濤子48572018-09-21 10:25:08

止痛為主，營養支援。癌細胞多發轉移了，真的沒有什麼好辦法。

北大腫瘤張成海醫生2019-05-04 12:49:03

胃癌晚期，多處轉移，並且身體虛弱的治療問題，其實挺難給出最正確的建議。因為每個人的情況都不一樣，即使是晚期胃癌，治療與否，治療方案，患者反應差別會很大。

整體來說，多處轉移的胃癌晚期，治癒的目標不太符合實際情況。但是，治療效果會有明顯的區別。說是多處轉移，也要看具體的位置和嚴重程度。並不是轉移晚期，就沒有治療價值，或者治療效果不好。

先舉個實際例子吧。一個是中年男性，胃癌肝臟轉移比較嚴重，最初診斷是直徑達250px，腹腔多發淋巴結轉移，典型的晚期胃癌，沒有根治手術機會。患者及家屬治療意願比較強烈，給與全身化療半年，然後單藥口服化療聯合靶向藥維持治療一年，患者治療結束後幾次複查，肝轉移瘤消失，賁門原發病灶很小。現在多學科討論下一步治療方案，不少醫生考慮患者反應非常好可以考慮手術切除原發病灶，現在和患者及家屬溝通。

當然，這是比較幸運的例子，不具有普遍意義，但是側面反應就是不是所有的晚期胃癌都沒有合適的治療，沒有好的預後。

現在，可以透過基因檢測，如果適合免疫治療，是可以考慮免疫治療，少數晚期患者可以得到很好的控制，和生存期的延長。

當然，任何治療都是有一定的副作用，需要根據患者的具體情況及治療反應來決定下一步治療。如果患者身體很虛弱，不適合抗腫瘤治療，那麼就不要勉強，給與對症支援治療，減輕痛苦，儘可能改善生活質量就好。過度的治療反而不獲益。

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普外科曾醫生2019-05-04 21:39:12

實話實話，胃癌晚期多發轉移，總的治療效果是比較差的。當然，也要具體分析，看看到底是哪些部位多發轉移，是肝臟，大網膜，肺部，卵巢，鎖骨上淋巴結，還是其他部位，轉移灶有多大，數目有多少，做過什麼治療，治療效果怎麼樣？

總的來說，晚期胃癌的患者，治療以化療和靶向治療為主，可以提高患者的生存時間，控制患者的症狀，當然，如果是多發轉移，治癒的希望是非常低的。

回到第二個問題，胃癌晚期的患者，身體虛弱怎麼辦？

胃癌晚期的患者，出現身體虛弱，與很多因素有關係，例如腫瘤不斷的生長，掠奪身體的營養，腫瘤導致的疾病消耗。胃癌的患者，腫瘤可以導致梗阻，導致患者無法進食，或者進食量下降，導致營養攝入不足，從而出現營養障礙，出現身體虛弱。

還有部分原因來自於腫瘤治療的副作用，無論是放療或者放療，還是靶向治療，都存在一定的副作用，會導致胃腸道的副作用，患者有可能會出現噁心，嘔吐，水電解質紊亂等情況。

如何改善身體虛弱

首先，需要加強營養支援治療，鼓勵患者多吃，高蛋白飲食，多吃好消化的食物，例如雞蛋，雞肉，魚肉，蝦肉等等，還可以選用一些專門的營養製品，可以諮詢你的醫生。如果進口進食無法滿足身體的需求，或者胃梗阻，無法進食的患者，需要靜脈輸液，提高營養狀況。

