一箇中老年人，現在有高血壓、高血糖病史，最近發現在活動的時候老是出現胸口悶的情況，經過休息後胸悶可以減輕甚至消失。第二天繼續活動的時候，又會出現胸口悶，表現為整個胸口都覺得喘不過氣，有時候是心絞痛，覺得心臟區這裡很痛，而且這種痛類似於有石頭壓迫著胸口一樣，是一大片區域疼痛，而不是一個點疼痛，有時候疼痛會放射到左手臂疼痛。

如果你去醫院做個心電圖檢查，發現心肌缺血表現，再做個心臟 超聲檢查，醫生可能就會懷疑你是冠心病了，因為你有危險因素（血壓、血糖高，而且是中老年人），你有冠心病相關症狀（胸悶、胸痛），而且你的症狀也比較類似冠心病（活動時候加重，休息後減輕），這時候做一個冠脈CTA，或者做冠脈造影，如果看到冠脈狹窄地很厲害，比如有冠脈狹窄超過75%，那麼就可以確診是冠心病了。冠脈造影是診斷冠心病的金標準。另外，活動平板運動試驗也能輔助診斷。

總的來說，冠心病的診斷依靠臨床表現加上必要的輔助檢查，冠脈造影是診斷的金標準。所以很多時候醫生會建議胸悶的患者做冠脈造影。但是目前有人提出，我國的冠脈造影做的越來越氾濫了，部分醫生沒有明確指徵也給患者做冠脈造影，這肯定是不對的。

絕大多數患者無法自己判斷是否患有冠心病，只能透過症狀進行懷疑，然後去往正規醫院進行檢查後，方可得出自己是否患有冠心病！

冠心病的臨床表現——心絞痛

發作性胸痛，其疼痛部位主要發生於胸骨體上中段之後，常常波及心前區，範圍為手掌大小，可放射至上肢、雙肩，多表現為壓榨樣或緊束感、窒息感，而非針刺、刀扎等銳痛，逐漸加重性。發作週期不確定，持續時間一般在1—15分鐘以內，其發作一般存在誘因，激動、勞累、寒冷、吸菸，疼痛多發生於勞累的當時，而不是之後。

冠心病的臨床表現——無症狀心肌缺血

患者平時沒有症狀，一般跑步、喝酒、激動、吸菸後，容易出現心慌氣短、胸悶胸痛的情況，甚至出現猝死，其普遍存在以下幾種症狀：

1，胃部不適

2，下頜骨疼痛

3，前臂和肩膀疼痛

4，呼吸急促

5，疲勞感

診斷與鑑別

根據患者的臨床症狀和體徵以及服用硝酸甘油的效果，結合存在的易患因素和年齡，在排除其他原因所導致的心絞痛後，一般可以診斷。

若心絞痛發作時心電圖檢查可見以R波為主的連導中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者有關導聯ST段抬高），發作過後數分鐘內逐漸恢復；心電圖運動試驗或動態心電圖陽性；放射性核素心肌灌注顯像陽性；冠狀動脈造影結果陽性可確診。

1，心臟神經官能症：

多發生在中年婦女群體中，其疼痛部位在左乳下、心尖附近，短暫性刺痛、持續性隱痛，沒有任何器質性病變，由於精神壓力過大導致，常常在調節生活作息和心情後恢復。

2，脊柱源性心臟病：

與心臟神經官能症間接病因相同，是神經導致，但其患者通常在脊柱上都有著不同程度的病灶點，冠心病的常規檢查透過無法檢測，不僅會出現心慌氣短胸悶胸痛四肢乏力，甚至猝死，與前者不同的是，無法透過自我調節恢復，如果脊柱病灶沒有得到治療，神經興奮性沒有解除，那麼病情無法恢復，此類患者病史往往時間較長，以年為單位。

