虎吐箴言2019-01-09 11:08:57

術後護理的核心要素包括：敷料（夾板）、藥物和併發症的處理等。基於我們幾十年的臨床經驗並參考國內外同行的做法，我們初步將鼻整形術後指導流程設定如下。

鼻整形患者術後五大關鍵指導

兩週內避免勞累。

頭部抬高和冰敷（術後48小時內）。

頭部抬高應持續至早晨無水腫為止（通常7~10天）。

6周內鼻部不能受外傷或壓力。

如出現以下情況請立即聯絡醫生：

——鼻部大量鮮紅色出血；

——體溫超過38.5℃；

——劇烈疼痛，藥物不能控制。

鼻

整形術後護理指導

術後第1周內睡覺時要用兩個枕頭保持頭部抬高。

術後頭72小時內需要用冰袋或醫院提供的眼墊冷敷，以便將腫脹和淤血減到最低程度。冷敷期間請不要對鼻夾板施加壓力。

頭48小時後的腫脹是正常的。腫脹最重時約出現在術後48~72小時。

術後當天只進食易消化的流食。第二天開始可定時進食半流食，但術後2周內需避免讓嘴唇移動過大的食物，如蘋果、玉米棒等。

術後可能會有3~4天的血性鼻涕流出，並可能需要更換鼻子下方的引流紗布。請勿搓鼻或吸鼻，這些動作可能會刺激出血。沒有引流物後可自行去除引流紗布和頰部的膠布。

術後頭2周內為防止出血，請不要用力吸鼻或擤鼻。儘量不要打噴嚏，如無法避免，請經嘴打噴嚏。

戴鼻夾板期間，請選擇仰臥式洗頭，或可至美容院洗頭。注意需防止把鼻夾板弄溼。

可用浸溼生理鹽水的棉籤清洗鼻孔內部邊緣和所有縫線，使之保持乾淨，然後塗上薄薄一層紅黴素軟膏，這樣做可預防痂皮形成。可將棉籤送入鼻孔內約2cm處（不超過棉花所在長度）清理，注意不要過深。只要動作輕柔，鼻子內部不會有刺痛。

一般術後指導

術後頭3周請避免劇烈活動（使心率增加超過每分鐘100下的，如無氧健身、舉重和俯身等）。術後頭3周之後的2周內再慢慢地增加活動量，這樣在其後第3周（術後6周）之前便能回到正常水平。

術後3周內需避免舉起任何超過5kg的東西。

術後6周內請避免使鼻部受到擊打，其後也應該注意避免鼻部受傷。

一般術後5~7天時會去掉鼻夾板，綜合隆鼻戴鼻夾板時間會長一些，具體遵守醫囑。

拆線和去除夾板後，建議用生理鹽水從鼻內輕柔除去形成的痂皮，特別是做過鼻內手術如：鼻中隔重建或下鼻甲切除後等。

去掉夾板之後，4周內不要戴眼鏡或在鼻子上擱其他東西。對於隱形眼鏡，只要腫脹消退到能放入，就可以佩戴。

術後鼻部面板會對日光敏感。術後6個月內請注意防曬。如必須長期處在陽光下，請戴一寬簷帽和（或）用防曬霜。恢復期內所有的傷口都會對陽光非常敏感，要避免陽光直接照射。

鼻整形術後鼻尖部有時會感覺麻木，偶爾門齒會有異樣的感覺。這些感覺會隨術後恢復逐漸消失。

術後2~3周大部分腫脹將會消退，剩下的10％的腫脹會在1年之內逐漸消散。早期微笑時鼻子可能會感覺僵硬，不會像手術之前那麼柔軟。這一點不會被旁人察覺，隨時間的推移也會逐漸恢復正常。

請按說明書慎用藥物。

如在服藥後出現噁心、嘔吐、皮疹、氣促或腹瀉等症狀，或出現發熱（體溫超過38。5°）、手術傷口發紅、疼痛增加等情況時，請立即與醫生聯絡。

如果出現鼻部大量鮮紅色出血（需每30~40分鐘更換引流紗布）時，請立即通知醫生。

要點重複：

術後頭48小時內保持頭部抬高，在眼和頰部經常冷敷，這些措施對減少術後腫脹非常有效。進行這些操作時，不要弄溼外夾板和（或）使用很大的壓力，因為這樣會導致早期夾板脫落或移位。