只有好的身體素質，才能夠有力氣對抗癌細胞，才能耐受放化療。

腫瘤科王醫生2020-05-21 17:15:51

您好，我是王醫生，一位中醫腫瘤科的老中醫，能有幸回答您這個問題，希望對您有所幫助。

今天有人問我胃癌如果到了晚期是不是就沒救了？到底該怎麼辦呢？其實這是很多人的一個盲區，今天我就為大家詳細的。說一下到底胃癌到了晚期應該怎麼辦？

我作為中醫腫瘤科的醫生。看過的病例可以說是數不清了。在我的印象裡，我曾經就救治過一個胃癌晚期的患者。那天晚上那位患者送來的時候，在第二天進行檢測。一夜間便咳了好多血。明眼人都能看出來。患者絕對已經是癌症晚期了。在第二天我們就開的會討論出了治療方案。放化療並用，再加上中醫診療。最終由於那位患者病情太過嚴重。也在半個多月後去世了。許多人說我們醫生沒有盡力。其實不然。我們確實已經盡了最大的努力去救治患者。

當然說到這裡患者也並不需要特別害怕。雖然知道癌症分為早期，中期和晚期。但實際上這個只是一個較為淺顯的劃定。有的患者即使是晚期也度過了四五年的生命。有的期在半個月便早早結束了。治療癌症說到底最重要的是要有一個樂觀的態度。你越是恐懼他。他對你造成的危害就越大。有人問到底怎麼辦？其實怎麼治療說到底是醫生開會出的結果。我們作為患者最重要的就是應該遵從醫生的治療方案，樂觀積極向上的去應對。最近網上也有流傳這樣一句話，遇到困難不要害怕。

大家也都知道目前醫學界對於癌症晚期治療都很有限。但這並不代表你就會立刻終止你的生命換句話說，不論你得不得癌症，面臨死亡是一定的。癌症或許會讓你損失一些生命，但並不代表他會終結你的生命。中醫目前治療癌症。有兩種比較有效的方法。一種是中醫三位一體診療術，一種是中醫經穴埋植術。兩者對於治療癌症都有比較好的效果。如果你的親人或者朋友得了癌症。知道這兩種方法的話，可以說就是多了一股助力。

胃癌治療終究是醫生的問題，作為患者，最重要的就是聽醫生的話，配合治療。積極向上的去面對。

大家有什麼關於癌症的問題可以在評論區進行留言或者直接私信，我會盡力為大家一一回復。

美中嘉和談腫瘤2018-09-21 18:01:22

胃癌，本身就很影響營養消化和吸收，再加上多處轉移，恐怕難嗎會面色蒼白或萎黃，身體瘦弱不堪，或終日臥床不起，或走路搖搖晃晃，吃飯全無胃口，語音低微遙遠，一著風就病倒，氣若游絲狀……“虛”，或許就是這個樣子！

人們常說的“虛”，在現代醫學術語裡即是“虛弱”，中醫學裡也有“虛”的特指概念。

在過去的幾十年中，“虛弱”的概念越來越被認為是在醫療保健和健康預後中最重要的問題之一。相關資料顯示，在65歲以上的患者中大約有10％至20％存在虛弱症狀，在85歲以上的患者中發病率則增加了一倍。隨著人口的持續老化，存在虛弱症狀的患者數量會變得更多。

癌症患者的虛弱不容忽視

在被診斷患有癌症的患者中，老年人佔相當比例，並且每年約佔癌症死亡人數的80％。鑑於癌症本身以及所提供的治療方案都可能成為挑戰患者的生理儲備的額外壓力源，而老年人體力下降，恢復能力也降低了，因此對於老年癌症患者尤其是個挑戰。

事實上，超過半數的老年癌症患者都會存在體質虛弱或前期體質虛弱，這些患者的術後併發症，化療不耐受，疾病進展以及死亡風險會明顯增加。

虛弱是一種複雜多維的狀態

現代醫學認為，簡而言之，虛弱狀態是一種對於壓力源極度脆弱的狀態，會導致很多不良的健康結果。

而事實上，虛弱是一種複雜的、多維的以及在迴圈狀態下的生理儲備減少，可以導致應激性和適應能力下降，並增加對壓力源的易感性。這是一種以多種生理系統衰退為特徵的病症，通常與年齡相關（儘管並不完全）。

篩查虛弱可以指導患者治療決策

根據目前的建議指出，所有70歲以上的患者及因慢性疾病導致體重明顯下降（>5％）的患者都應該進行虛弱的篩查。然而，對於使用哪種方法進行虛弱症狀的篩查和評估是最佳的，答案並不明確。對於接受手術，化療和放療治療的癌症患者而言，虛弱的判別尤其重要。