3，肋間神經炎：疼痛往往累及1—2個肋間，但不侷限於前胸，為刺痛或是灼痛，多為持續性而非發作性，咳嗽、深呼吸或活動手臂可使疼痛加劇，肋軟骨處或神經行徑處有壓痛。

4，其他：

反流性食管炎、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病都有可能。

（本文由羅民教授原創，轉載請註明出處。文中部分圖片來源於網路，如涉及版權，請及時聯絡我進行刪除。如您有任何疑問，歡迎文末留言，私聊聯絡，共同探討。關注本文作者，獲取更多醫學知識，歡迎點贊、評論、轉載，共同進步）

越來越多的人聽說了或曾經經歷過“冠心病”，可很多人也被一些“心絞痛”“心肌梗塞”或“心肌梗死”等弄的暈頭轉向，臨床上發現，很多患者或家屬是搞不清楚這之間關係的，直接導致了錯誤判斷冠心病嚴重性，造成了不可逆轉的後果！

那麼冠心病和心絞痛、心肌梗死或心肌梗塞之間到底有什麼樣的聯絡？

冠心病，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。事實上它是心絞痛、心肌梗死或心肌梗塞、缺血性心力衰竭、無症狀性心肌缺血和猝死性冠心病的統稱，主要由發炎和栓塞導致冠狀動脈狹窄和閉塞！

輕者可能有噁心、嘔吐、出汗、發熱，發紺、血壓下降，重者可導致休克、心力衰竭，甚至死亡！而心梗是冠心病中比較嚴重的表現形式！

而心肌梗塞是以前的老的說法，隨著醫學不斷進步，臨床上更多的稱為心肌梗死，所以兩者在一定程度上是屬於同一類疾病！

但是心絞痛和心肌梗死確實是冠心病發展到不同程度不同階段表現，患者表現動脈粥樣硬化斑塊相對穩定，發作性胸痛，持續時間較短，3-5分鐘，透過休息或舌下含服硝酸甘油可能就得到緩解，即可能為心絞痛；但如患者出現不穩定斑塊，破裂、出血，形成血栓，堵塞血管，出現持續性胸痛，同時伴有大汗淋漓、低血壓，休克等症狀，則極可能出現急性心肌梗死，這時候時間就是生命，必須及時就診，進行溶栓治療或心臟支架手術，否則可能導致患者死亡。

而心絞痛和心肌梗死也是目前平時生活中碰到的最為常見的冠心病，是值得我們去預防和發現的！

那麼我們什麼情況下可以初步判斷自己得了這類冠心病，需要及時就醫呢？

必須先明確一點：心肌梗死也不是老年人的專利了，越來越多的年輕人因此喪失了有為的生命！我曾經收治過最年輕的患者只有21歲！重視總沒有錯！

預防心肌梗死，除了因為其可能導致死亡的後果外，其實很多時候哪怕救過來了你也會發現其生活質量嚴重下降，臨床上，有的以後躺著都累，心肌受損了心臟功能大打折扣表現為力不從心，有種活受罪感覺！

事實上，心肌梗死不是不可防不可預見的疾病，臨床經驗及一些患者經歷告訴我，很多冠心病患者前期都有或多或少這樣的症狀！

初發胸痛的患者

，會感到心口有種悶塞感，天氣又不悶，就是感覺透不過氣來，上去不接下去，還可能伴有出汗，一直持續幾分鐘都得不到緩解，此時

沒有心梗意識的人，一般都不會去重視，只有少數人會去醫院查個心電圖，如果不重視或症狀消失時的靜態心電圖檢查，可能什麼也發現不了，24小時動態心電圖可能會是一個更好的選擇！

大部分心梗患者患者是曾經就有過胸痛發作的，只是再發，而且是在比之前更加加重且持續時間更長的情況下，才去重視的，相對穩定可能不影響治療，不穩定的可能就導致嚴重後果；

不明原因的上腹部悶塞感，被誤認為其他疾病，跟以往的腹痛其實完全不同，卻只是簡單認為就是肚子痛，持續數不緩解的未進行心肌梗死這方面的排查；

胸悶伴多汗、頭昏，意識障礙，甚至暈倒，不要認為只是簡單的低血糖或低血壓，這時更要警惕心肌梗死的可能。

最重要一點：

胸痛是冠心病典型症狀，自測方法只是提醒大家及時就診，但真正要診斷，一定要到醫院去做心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等專門檢查，切不可盲目自信！