術後腫脹在術後48~72小時會到達高峰，大部分術後水腫將在3周內消退，但是至少要到術後6個月到1年所有的腫脹才會消退，這是術後正常病程的一部分，請耐心等待恢復。

外夾板

外敷料包括軟組織膠布和外夾板，手術操作完成時，擠壓小葉處軟組織以減輕水腫，用酒精和面板膠合劑備皮，一般術後5~7天時到院去掉夾板和膠布。

縫線

術後5~7天時來院拆掉鼻小柱上的縫線。鼻翼基底縫線可留到10天后再拆。鼻內縫線是可吸收的，不需拆線。

藥物

圍手術期需要用到抗生素，包括手術開始之前30分鐘時在等候區內靜注一次劑量，一般術後3天停藥。

術前2周和術後2周內禁用阿司匹林、魚油、亞麻籽油、中草藥、紅參、人參等可能導致術中出血增多、不易止血，術後滲血、血腫的西藥、中草藥、保健品等。遵醫囑使用維生素等。

術後疼痛個體差異很大，如果痛感不強，不要隨便服用止痛藥。

術後2~3天內每天用生理鹽水和紅黴素軟膏清潔傷口。

術後常見問題

出血/血腫

鼻整形術後48小時內輕微出血很常見。患者可透過抬高頭部60°（減少靜脈壓）進行控制，如果仍有大量出血，立即聯絡醫生。

綜合隆鼻一般都需要設定引流。

感染

鼻整形術後感染非常少見。感染的早期體徵為典型的蜂窩組織炎表現，包括觸痛、發紅和發熱等，如出現以上症狀請及時聯絡手術醫生。

持續水腫

早期水腫發生在術後4周之內，減輕早期水腫最好的處理方法包括：勤用冷敷、頭部抬高、膠布固定和術前患者教育等。

晚期水腫是指術後幾個月到一年的腫脹（二次鼻整形術可能更長），這實際上是瘢痕重塑過程。因此持續的水腫主要還是要靠自己消散，患者可以放心。在某些情況下，類固醇注射可能有助於控制產生過多的瘢痕組織。瘢痕組織增生如發生在鼻的某些部位時，會影響術後效果，比如，臨床上二次鼻整形患者和面板較厚的男性鼻整形患者，面板和下襯的支架之間形成死腔後，瘢痕組織增生引起鼻尖上區轉折減少或缺失，這兩類患者術後應和醫院保持聯絡，如果出現瘢痕組織增生現象及時來院處理。

鼻背不規則/偏斜

鼻整形術後有時會有鼻背不規則或偏斜存在。在術後第一年，通常都會有些輕微的不規則或偏斜。如果有此類現象，請及時來院複診，以便判斷原因和嚴重程度。持續時間久、明顯的不規則或偏斜需透過手術矯正。

鼻氣道阻塞

術後鼻氣道阻塞可由水腫或解剖原因引起。大多數患者都會有不同程度的短暫氣道阻塞，一般2~3周後消散，通常都不需要特別處理。超過3周的持續性鼻氣道阻塞，請及時來院複診，以便判斷鼻氣道阻塞的原因並做相應的處理。

隨訪

醫院會在術後1周、3個月、6個月及1年時門診隨訪（同時拍下術後相片），然後每1~2年隨訪一次以評價遠期效果。請保持與醫院的溝通，讓醫生了解你的情況，對你和對醫生都非常重要。

最後，再三強調：

嚴格遵守你的主刀醫生的術後醫囑，而不是其他醫生的醫囑，或者你做過同樣手術閨蜜的醫囑！

嚴格遵守你的主刀醫生的術後醫囑，而不是其他醫生的醫囑，或者你做過同樣手術閨蜜的醫囑！

嚴格遵守你的主刀醫生的術後醫囑，而不是其他醫生的醫囑，或者你做過同樣手術閨蜜的醫囑！

“缺乏知識的決定往往是有缺陷的。最佳的決策需要知識。你知道的越多，你做出的選擇和決定越好。你做的決策和決定越好，你越將有可能得到一個好結果。”——廣州軍美醫療美容院長/美容主診醫師王世虎，諮詢請關注Vx訂閱號“王說整形”或微博“整形醫生王世虎”。