——手術——

對於手術而言，已有研究表明，與以前的幾種手術風險評估工具相比，虛弱是手術預後的一個更強的預測指標，並且越來越被認為對於非腫瘤手術患者具有價值。

患有惡性腫瘤的患者在接受手術治療時，虛弱會影響長期和短期的生存期

在一項針對進行結腸切除術的176位結直腸癌患者的研究中，調整患者年齡和疾病分期，分別使用表型虛弱評估方法及以CGA（Comprehensive Geriatric Assessment）為基礎的虛弱評估方法，結果發現虛弱可以導致患者總生存期更差（使用表型虛弱評估方法的風險比（HR）為2。67，即虛弱患者生存期更差的風險為非虛弱患者的2。67倍；使用以CGA為基礎的虛弱評估方法的風險比為3。39）。

另一項根據術前實驗室檢查結果（白蛋白<3。4 g/dL，血紅蛋白<35％，肌酐>2 mg/dL）評估脆弱的研究中，同樣觀察到虛弱的胃癌切除患者更差的總生存期（HR， 1。613）和無復發生存期（HR， 1。532）。

虛弱還會影響到術後併發症

在接受結直腸癌切除術的患者中，虛弱與主要併發症有關（優勢比（OR）為4。083，即虛弱患者發生併發症的機率為非虛弱患者的4。083倍；而在接受胃癌切除術的患者中，虛弱患者發生全身併發症的風險顯著增高（OR， 6。063）；在頭頸部腫瘤、泌尿系統腫瘤、食管癌、胰腺癌、婦科腫瘤、原發性肝癌及結直腸癌肝轉移的虛弱患者中，接受手術後併發症的發生率增高（頭頸部腫瘤OR， 1。65；泌尿系統腫瘤OR， 3。70）。

術前進行虛弱評估，可以使虛弱患者的一年死亡率降低3倍

如果在術前風險評估中，增加對於虛弱的評估，可以提高患者的長期生存機會，對於虛弱的患者來說，一年死亡率可以降低3倍。

在最近的一項研究中，研究者評估了9153位接受手術並參加術前虛弱篩查行動的患者。如果患者被定義為虛弱，則通知手術、麻醉、重症監護及姑息治療的臨床醫生，並根據團隊意見對圍手術期計劃進行修改。在實施術前虛弱篩查行動之後，30天、6個月及1年的死亡率下降，在虛弱患者中尤其明顯（30天死亡率，3。8% vs 12。2%；6個月死亡率，7。7% vs 23。9%；1年死亡率，11。7% vs 34。5%）。

——化療——

對於化療而言，通常使用ECOG身體狀況（ECOG-PS）進行患者耐受治療能力的臨床評估；然而，ECOG-PS是對日常生活活動的評估，並沒有考慮年齡，合併症或虛弱的其他方面的因素。由於這些患者可能會因為癌症本身以及用於治療癌症的藥物（包括化療藥物）導致身體虛弱，所以不斷更新癌症患者的治療觀念非常重要，特別是在老年人群中。在這種情況下，虛弱的評估可以為化療的選擇和劑量提供資訊，特別是對於在標準臨床試驗中代表性不足且預後通常不如年輕患者的老年患者。

識別虛弱，並給予合適的治療，提高生活質量，不影響生存期

在一些研究中顯示，虛弱的患者出現化療相關的毒性及治療不耐受性的風險較高。

目前，癌症治療中的治療計劃一般基於醫生和臨床的判斷。根據現有文獻，癌症患者的虛弱和前期虛弱非常普遍，並且這些患者存在與治療相關的死亡率和發病率的風險。因此，對老年癌症患者進行常規評估可能有助於臨床醫生對於患者和治療的選擇。