70歲的王先生總是覺得自己身體好，心臟不會有啥問題，以前偶爾的胸悶症狀從不重視。但隨著時間越拖越久，血管越堵重，症狀也由單純的胸悶，發展到現在明顯的胸痛，且發作次數愈加頻繁，直到現在即使是靜躺地狀態下仍會出現這些症狀（典型的不穩定型心絞痛）。其就醫時，病情已經十分危急，胸痛頻發，行冠狀動脈造影檢查後，發現他心臟上的三根主血管均發生了不同程度的狹窄，一根主動脈血管中段還伴有膨起的動脈瘤。不僅在兩根血管的分叉處有病變且有一個冠狀動脈瘤剛剛卡在兩根如“Y”型的分枝交叉的交點處。治療時既要疏通兩支堵塞嚴重的血管，還要將冠狀動脈瘤孤立起來。

如果將心臟比喻成一顆鑽石，那麼冠狀動脈血管就像是固定這顆鑽石的三根鋼爪，任何一根鋼爪出現問題，都會影響鑽石的穩定。同樣，任何一根血管出現問題，都會影響心臟的“穩定性”。心臟作為人體的“發動機”，冠狀動脈就像是為其提供能源的“油路”，唯有這些“油路”全都通暢，才能保證心臟這個“發動機”正常工作。

若心臟的冠狀動脈被完全堵塞，則堵塞段遠端的血管就完全沒有血流，即遠段的心肌細胞沒有“飯”吃，故而引發劇烈疼痛（心絞痛）。雖然人體的代償機制會神奇的透過其它機制代償血液，但是一旦無法彌補這部分沒有“飯”吃的心肌細胞的作用，心臟就有可能停止工作，也就是心跳沒了，人也就死了。

冠心病患者心肌缺血有時表現為心絞痛發作，有時首先表現為心律失常，有時首次發作就是急性心肌梗死……在日常生活中，我們怎樣才能發現它們的蛛絲馬跡呢？

第一，在一些大運動量的情況下，如跑步、追公共汽車、爬樓梯、提重物時，感到心前區特別是胸骨後悶痛或者胸悶氣短，休息一下即消失，可能是冠狀動脈供血不足（勞力型心絞痛）的表現。

第二，有高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病家族史或工作壓力大者，不明原因胸痛持續不緩解時，應及早看病。

第三，即便人們認為自己身體健康，如果在活動時胸骨後劇烈疼痛，並且持續半小時不能緩解，就要懷疑是否（冠狀動脈阻塞）發生了急性心肌梗死，要儘快趕到醫院急診。

第四，冠心病早期也可以沒有症狀或者症狀不明顯，特別是糖尿病患者。有些人在常規體檢中發現陳舊性心肌梗死的證據。無症狀心肌缺血同樣應該堅持“早期發現、及時治療”的處理原則。

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冠心病對於中老年人，尤其是中老年男性來說，算是常見病了！所以瞭解一下怎麼判斷是否得了冠心病的知識確實是挺有必要的。

冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指的冠狀動脈出現了粥樣硬化，從而引起心臟病變的疾病。

冠心病的診斷是個綜合性的判斷，包括病史、查體、化驗檢查等，現在，我就逐一說一下吧！

第一、症狀

冠心病的典型症狀是心絞痛，活動後或者情緒激動後出現的心前區、胸骨後的疼痛，或者是發悶的感覺。可以放射至左肩、左臂內側達手指，有時候向頸部、下頜部放射。休息或者服用硝酸甘油可緩解，通常3-5分鐘緩解，一般不會超過15分鐘。如果超過20分鐘，常常提示出現了心肌梗死。如果存在心絞痛的症狀，就要考慮冠心病的可能了，請到醫院就診。

