乳腺科楊紅星醫生2018-02-07 11:24:28

乳頭溢液究竟是怎麼樣一種疾病？需要治療嗎？

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乳腺科主治醫師 醫學博士 長期從事乳腺疾病的診治。

非哺乳期，乳頭為什麼有分泌液體？

很多患者是無意中，發現胸罩上出現褐色、黃色等斑點而發現前來就診的。

乳房是有乳腺小葉，導管和脂肪組織組成的，這些分泌物是透過“腺泡腔—— 乳管——乳頭”的途徑排出。 所以，乳頭溢液就是這個途徑中的一個部分出現了問題。可能是乳房的區域性病變，也可能是內分泌系統激素的問題導致。

乳頭溢液示意圖

乳頭溢液常見於哪些病？

乳房疾病主要導管系統的問題，如導管擴張，導管內乳頭狀瘤等。最常見的是由導管內乳頭狀瘤引起，被稱為癌前病變。約有6%-8%的病例會發生惡變。部分乳腺癌由於癌細胞侵犯導管，也會出現乳頭溢液務必注意。

內分泌疾病主要是垂體軸系統，如垂體瘤、多囊卵巢綜合症等等。

需要做哪些檢查：

乳管鏡可以見到導管內新生物，鉬靶導管造影檢查可見充盈缺損，抽血行內分泌相關檢查，必要時磁共振檢查。

乳管鏡檢查可以發現導管內有無新生物

溫馨提示：

單側、單孔、血性溢液務必及時就診。

歡迎大家關注，掌握乳腺疾病知識。

乳腺科醫生2018-04-18 20:56:11

內衣上為什麼會有血跡

當您換洗衣物的時候，可能在貼身內衣或者胸罩上發現有汙漬或者血跡，擠壓乳頭乳暈，卻有液體流出，這到底是怎麼回事？乳頭溢液非常常見，大約5%的乳房會出現。當乳頭溢液呈自發性且症狀顯著時，應及時就醫。還有一部分患者去做乳房按摩（乳腺科醫生反對乳房按摩）時發現乳汁樣溢液，這些患者一般不需要特殊處理。

乳頭溢液是什麼

乳頭溢液：除產褥期和哺乳期生理性功能外，乳頭自發性出現液體流出。大約20%患者可擠壓乳頭或乳暈區出現乳頭溢液，如果採用負壓泵（吸奶器），這個比率可達到50%。在伴有腫物的乳頭溢液患者中，腫物的評估和治療佔據主導地位。伴有乳頭溢液不會增加腫物為惡性的可能性。

乳頭溢液的分類

生理性乳溢

繼發性乳溢

有色乳性溢液

血清、血性和水樣溢液

首先要判斷溢液為病理性還生理性，病理性溢液為自發性、血性、單側單導管受累，伴隨乳腺腫塊。生理性溢液一般擠壓時出現併為雙側多導管出現溢液。溢液可以為清亮、黃色、乳白色和深綠色。新生兒也可有乳頭溢液，由出生前來自母親的激素引起，它大多數會在兩週內消失。分泌乳汁是孕期和哺乳期是正常功能。它或許和激素的改變有關。停止哺乳後的乳汁樣溢液一般會持續兩年。有時在孕期，可出現血性乳頭溢液。大多數情況下，它可以自愈。對於非孕期和哺乳期女性來說，乳頭溢液是異常的，通常需要醫生評估。對於任何時期的男性，乳頭溢液是有問題的，需要進一步的檢查。

乳頭溢液都是乳腺癌嗎

乳頭溢液為常見的臨床症狀，大約5%的乳房會出現。約97%的乳頭溢液是由良性原因引起的，僅有3%是由惡性腫瘤引起。只有血清、血性和水樣溢液有患乳腺癌的風險。對於漿液性和血性溢液，70%病因為導管內乳頭狀瘤，10%乳腺癌。與乳頭溢液相關的乳腺惡性腫瘤為乳頭狀癌，但是大多數乳頭狀癌並不表現乳頭溢液，只有20%的患者表現為乳頭溢液。其中80%為血性或血清血液性溢液，其餘20%為漿液性。

