跳動的節律、頻率等出現了異常，每一種疾病的治療都要先找一下病因，如風溼性心臟病、冠心病、心肌病、心肌炎等，另外心臟以外的因素也可以導致心律失常，如甲亢、甲減、電解質紊亂等，某些精神因素如過度疲勞、熬夜、過度飲酒等也可導致心律失常。從這些方面去查詢原因，當然有時候確實找不出確切的原因，為原發性的。

2、治療病因

：如過度疲勞、過度飲酒、熬夜等這些因素可以透過改正生活方式來調整，可暫不用藥，畢竟藥物都有副作用的，而且如果不改正生活方式的話，即使藥物治療效果也較差，容易復發。如果是上述其他疾病狀態引起的話，應針對這些疾病用藥或者手術。

3、針對心律失常的藥物或者手術治療

：部分患者的心律失常是無法找到確切的病因的，屬原發性，那就直接針對心律失常來治療。心律失常很多型別，有快速型的、慢速型。如果藥物治療無效，部分心律失常可以透過手術治療。根據抗心律失常藥物的作用機制，有以下幾類：

第一類抗心律失常藥物

，

又稱膜抑制劑，奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮等。

第二類抗心律失常藥物，

β腎上腺素受體阻滯劑，心得安，氨醯心安，美託洛爾。

第三類抗心律失常藥物，

延長動作電位間期藥物，如胺碘酮。

第四類抗心律失常藥物，

鈣通道阻滯劑。異搏定、硫氮卓酮、心可定等。

第五類抗心律失常藥物，

洋地黃類藥物，西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。

所以，心律失常的治療是個系統的，而不是某個藥物專門治療心律失常，分清病因，針對病因，再加抗心律失常藥物等治療才是正確的方式。

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用藥小助手2018-12-30 22:50:02

心律失常可衝動形成障礙或（和）衝動傳導障礙所引起。前者主要有自律性異常、後除極與觸發活動，後者與傳導障礙和折返激動形成有關。

心律失常一般按照心動頻率分緩慢型和快速型。前者常用異丙腎上腺素或阿托品治療。後者的藥物治療比較複雜，大致分為一下幾類

這些藥物雖然多，但是它們還有幾個共同的特點方便記憶：

在服用抗心律失常藥的同時，我們也要注意它的不良反應，才能及時處置出現的問題，這有幾個常見藥的不良反應是應該瞭解的：

當出現心律失常時，及時就醫，合理服用藥物，瞭解藥物的基本知識，才能有效控制病情！

王藥師心血管講堂2019-10-18 11:54:00

心律失常用什麼藥最好？

抗心律失常藥物是透過降低自律性，減少後除極、消除折返來降低異位起搏點的活動性，降低除極化組織的傳導性、興奮性，延長有效不應期。藥物治療主要是為預防和逆轉心律失常引起的嚴重不良後果，如心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、暈厥、心悸、瀕死感、腦缺血及猝死等。因此，不需藥物治療的心律失常儘量不用藥物。

Ⅰ類藥：鈉通道阻滯藥

奎尼丁

主要用於心房顫動、心房撲動電轉復前的準備及預防復發，可減少陣發性室上性心動過速和反覆發作的室性心動過速及房性、室性期前收縮。ⅠA類藥。

不良反應：一般不良反應為胃腸道反應及金雞納反應；心血管方面主要為心律失常、心室顫動和心室停搏；特異反應為呼吸困難，發紺等，與劑量無關。

利多卡因

用於室性心律失常，特別是急性心肌梗死、溶栓治療後及強心苷中毒所致的室性期前收縮、室性心動過速或心室顫動。ⅠB類藥。

注意事項：老年人及心力衰竭、心源性休克、肝功不良、心功能不全、嚴重器質性心臟病，開始用時應減量，最好不應超過常用劑量的1/2~2/3，並嚴密觀察藥效及不良反應，調整劑量。

常見不良反應：頭暈、倦怠、嗜睡、噁心、肌肉顫動、驚厥、神志不清、呼吸抑制、低血壓、心動過緩等。大劑量可致嚴重竇緩、傳導阻滯、驚厥及心臟停搏，意識喪失。過敏反應可致皮疹、水腫及呼吸停止。肝、腎功能障礙，肝血流量減少，充血性心力衰竭，嚴重心肌受損，低血容量及休克等患者慎用。

Ⅱ類藥：β-受體阻滯劑

阿替洛爾為選擇性、長效β1-受體拮抗藥，作用同普萘洛爾，但對β2-受體的阻滯作用很弱。用途同普萘洛爾，臨床用於治療心律失常以及高血壓、心絞痛。對於糖尿病、哮喘患者不宜用普萘洛爾時可用本品。偶見心動過緩、低血壓等不良反應。房室傳導阻滯、心力衰竭、嚴重竇性心動過緩患者及孕婦禁用。糖尿病和哮喘患者使用劑量不要過大。其他同普萘洛爾。

Ⅲ類藥：動作電位時程延長藥

胺碘酮可抑制鈉、鉀、鈣通道，降低竇房結及蒲氏纖維的自律性、傳導性，明顯延長APD、ERP及心電圖Q-T間期。臨床應用於室性和室上性心動過速和早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合徵等。

注意事項：一般不良反應有角膜色素沉著、胃腸道反應、頭昏、頭痛、肌無力、感覺異常、運動失調、日光敏感性皮炎等。

心血管不良反應：竇性心動過緩、竇性停搏、心臟傳導阻滯、房室傳導阻滯、心動過緩。甲狀腺功能障礙及對碘過敏者禁用。