第二、心電圖或者心電圖負荷試驗

冠心病最常見的心電圖是ST段的壓低和T波的倒置。心肌梗死的時候會出現ST抬高。如果出現這些病變，常常提示冠心病的缺血性病變。

不過有時候就診的時候不是心絞痛發作的時候，冠心病的心電圖也可能是完全正常的。

有些時候，大夫會進行心電圖負荷試驗進行檢查，就是讓病人在跑步機上跑步或者是打藥，增加心臟的負荷，看看會不會誘發心電圖的變化。

第三、冠狀動脈CTA

上面的症狀和心電圖都不是直接看冠狀動脈的，對於冠心病的直接的檢查方法是直接評判冠狀動脈的情況，其中冠狀動脈CTA就屬於無創的判斷方法，是透過在血管裡注射造影劑之後進行CT掃描，然後再進行三維重建的方式評判，優點是傷害很小，缺點是假陽性率（不是冠心病被診斷為冠心病的機率）比較高。

第四、冠狀動脈造影

是最直接的判斷冠心病的方法，是診斷冠心病的金標準，透過插管的方式將導管放置到冠脈開口處，打造影劑，直接判斷冠脈的情況，一旦發現嚴重病變，還可以同時進行處理。缺點就是具有一定的創傷性。

以上四個方面是冠心病診斷的幾種方法，其中第一、第二方便快捷，是常規檢查，第三、第四，大夫根據前面的結果決定是否選用。

冠心病，心內科的常見病，其分為五種型別，心絞痛型，心肌梗塞型，猝死型，心律失常型，無症狀型。其中心絞痛、猝死和心肌梗死，因為比較常見，而且駭人聽聞，所以已經被大家所熟知。但其他兩種，或許我們僅僅聽說過而已，所以，如何判斷自己是不是得了冠心病，我們應該這樣才能知道呢？

一、典型症狀

冠心病，多數可表現為心前區的疼痛、憋悶、壓榨、緊縮等等，還可以表現為胸悶氣短、肩背不適等等各樣的症狀，但這些症狀，需要和消化道疾病、肺部疾病、胸壁疾病、神經官能症等疾病相鑑別，再結合其他相關檢查，才能確診冠心病。

二、 心電圖變化

有變化的心電圖，一般才更有意義，比如T波的變化，st段的變化，Q波的出現等等，有變化的心電圖，往往能提示冠心病的可能性。但沒有變化的心電圖，也不能完全排除冠心病的可能。所以，還需要結合血液學和影像學的檢查才能確診。

三、血液學的檢查結果

心肌酶譜，肌紅蛋白，肌鈣蛋白等的變化，往往更有意義，尤其是肌鈣蛋白的特異性非常的高，也就是說，如果肌鈣蛋白升高，大多數都提示心肌損害和心肌梗死了，八九不離十的跑不了，但也不是絕對，需要結合影像學的檢查確診。

四、心臟彩超

心臟彩超提示冠心病，往往出現室壁運動異常、室壁瘤等檢查，才提示冠心病，一般情況下，彩超的準確性似乎較心電圖更有說服力。但仍然需要綜合其他檢查才能確診。

五、冠狀動脈相關檢查

冠狀動脈的檢查，主要是冠狀動脈CTA，以及冠狀動脈造影，其可以明確的顯示出冠狀動脈是否狹窄、是否閉塞等情況，比較直觀，也是診斷冠心病的常用檢查專案。一般情況下，如果有冠狀動脈檢查有明確的病變，就提示冠心病的可能性幾乎確定了。

冠心病，需要綜合好多因素，並不是單純的一個檢查兩個檢查的問題，需要我們用智慧的眼睛仔細鑑別。才能做出更為準確的判斷。

診斷任何一個疾病，都要從病史，體檢，實驗室檢查這幾個方面收集證據。

下診斷的過程如同給一個罪犯定罪，收集到的證據太少，只能定為嫌疑犯；而掌握證據越多，證據強度越高，則定罪依據越充分。

病史：

主要症狀為胸痛。

部位在胸骨中段或上段之後，可波及心前區，範圍大概手掌大小，界限不清楚。有時伴有左肩、左臂、頸、咽、下頜等部位放射痛。疼痛常常會在活動之後或情緒激動時會出現，休息或服用硝酸甘油可緩解。（證據強度 ★★★ ）