乳頭溢液可能的原因

1。膿腫；2。乳腺癌；3。乳腺炎或乳腺導管堵塞；4。導管內癌；5。過度刺激乳房；6。纖維腺瘤；7。乳腺纖維囊性增生；8。乳漏；9。激素失調；10。乳房外傷；11。導管內乳頭狀瘤；12。乳腺導管擴張；13。藥物作用包括一些草藥；14。月經週期的激素改變；15。Paget`s病；16。懷孕和哺乳；17。泌乳素瘤；18。甲狀腺功能減退症。

導管內乳頭狀瘤

導管內乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，它大多數和血性溢液有關，為乳頭溢液最常見的病因。乳頭溢液一般為自發性和單導管。儘管血性溢液或許可以自愈，但這種情況下還是需要超聲對乳頭乳暈區進行評估。如果超聲發現病變，需穿刺活檢以確定是否為乳頭狀瘤。

我們需要做那些檢查呢

乳頭溢液可選擇的檢查有：1。催乳素檢測；2。甲狀腺功能檢測；3。頭顱CT或MRI；4。乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）；5。乳腺超聲檢查；6。乳腺活檢；7。面板活檢（如果考慮為Paget`s病）；8。乳導管內鏡檢查；9。輸乳管造影術。

乳頭溢液的治療

對於生理性乳溢、繼發性乳溢和，有色乳性溢液如果檢查結果無異常，一般不需要接受治療。但是應該一年後重新接受乳腺X線攝影和體格檢查。如有異常，請諮詢您醫生。

對於與血清、血性和水樣溢液即使無影像學異常，通常也需要行外科手術切除乳腺導管，終末導管切除不僅是診斷，也是治療。

參考文獻

［1］Gülay H， Bora S， Kìlìçturgay S， et al。 Management of nipple discharge。［J］。 Journal of the American College of Surgeons， 1994， 178（5）：471。

［2］Richards T， Hunt A， Courtney S， et al。 Nipple discharge： a sign of breast cancer？［J］。 Annals of The Royal College of Surgeons of England， 2007， 89（2）： 124-126。

［3］Lang JE， Kuerer HM。 Breast ductal secretions： clinical features， potential uses， and possible applications。 Cancer control 2007；14：350-9。

作者：朱濤 焦作市人民醫院乳甲科 新浪微博：@乳腺科醫生

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大醫課堂2019-08-21 11:46:49

患者及專科醫生對乳頭血性溢液一般都比較重視，認為乳頭血性溢液中乳腺癌較為多見，這是對的，但是也不必見到血性溢液就恐慌，認為一定是得了癌。乳腺癌以乳頭血性溢液為唯一症狀者並不多見，常同時有乳房腫塊存在。

乳頭溢血最常見的原因並不是乳腺癌，而是以下幾種情況：

乳管內乳頭狀瘤：

特別是位於乳房中心部位的、較大導管內的乳頭狀瘤，如果其增長速度較快，乳頭分枝較多且質地較脆者，常容易發生出血；

乳頭的乳腺瘤：

乳頭的乳腺瘤很少見，它也可以引起乳頭溢液，而且一般為血性。這種腫瘤往往長在乳頭比較表淺的層次上，經常造成乳頭輪廓或顏色的改變，有時還可以形成潰瘍；

乳頭、乳暈的溼疹也可以引起溢液

，它是由義務或化妝品的化學刺激引起的炎症性疾病，常雙側發病，主要是累及乳暈，很少累及乳頭

乳腺癌中，只有3%~10%的患者伴有溢液，而乳腺良性疾病中有10%~15%的人會有乳頭溢液。隨診年齡的增長，由乳腺癌導致乳頭溢液的機會也會增高。

沒有乳腺腫塊時，60歲以上婦女的乳頭溢液有近1/3可以發現乳腺癌，而60歲以下婦女的溢液只有7%可以發現乳腺癌。

溢液和腫塊同時存在的患者，乳腺癌的可能性會大很多。

因此，

不要將所有的血性溢液都視為癌症，需經過全面的檢查之後

，方可做出最後的診斷。乳腺導管造影、溢液塗片細胞學檢查可為診斷提供必要的診斷依據。