在一項名為ESOGIA的臨床試驗中，患者隨機透過CGA評估來判斷接受“適合”或“標準護理”（基於身體狀況和年齡）。在CGA組中，“適合”患者接受基於卡鉑的治療，易損患者接受多西他賽，而虛弱患者接受支援治療；在標準治療組中，對於年齡為75歲及以下的PS評估為1的患者給予卡鉑，對於年齡為75歲及以上並且PS評估大於2的患者給予多西他賽。儘管CGA組和標準治療組之間的總生存期或治療無失敗生存率沒有統計學差異，但CGA組患者出現化療副作用的風險更小（所有等級），並且由於副作用導致治療失敗的次數更少。所以儘管總生存期差異不大，但此研究表明，CGA有助於增加“適合”患者接受化療的機會，並且與治療期間毒性的增加無關。

——放療——

與手術和化療一樣，越來越多的臨床需要使用虛弱這一概念來指導患者的治療決策並瞭解接受放療患者的治療結果。

在最近的一項評估影響放射治療完成和毒性的因素的研究中，研究者發現年齡並不能預測放療引起的毒性，這促使人們思考虛弱可能對放療毒性的預測作用。而在另一項使用Edmonton虛弱量表（該量表被認為可以預測一般內科患者的全因死亡率）來確定在所有疾病部位放療副作用的相關性的研究中，63位招募患者的分析顯示，29％的患者具有3級或更高的毒性，但Edmonton虛弱量表的評分與放療毒性之間並沒有統計學相關性。

顯然，關於虛弱在放射治療中的作用的研究是非常初步的，還需要進行更多的研究來確定虛弱在放療治療決策中的作用以及對放療癌症控制和毒性結果的影響。

區別對待中醫的“虛”

當然，很多人也會提到中醫所講的“虛”。中醫基礎理論強調虛實是相對的，虛並不是一個可以量化的東西，更不是一個數據。中醫“虛”的概念在西醫裡是沒有生理指標度量的。

一般地，中醫將體質虛弱稱體虛，把慢性疾病的虛弱稱虛證，並將虛弱分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種類型，結合心、肝、脾、肺、腎五臟，則每一髒又有氣、血、陰、陽虛弱的型別，如肺氣虛、脾陽虛等。中醫理論是講平衡的，人體氣血陰陽不平衡、不足的是虛弱，需補養。正所謂：“正氣存內，邪不可幹；邪之所湊，其氣必虛”。

因為虛的種類不同，治療也不能一概而論，不能隨意用“大補”之物來解決。

把“虛弱”不懈地研究下去

雖然，虛弱的概念已經逐漸在癌症患者中被認可，並且已被確定為術後併發症，化療不耐受，疾病進展和死亡的預測因子。但總體而言，虛弱及治療的關係研究仍處於前期階段，需要進一步的研究。特別是在臨床試驗的背景下，需要進一步制定虛弱的標準化定義和分界點。

在以上所提到的臨床試驗中，大多使用表型虛弱評估方法及CGA虛弱評估方法。

表型虛弱評估方法，是腫瘤學中使用最廣泛的虛弱評估工具之一，被美國外科醫師學會（ACS）和美國老年學會評定為老年患者術前評估的最佳策略之一。透過對體重減輕、力量、精力、緩慢的步速及活動不足這五方面進行評分，1-3分之前為前期虛弱，4分或以上為虛弱。

CGA虛弱評估方法，是腫瘤學中被廣泛研究和使用的工具之一。CSGA（癌症特異性的老年人評估）是在CGA的基礎上修改的一個更簡短且更有針對性的工具。透過對功能狀態、合併症、認知、精神健康、社會運作、社會支援及營養等方面進行評分。

更關鍵的是，還需要更好地理解虛弱對於患者護理的價值。

腫瘤醫師和外科醫生需要繼續努力來確定，究竟患者怎樣的狀態可以被評估為虛弱，並且將虛弱的概念融入培訓課程並促進多學科決策制定，這將有助於開發更多個性化的管理策略並最佳化癌症患者的護理。

（本文內容翻譯改編自Frailty and Cancer： Implications for Oncology Surgery， Medical Oncology， and Radiation Oncology 。 CA： A Cancer Journal for Clinicians。）