其它病史：

如果患者過去有高血壓、糖尿病、高血脂病史，則發生冠心病的嫌疑會增大。有吸菸、肥胖、缺乏運動、男性在40歲以後，女性在更年期以後，也都是冠心病的重點嫌疑物件。（證據強度★★）

體格檢查：

早期冠心病一般無特殊體徵。發病時可能血壓升高、心率加快、面板出冷汗。後期可能出現心衰、瓣膜關閉不全、心律失常等對應體徵，但都無特異性。（證據強度★）

輔助檢查：

1 心電圖

胸痛發作時心電圖出現相應缺血性變化。為診斷冠心病的有力證據。（證據強度★★★★）

患者靜息時的心電圖有可能正常。但如果有陳舊性心梗或典型的ST-T改變，也可作為證據。（證據強度★★★☆）

2 特殊狀態下心電圖

24小時動態心電圖

更有助於我們捕捉患者發病時的心電圖變化，診斷可信度比普通心電圖更為提高。

心電圖負荷試驗（運動負荷試驗），

專門用運動的方式激發心肌缺血，同時進行心電圖記錄，也可提高冠心病的診斷率。

3 心臟彩超檢查：

普通心臟超聲可探測到缺血區室壁活動減弱。但對早期的冠心病難以發現。（證據強度★★★）

4 冠狀動脈CT造影：

可直接透過CT影像觀察冠狀動脈血管有無狹窄堵塞，但是受限於裝置的精度，準確性暫時還無法與直接造影媲美。（證據強度：★★★★☆）

5 冠狀動脈造影：

冠狀動脈造影被稱為診斷冠心病的“金標準”。這一項證據的強度，可以壓過前面所有的檢查。（證據強度：★★★★★）

總結

冠心病還可以做放射性核素、磁共振等檢查，因為平時一般醫院應用得相對少一些，這裡就不多說了。

想診斷冠心病，就按照我前面說的順序來，一項項地收集證據。

陰性（檢查結果正常）的證據越多，則冠心病的嫌疑越小，陽性（檢查結果異常）的證據越多，則冠心病的嫌疑越大，陽性結果的證據強度越大，冠心病的可能性也越大。

●對於一般人體檢而言，至少應該做血壓、血脂、血糖、心電圖這些最基本的檢查。

●如果有胸痛症狀，還應該做24小時動態心電圖、運動負荷試驗、心臟彩超等。

●高度懷疑冠心病的，則需要進一步做冠狀動脈CT或造影檢查。

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在冠心病日趨年輕話的今天，呈年輕化趨勢，隨處都可以聽見“冠心病”這個詞。常有人開玩笑說：什麼冠心病？缺乏關心或關心過度，得了這個“關心病”。

這個“關心病”的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

冠心病有很多種分型。又有可能表現出症狀讓你提前預防。又有可能隱藏得很好，不被你發現，等他一出手時，你便遊離在生死邊緣。

最厲害的殺手就是無症狀心肌梗死，讓你防不勝防，出招致命。死在他刀下的最年輕，據瞭解，才20歲出頭。

殺手出招，並非無跡可尋。你總會覺得周圍氣氛不對，有所暗示的。所以我們不能忽略細節。

首先我最想說的就是，你感覺身體疼痛，醫生建議做心電圖，一定不要拒絕。

每個部位疼痛，都有可能是心肌梗死的前兆。上至牙痛，下至腹痛。我遇見過一個老年人腰骶部疼的，加上他有腰椎病，到醫院就是心肌梗死，前後不到10分鐘，人就去世了。

（

花這段文字就是要大家身體疼痛時，最好做心電圖。因為我遇見來就診的病人總疑惑，覺得醫生又在亂檢查了，我牙痛、肚子疼等，為什麼要做心電圖。

）

言歸正傳，

冠心病的金標準，冠狀動脈造影才能確診！

其餘的什麼冠狀動脈的CTA、心電圖、心臟彩超、胸片、心肌酶譜、肌鈣蛋白等只能是醫生考慮冠心病時，助診而已。

冠心病的一些典型的症狀有：

1、胸悶氣短

冠心病患者體力活動後容易出現胸悶、心悸以及氣短，會隨著病情進展加重。夜晚平臥時，感到胸悶憋氣，患者需要高枕臥位或坐或站方感舒適者等。

2、咳嗽、咳痰

患者也會咳嗽、咳痰，夜間平臥時可明顯。出現左心衰時可有粉紅色泡沫痰。

3、口唇紫紺

心功能減弱，使得缺血缺氧，口唇紫紺，加重了伴面板黏膜紫紺。

4、腹脹、納差

患者可出現腹脹、納差，伴有打嗝噯氣，這主要是心功能減弱之後，胃、腸、肝淤血等引起的。

5、心律失常

有誘因或無誘因的出現心慌不適，患者常形容像偷了人家東西一樣的心情，心跳得“噹噹的”。

6、疼痛

心絞痛或其他部位疼痛。如我上面提到的。心絞痛，舌下含服“救心丸”基本應緩解。如不緩解，千萬別再浪費時間，立馬到醫院，或最好呼叫120急診。如果確實是心肌梗死，可建立綠色通道，節約時間，挽救生命。

個人可以透過以上來了解一下是否有患冠心病的可能。

切忌不要對號入座，使自己焦慮不安。也不要掉以輕心，延誤診斷。

今天我之所以花大段的字，不是想教會大家怎麼來判斷自己是否有冠心病，而是想讓大家在最危險關頭時，懂得不要耽誤自救的時間。

我作為醫生，在面對太多死亡之後，深深的感到生命可貴呀！

每天的臨床工作中，常常會有人問：“張大夫，我如何知道自己得了冠心病呢？”是啊，如何對於自己現有情況進行初步的評估，如何能夠初步判斷自己還有身邊的親朋好友是否已經罹患冠心病，這是一個心內科醫生應該跟大家進行科普的問題。今天，張大夫來說一說這個問題。張大夫以下所說，都是老百姓能夠切切實實接觸到的，高精尖的暫且不講。

一、透過症狀判斷

冠心病的典型症狀是體力活動或者情緒激動後出現心前區、胸骨後的壓榨樣疼痛，也可以為壓迫性、發悶感，也可以有燒灼感、嚴重時伴有瀕死感。有些患者疼痛不明顯，表現為胸悶或者不適。範圍有手掌大小，有時後界限並不十分清楚。常常放射至左肩、左臂內側達手指，有時候向頸部、下頜部放射。疼痛出現後通常會逐漸加重，心絞痛一部不會超過15分鐘，大多數心絞痛3-5分鐘緩解，心肌梗死多會超過20分鐘。一般來說心絞痛停止誘發因素後即可緩解，有些心絞痛患者需要含服硝酸甘油來緩解。

如果有以上症狀，高度懷疑冠心病的可能了，這時候需要及時心內科及時就診。

二、透過心電圖

心電圖的異常改變也有助於大家對於冠心病的初步篩選，關於冠心病最為常見的心電圖改變是ST段的壓低和T波的倒置。當然心肌梗死的時候會出現ST抬高。當然，這是最為常見的冠心病改變，還有一些其他較為少見的心電圖改變，這裡不一一贅述。總之，心電圖只要出現相應的缺血改變也是初步診斷冠心病的手段之一。

三、透過化驗

一旦發現化驗檢查裡的心肌酶譜檢查、CTNI、CTNT升高，都不要放過，要高度懷疑冠心病可能，儘快及時就醫最重要。

四、透過心臟彩超

可能大家並不太瞭解，其實透過心臟彩超也可以有助於幫助診斷冠心病，比如說一個人做心臟彩超的時候發現存在節段性室壁運動異常，或者做心臟彩超的時候發現存在陳舊的心梗跡象，這都可以提示患者存在冠心病，這時候也是需要儘快及時住院治療的。

以上四個方面是老百姓接觸最多的四個方面，張大夫沒有嚴格的按照指南講，因為那樣艱澀難懂，還是按照普通大眾能夠理解的方式講出來。希望對您有所幫助。

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